激光治療對慢性牙周炎患者口腔菌群、牙齦微循環(huán)的影響

【摘要】 目的：分析激光治療對慢性牙周炎患者口腔菌群、牙齦微循環(huán)、咀嚼功能的影響。方法：選取2021年3月—2023年10月在蘭州大學第二醫(yī)院就診的60例慢性牙周炎患者，按照隨機數(shù)字表法分成對照組與研究組，各30例。對照組接受常規(guī)基礎治療，研究組則接受常規(guī)基礎治療聯(lián)合激光技術治療；比較兩組的臨床療效、口腔菌群、牙齦微循環(huán)、咀嚼功能。結果：研究組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療后，研究組牙周附著喪失（attachment loss，AL）、牙周袋探診深度（probing depth，PD）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療后，研究組牙齦卟啉單胞菌（Porphyromonas gingivalis，PG）明顯低于對照組，乳酸桿菌（L.bulgaricus，LB）則明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療后，研究組牙齦血流速度（blood current velocity，BCV）、血流量（gingival blood flow，GBF）、咀嚼功能評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：慢性牙周炎患者在接受基礎治療時，聯(lián)合應用激光治療能明顯提升治療效果，不但能改善各項臨床指標，而且能改善菌群失調(diào)、牙齦微循環(huán)及咀嚼功能，也不會發(fā)生顯著的不良反應，安全可靠。

【關鍵詞】 激光技術 牙周炎 基礎治療 牙齦微循環(huán) 咀嚼功能

Effect of Laser Therapy on Oral Microflora and Gingival Microcirculation in Patients with Chronic Periodontitis/YIN Yanfei， LI Wenxia， YANG Qian， FAN Lingying， ZHANG Wei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： 0-019

[Abstract] Objective： To analyze the effects of laser therapy on oral microflora， gingival microcirculation and masticatory function in patients with chronic periodontitis. Method： A total of 60 patients with chronic periodontitis treated in the Second Hospital of Lanzhou University from March 2021 to October 2023 were selected and divided into control group and study group according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group received conventional basic treatment， and the study group received conventional basic treatment combined with laser technology. The clinical efficacy， oral microflora， gingival microcirculation and masticatory function of the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， attachment loss （AL）， probing depth （PD）， sulcus bleeding index （SBI）， plaque index （PLI） in the study group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， Porphyromonas gingivalis （PG） in the study group was significantly lower than that in the control group， and

L.bulgaricus （LB） was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， blood current velocity （BCV）， gingival blood flow （GBF） and masticatory function score in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： When patients with chronic periodontitis receive basic treatment， the combined application of laser therapy can significantly improve the therapeutic effect， not only can improve the clinical indicators， but also can improve the flora imbalance， gingival microcirculation and mastication function， and will not occur significant adverse reactions， safe and reliable.

[Key words] Laser technology Periodontitis Basic treatment Gingival microcirculation Masticatory function

First-author's address： Healthy Examination amp; Management Center Dental Clinic， Second Hospital of Lanzhou University， Lanzhou 730030， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.004

牙周炎為臨床中發(fā)生率較高的一種牙周支持組織慢性疾病，其病理表現(xiàn)主要為牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙周組織炎癥等[1]。現(xiàn)階段臨床中在對牙周炎進行治療時，其目的主要是將牙周致病微生物徹底消除，對炎癥進行有效控制，停止破壞牙周組織[2]。過往臨床中在對慢性牙周炎患者進行治療時，齦下刮治根面平整術是最常用的手段之一，然而該治療手段對技術的要求卻較高，而且可能發(fā)生根面過度治療的情況，不僅會引起牙齒敏感，而且還會導致明顯疼痛，進而影響臨床療效[3-4]。在現(xiàn)代醫(yī)學技術逐漸完善、進步的過程中，各種新技術也開始逐漸應用到口腔醫(yī)學當中，激光技術的安全性及可靠性也得到了肯定[5-6]。作為一種低能量激光，近年來半導體激光開始廣泛應用于牙周炎患者的臨床治療中，是利用機械效應、生物刺激效應、熱效應及光效應等，來有效緩解疼痛程度，減少出血量等[7-8]。本文主要分析了慢性牙周炎患者在接受基礎治療時，聯(lián)合應用激光治療對牙齦微循環(huán)及咀嚼功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年10月蘭州大學第二醫(yī)院收治的60例牙周炎患者。納入標準：滿足牙周炎的相關診斷標準[9]；影像學檢查結果顯示骨損失程度≥牙根的中1/3；口內(nèi)牙齒數(shù)目≥20顆；最大鄰面臨床附著喪失（clinical attachment loss，CAL）gt;5 mm。排除標準：存在可能對牙周狀況造成影響的相關狀況或全身性疾病；口內(nèi)存在懸垂或延長的修復體、正畸裝置等；妊娠期、哺乳期；不能定期隨訪；近半年內(nèi)進行牙周治療；定期采用化學制劑進行抗牙齦炎、抗菌斑治療；近半年內(nèi)接受抗炎藥、抗生素治療；需預防性使用抗生素治療。將患者通過隨機數(shù)字表法分成對照組與研究組，各30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

治療前，協(xié)助患者完善相關的臨床檢查，對照組、研究組均接受基礎治療：選擇局部麻醉，選擇瑞士EMS的超聲潔牙機開展齦下刮治術，然后選擇德國SG13/14的Gracey刮治器開展根面平整術。

研究組在基礎治療后1周，開展半導體激光技術治療：選擇半導體激光治療儀，采用脈沖模式，2 W的激光功率，波長980 nm，光纖為300 μm，刮治牙周袋內(nèi)壁，光纖插入牙周袋蒂緊貼牙體表面，向上提2 mm后移動，注意感知牙根表面形態(tài)；其次開啟激光，在光纖與上皮組織接觸之后，在牙周袋內(nèi)保持Z字形緩慢、平穩(wěn)地移動；牙周袋lt;6 mm，照射時間一般為30 s；牙周袋≥6 mm，照射時間則調(diào)整為45 s，將感染腐質(zhì)及肉芽組織清理干凈。治療時，采用生理鹽水持續(xù)沖洗，常規(guī)治療結束后，通過參數(shù)與光纖直徑相同的激光再次照射牙周袋內(nèi)壁20～30 s，最后進行牙周清創(chuàng)及止血處理。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效。體征、癥狀徹底消失，牙周袋不存在溢出液，牙周袋深度的下降幅度gt;3 mm則判斷為顯效；牙齦腫脹、疼痛顯著改善，牙周袋深度的下降幅度gt;2 mm，牙齦局部表現(xiàn)出輕微出血則判斷為有效；體征、癥狀無改善，或者加重則判斷為無效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）牙周情況。統(tǒng)計兩組牙周附著喪失（attachment loss，AL）、牙周袋探診深度（probing depth，PD）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）。使用鈍頭牙周探針（探診壓力≤20 g），選擇頰側(cè)、舌側(cè)、近中、遠中4個位點，取每個牙的4個面評分平均值，再計算所有測定牙的平均值；SBI評分：探診后無出血，牙齦健康為0分；探診后無出血，但牙齦顏色或形態(tài)異常（提示輕度炎癥）為1分；探診后點狀出血（齦溝內(nèi)可見孤立出血點）為2分；出血沿齦緣擴散成線狀為3分；自發(fā)性出血或大量出血為4分。PLI評分：無菌斑，探針劃過牙面無可見菌斑為0分；牙頸部有散在菌斑薄膜，探針劃過可見為1分；肉眼可見中等量菌斑，未超過齦緣1 mm為2分；大量軟垢或菌斑覆蓋牙面，超過齦緣1 mm為3分。（3）口腔菌群：統(tǒng)計兩組牙齦卟啉單胞菌（Porphyromonas gingivalis，PG）及乳酸桿菌（L.bulgaricus，LB）水平。分別在治療前和治療后6周，采集患者2 mL唾液，通過吸光度法測定PG及LB濃度。（4）咀嚼功能：選擇咀嚼功能評分來評估咀嚼功能，分值為0～10分，分值與咀嚼能力表現(xiàn)為正相關[10]。（5）牙齦循環(huán)相關指標：選擇激光多普勒血流儀測定牙齦血流速度（blood current velocity，BCV）、血流量（gingival blood flow，GBF）。（6）不良反應：統(tǒng)計兩組術后不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男21例，女9例；年齡25～58歲，平均（36.28±4.27）歲。研究組男23例，女7例；年齡24～60歲，平均（37.11±4.73）歲。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.706，P=0.030），見表1。

2.3 兩組AL、PD、SBI及PLI比較

治療前，兩組AL、PD、SBI及PLI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組AL、PD、SBI、PLI均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組PG、LB比較

治療前，兩組PG、LB比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組PG均低于治療前，LB均高于治療前，且研究組PG低于對照組，LB則高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組牙齦循環(huán)指標及咀嚼功能評分比較

治療前，兩組BCV、GBF、咀嚼功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組BCV、GBF、咀嚼功能評分均明顯高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組不良反應發(fā)生情況

治療過程中，兩組均未發(fā)生顯著的不良反應，并未對臨床治療造成影響。

3 討論

對于牙周炎患者來說，在其發(fā)病初期牙周袋可能發(fā)生局部炎癥反應，臨床中如果未及時進行有針對性的干預則會導致深部牙周炎癥，附著在牙周的膠原纖維結構被溶解、破壞，同時導致牙槽骨吸收。牙周炎的主要致病菌是革蘭陰性厭氧菌，不僅會在一定程度上損傷牙槽骨，也是導致成年人失牙的主要原因。臨床中在對牙周炎患者進行治療時，主要目標就是徹底清除炎癥刺激因素[11]。潔治、牙周刮治、根面平整等是現(xiàn)階段臨床治療牙周炎患者時的首選方式；然而這些治療手段對術者的業(yè)務能力具有較高的要求，同時因牙齒的解剖結構表現(xiàn)出明顯的差異性，牙周袋則表現(xiàn)出明顯的復雜性，在治療過程中并不能將牙周袋壁的感染組織及菌斑完全清除干凈，特別是重度慢性牙周炎患者，治療效果并不令人滿意[12-13]。

現(xiàn)階段，半導體激光技術在口腔治療中的應用越來越廣泛，其不僅具有較高的治療效率和穩(wěn)定的輸出功率，而且使用便捷，對患者的創(chuàng)傷輕微[14]。作為低能量激光之一，半導體激光的激發(fā)元素包括了砷、氬、鎵等，能將電能有效轉(zhuǎn)換成光能，通過照射人體組織，血紅蛋白、其他色素等能充分吸收光能，利用其熱效應則能將各種細菌及其產(chǎn)物有效消滅，以有效自愈炎癥[15]。本次研究選擇牙周炎患者作為研究對象，分析比較了基礎治療與基礎治療聯(lián)合半導體激光技術輔助治療的效果。結果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組總有效率明顯高（Plt;0.05）。與治療前比較，兩組治療后的AL、PD、SBI、PLI均明顯降低（Plt;0.05）；而治療后與對照組比較，研究組AL、PD、SBI、PLI均明顯低（Plt;0.05）；研究結果顯示，基礎治療聯(lián)合半導體激光技術輔助治療能取得更加顯著的臨床療效，能顯著改善患者的各項臨床指標。

口腔中原生動物、古細菌、病毒、真菌及細菌種類非常繁多，然而少部分病原菌會對輸注的防御功能造成干擾，進而對牙周組織造成一定損傷；口腔微生物菌落在正常情況下會保持穩(wěn)定，一旦破壞了這一動態(tài)平衡，則會導致機體病變[16]。按照全長16S rRNA基因序列，人類口腔微生物組數(shù)據(jù)庫描述的口腔分類群超過了750個，能對微生物群落的結構改變情況進行分析和研究[17]。過往臨床中在對口腔微生物菌群進行分析研究時，主要是對齦下菌斑進行采樣測定，但是這種方式對采樣具有非常高的要求，在經(jīng)過系統(tǒng)和規(guī)范的牙周治療后，并不能采集到充足的菌斑，進而對數(shù)據(jù)分析的準確性造成一定影響[18-19]。相關臨床研究發(fā)現(xiàn)，唾液樣本、齦下菌斑樣本中的牙周病原體表現(xiàn)為正相關，同時檢驗效度類似[20]；唾液標本不僅采集簡單方便，而且可重復性理想[21]。本研究中，與對照組治療后比較，研究組PG明顯低（Plt;0.05），LB、BCV、GBF、咀嚼功能評分均明顯升高（Plt;0.05）；研究結果顯示，相比于基礎治療，采用半導體激光技術輔助治療能對微生物學參數(shù)及臨床參數(shù)進行顯著改善。

綜上，慢性牙周炎患者在基礎治療聯(lián)合應用激光治療能明顯提升治療效果，不但能改善各項臨床指標，而且能改善菌群失調(diào)、牙齦微循環(huán)及咀嚼功能，也不會發(fā)生顯著的不良反應，安全可靠。但是本次研究的隨訪觀察時間并不長，而且所選樣本量較少，還應在今后的工作中進行長時間隨訪、大樣本量、多中心的隨機對照試驗，以進一步驗證本研究結果。

參考文獻

[1]高穎，郝晨笛.慢性牙周炎患者唾液中miR-146a的表達及其與齦溝炎癥、MMP-8/TIMP-1水平的關系[J].上海口腔醫(yī)學，2018，27（3）：309-312.

[2]蘇哲君，王鵬，霍峰，等.慢性牙周炎伴2型糖尿病患者失牙修復前全唾液白細胞介素-6、基質(zhì)金屬蛋白酶-8的水平變化及臨床意義[J].中國老年學雜志，2018，38（9）：2068-2069.

[3]李素貞，陳丹宇.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合多聯(lián)抗生素糊劑治療老年固定義齒修復后再發(fā)牙周炎的臨床效果[J].中國老年學雜志，2023，43（13）：3162-3164.

[4] BAO J，LI L L，ZHANG Y H，et al.Periodontitis may induce gut microbiota dysbiosis via salivary microbiota[J].International Journal of Oral Science，2022，14（3）：349-359.

[5]高鑫，楊付田，劉路陽，等.慢性牙周炎患者齦下菌群與病情及種植修復臨床效果的相關性[J].中國微生態(tài)學雜志，2022，34（8）：912-915.

[6]宋文靜，康文燕，劉曉明，等.伴2型糖尿病牙周炎患者牙周基礎治療后口腔菌群的動態(tài)變化研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2022，57（6）：585-594.

[7] LIU Z W，ZHANG T，WU K K，et al.Metagenomic analysis reveals a possible association between respiratory infection and periodontitis[J].Genomics， Proteomics amp; Bioinformatics，2022，20（2）：260-273.

[8]董小琳，閆鵬.米諾環(huán)素輔助齦下刮治聯(lián)合根面平整術對侵襲性牙周炎齦下菌斑中牙周致病菌的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2022，32（4）：14-18.

[9] YUAN S，F(xiàn)ANG C，LENG W D，et al.Oral microbiota in the oral-genitourinary axis： identifying periodontitis as a potential risk of genitourinary cancers[J].Military Medical Research，2021，8（4）：564-578.

[10]胡婷婷，姚佳倩，吳月波，等.強力纖維帶結合流體樹脂固定術治療重度牙周炎松動牙的效果[J].實用臨床醫(yī)學，2020，21（12）：43-46.

[11]牛家慧，李創(chuàng)，李蓉，等.老年2型糖尿病牙周炎患者牙周治療后齦下菌群變化及對糖代謝的影響[J].中國老年學雜志，2021，41（20）：4365-4369.

[12]李建珍，蔣林香，張美齡.益生菌聯(lián)合牙周基礎治療對慢性牙周炎患者口腔致病菌的影響[J].中國微生態(tài)學雜志，2021，33（3）：297-300.

[13]馮向輝，路瑞芳，張立，等.機械治療同期口服抗生素對侵襲性牙周炎齦下菌斑和唾液中牙周致病菌的影響[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2020，55（7）：475-481.

[14]黃辛兆，羅舒心，黃錚，等.Nd：YAP激光輔助牙周基礎治療對Ⅲ期B/C級牙周炎患者齦溝液中HIF-1α、ICAM-1水平的影響[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2023，39（1）：103-106.

[15]華超，郅曉雷，于曉艷，等.清齒含漱方結合低能量激光照射療法治療重度慢性牙周炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2023，32（6）：814-818.

[16]劉振麗，王鐘華，楊永超，等.基礎治療聯(lián)合激光治療對老年慢性牙周炎患者咀嚼功能及牙齦微循環(huán)指標的影響[J].中國老年學雜志，2023，43（18）：4450-4452.

[17]盛鵬，姜計華，王鑫，等.牙周牙髓治療聯(lián)合半導體激光對重度牙周炎患者療效及MMP-8、TIMP-1的影響[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2023，39（2）：94-98.

[18]趙儲欣，黃鵬.老年慢性牙周炎患者半導體激光治療的應用效果評價[J].生命科學儀器，2023，21（z1）：275.

[19]潘建東，沈宏，王靜.激光輔助根面平整術對中重度慢性牙周炎患者牙周組織、牙齦微循環(huán)的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2023，20（9）：117-120.

[20]林丹萍，楊智惠，劉朕哲，等.鉺激光聯(lián)合釹激光輔助重度慢性牙周炎非手術治療的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學，2023，13（10）：163-166.

[21]陳濟賢，黃燕萍.頭孢拉定和濃替硝唑含漱液聯(lián)合半導體激光治療慢性牙周炎的療效[J].臨床合理用藥雜志，2023，16（3）：165-168.

（收稿日期：2024-09-04） （本文編輯：馬嬌）