外科護(hù)士大五人格特質(zhì)與出勤主義行為的相關(guān)性分析

朱繼萍，郭舒婕，張姮，成巧梅

出勤主義行為(Presenteesim)是指員工自身感到心理或生理不健康、不舒服，但仍參加工作，由此可能帶來生產(chǎn)力損失和其他負(fù)面影響的行為[1]。Knani等[2]研究表明，由于害怕解雇、損失報(bào)酬等各種原因，醫(yī)療保健行業(yè)員工往往會(huì)因?yàn)楦鞣N原因而“帶病工作”。當(dāng)護(hù)士帶病參加工作時(shí)，無法集中精力全身心投入到工作中，工作投入水平降低,自身工作效率低下，進(jìn)一步增加護(hù)理工作不良事件發(fā)生率，降低護(hù)理質(zhì)量[3],護(hù)理臨床工作量大，可替代性低，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員是出勤主義行為發(fā)生率較高的職業(yè)之一[4]。人格是由可測(cè)量特征的個(gè)體與他人反應(yīng)、互動(dòng)方式的組成的總和。某些壓力源(例如管理政策、時(shí)間壓力、工作需求、工作量、健康因素和工作不安全感)是員工產(chǎn)生出勤主義行為的先兆，人格特質(zhì)影響個(gè)體的壓力感知[5]。19世紀(jì)以來，影響最廣泛的人格特質(zhì)流派認(rèn)為，人格特質(zhì)作為個(gè)體內(nèi)在且持久的特質(zhì)系統(tǒng)，可以促進(jìn)個(gè)體行為的一致性，影響人類的外顯行為和感知[6]。在人格特質(zhì)的理論模型中，最突出的成果是McCrae等[7]提出的人格五因素模型，分別為神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性、外向性、經(jīng)驗(yàn)開放性、宜人性和責(zé)任感。責(zé)任感作為一個(gè)人努力工作和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)能動(dòng)性的體現(xiàn)[8]，被認(rèn)為是出勤主義行為最重要的決定因素之一，它既能宏觀上識(shí)別整個(gè)人格，又能在微觀上細(xì)化個(gè)體內(nèi)差異。然而人格特質(zhì)是如何影響護(hù)士出勤主義行為，尚未見報(bào)道。本研究對(duì)外科護(hù)理人員進(jìn)行人格特質(zhì)與出勤主義行為的調(diào)查，分析其關(guān)系，為護(hù)理管理者制定有效的應(yīng)對(duì)策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年9～11月，采用便利抽樣法選取河南省某省級(jí)三甲醫(yī)院外科護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并注冊(cè)；②在外科工作1年以上；③知情,自愿參與調(diào)查。排除調(diào)查期間休假的護(hù)士。按上述標(biāo)準(zhǔn)共獲得有效資料303人，其中男10人，女293人；年齡23～45(31.25±5.87)歲。學(xué)歷：大專30人，本科263人,碩士10人。職稱：護(hù)士47人，護(hù)師105人，主管護(hù)師148人，副主任護(hù)師3人。工作年限為1～34年,中位數(shù)為7年。用工性質(zhì)：正式編制19人，合同制211人，人事代理73人。職務(wù)：無288人，教學(xué)/護(hù)理組長15人。科室：神經(jīng)外科49人，肝膽外科57人，胃腸外科46人，胸外科56人，泌尿外科67人，血管外科28人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷，自行編制，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、所在科室、工齡、職稱等。②出勤主義行為問卷，由Luo等[9]開發(fā)，為2個(gè)條目(盡管感到不適，你仍然迫使自己參加工作；盡管有諸如頭疼或者背疼等身體癥狀，你仍然迫使自己參加工作)，用于測(cè)量臨床護(hù)士的出勤主義行為。被試者需要回憶自己在過去6個(gè)月中發(fā)生該行為的次數(shù)并進(jìn)行評(píng)價(jià)，從來沒有計(jì)1分、1次計(jì)2分、2～5次計(jì)3分、超過5次計(jì)4分。2個(gè)條目得分相加=總得分，得分越高，說明被試者出現(xiàn)出勤主義行為的頻率越高。該問卷中文版的Cronbach′s α系數(shù)為0.868。③大五人格特質(zhì)調(diào)查問卷，大五人格特質(zhì)簡化版(Neuro-ticism Extraversion Openness Five-Factor Inventory，NEO-FFI)由Costa Jr等[10]編制，本研究采用許淑蓮等[11]漢化版問卷，包括神經(jīng)質(zhì)、外向性、開放性、宜人性與責(zé)任感5個(gè)維度共60個(gè)條目(每個(gè)維度均為12個(gè)條目)，采取Likert 5級(jí)評(píng)分，從1至5依次代表“非常不符合”至“非常符合”，得分越高表示越傾向于本維度特質(zhì)。該問卷被廣泛應(yīng)用[12-14]。本研究中，NEO-FFI中文版Cronbach′s α系數(shù)為0.626～0.835。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查者征得護(hù)理部及各病區(qū)護(hù)士長同意后，通過微信向護(hù)士轉(zhuǎn)發(fā)電子問卷鏈接。問卷首頁詳細(xì)闡述研究的目的、內(nèi)容、保密原則和填寫說明，調(diào)查對(duì)象匿名填寫后線上提交，共收回問卷304份，剔除1份存在信息錯(cuò)誤的問卷，獲得有效問卷303份，有效回收率為99.67%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析、分層回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1外科護(hù)士出勤主義行為得分及單因素分析 出勤主義行為得分2～8(6.08±1.78)分。單因素分析見表1。

表1 外科護(hù)士出勤主義行為得分單因素分析(n=303)

2.2外科護(hù)士大五人格各維度得分及與出勤主義行為的相關(guān)性 見表2。

表2 外科護(hù)士大五人格各維度得分及與出勤主義行為相關(guān)性(n=303) 分，

2.3影響外科護(hù)士出勤主義行為的多因素分析 以出勤主義行為得分為因變量；以護(hù)士的年齡、職稱、工齡為控制變量，以大五人格特質(zhì)各維度得分為自變量，進(jìn)行分層回歸進(jìn)行分析。回歸分析結(jié)果顯示，工作年限與年齡之間存在共線性(VIF工作年限=5.50；VIF年齡=5.60)，因此將工作年限排除。回歸分析結(jié)果表明, 職稱(1=護(hù)士，2=護(hù)師，3=主管護(hù)師以上)對(duì)出勤主義行為有顯著影響(P=0.020)，年齡對(duì)出勤主義行為達(dá)到邊緣顯著水平(P=0.051)。將大五人格加入回歸模型后，僅神經(jīng)質(zhì)傾向?qū)ψo(hù)士出勤主義行為有顯著正向影響(P=0.005)；外向性、開放性、宜人性、盡責(zé)性4個(gè)維度對(duì)出勤主義的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。提示越具有神經(jīng)質(zhì)傾向的護(hù)士出勤主義行為越高。具體見表3。

表3 影響外科護(hù)士出勤主義行為的多因素分層回歸分析(n=303)

3 討論

3.1結(jié)果分析

3.1.1外科護(hù)士出勤主義行為現(xiàn)狀及職稱、年齡對(duì)其影響 本研究結(jié)果顯示，外科護(hù)士出勤主義行為得分6.08±1.78，處于中等偏高水平，提示外科護(hù)士出勤主義行為頻率偏高；與有關(guān)研究結(jié)果[15-16]相似。說明護(hù)士普遍存在出勤主義行為頻率偏高的狀況，這與當(dāng)前護(hù)士人力資源緊張，長期輪值夜班致使護(hù)士生物鐘紊亂有一定關(guān)系。而出勤主義行為頻率偏高可能損害護(hù)士身心健康，繼而致使護(hù)士工作投入水平降低,工作效率低下，有可能增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

單因素及多因素分析均顯示，職稱與年齡是影響外科護(hù)士出勤主義行為頻率的主要因素，職稱越高、年齡越大的護(hù)士出勤主義行為頻率越高，與有關(guān)研究報(bào)道[17-18]基本一致。分析原因，一方面，護(hù)理人員隨著年齡的增長、知識(shí)的積累、職稱的晉升，開始承擔(dān)著病區(qū)更多的教學(xué)、科研及病房管理工作，成為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心成員，護(hù)理工作價(jià)值感和成就感得以體現(xiàn)，因而對(duì)工作的責(zé)任感加強(qiáng)、對(duì)組織的情感加深、對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感增強(qiáng)，缺勤被自認(rèn)為增加了同事的工作壓力而選擇出勤主義行為[19]。另一方面，護(hù)士隨著年齡的增長、小家庭的組建及小孩的出生，除要完成各項(xiàng)工作任務(wù)外，還承擔(dān)照顧家庭等事項(xiàng)，從而出現(xiàn)身體疲乏、精力不濟(jì)的情況，也是導(dǎo)致出勤主義行為頻率偏高的原因。

3.1.2外科護(hù)士大五人格特質(zhì)對(duì)出勤主義行為的影響 表2示，神經(jīng)質(zhì)與出勤主義行為呈正相關(guān)，外向性與出勤主義行為呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，P<0.01)，提示越傾向于神經(jīng)質(zhì)特質(zhì)的護(hù)士，出勤主義行為發(fā)生頻率越高，越傾向于外向性特質(zhì)護(hù)士出勤主義行為發(fā)生頻率越低。多因素分析結(jié)果顯示，大五人格特質(zhì)5個(gè)維度中僅神經(jīng)質(zhì)維度對(duì)外科護(hù)士出勤主義行為的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。分析原因，神經(jīng)質(zhì)人格者具有焦慮、沮喪、敵意、敏感、沖動(dòng)等性格特征，人際關(guān)系敏感，更容易感知到壓力，可能是增加出勤主義行為發(fā)生頻率的原因；同時(shí)，外科為手術(shù)科室，患者入院出院頻率高，基礎(chǔ)護(hù)理工作量大，術(shù)后靜脈用藥種類繁多，治療操作多，工作壓力大等也是促進(jìn)其出勤主義行為發(fā)生頻率的因素之一。而外向性人格的護(hù)士，其對(duì)待人與事的態(tài)度較為包容，對(duì)工作中可能遇到的問題往往持樂觀態(tài)度，因而其在工作過程中情緒舒緩，從而有助于降低出勤主義行為發(fā)生頻率。雖然本次該維度未能進(jìn)入多因素分析回歸方程，但該人格特征值得提倡。

3.2應(yīng)對(duì)外科護(hù)士出勤主義行為的管理策略 有研究證明，出勤主義行為是曠工與生產(chǎn)力受損的前因，同時(shí)強(qiáng)調(diào)工作保障等制度因素在出勤主義行為預(yù)防中具有重要價(jià)值[20]；大五人格的宜人性、神經(jīng)質(zhì)維度護(hù)士利他水平較高，更適宜從事患者健康教育與人文護(hù)理服務(wù)[21]；而健康的勞動(dòng)力是提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障。因此，護(hù)理管理者針對(duì)外科護(hù)士偏高的出勤主義行為應(yīng)引起高度重視，加強(qiáng)干預(yù)，具體建議如下：①應(yīng)聯(lián)手人力資源部門制定相關(guān)保障機(jī)制，如規(guī)定外科護(hù)士每年完成帶薪休假，不允許一般情況下顯性加班或隱性加班；尤其對(duì)職稱偏高、年齡偏大、神經(jīng)質(zhì)傾向人格的護(hù)士，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)性管理。②為員工提供健康促進(jìn)計(jì)劃，定期開展團(tuán)體/個(gè)體身心干預(yù)措施。③建立充足的同專科機(jī)動(dòng)人力資源庫，隨時(shí)應(yīng)對(duì)高強(qiáng)度的臨床護(hù)理工作。④根據(jù)人格特質(zhì)，對(duì)人力資源進(jìn)行有效配置與合理使用即人崗匹配[22]。從管理者角度而言，評(píng)估、關(guān)注護(hù)士人格特性，干預(yù)護(hù)士出勤主義行為，建立必要的保障機(jī)制，重視心理健康的中介作用，并采取積極措施，提升護(hù)士身心健康水平，提高護(hù)士健康生產(chǎn)力與工作投入水平，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

外科護(hù)士出勤主義行為處于較高水平，大五人格特質(zhì)中，神經(jīng)質(zhì)對(duì)于護(hù)士的出勤主義行為有較為穩(wěn)定的預(yù)測(cè)作用。神經(jīng)質(zhì)傾向越高的護(hù)士出勤主義行為發(fā)生率越高，護(hù)理臨床管理者依據(jù)護(hù)士人格特質(zhì)，人崗匹配，營造人文磁性醫(yī)院和良好的工作環(huán)境，減少外科護(hù)士出勤主義行為，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究僅在外科進(jìn)行單次的橫斷面調(diào)查，結(jié)果可能存在偏倚，今后可縱向調(diào)查各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員人格特質(zhì)在護(hù)士出勤主義行為中的軌跡變化，以減少護(hù)士出勤主義行為。