角膜塑形鏡聯合眼健康指導矯正青少年近視的臨床療效觀察

【摘要】 目的：探討角膜塑形鏡聯合眼健康指導矯正青少年近視的臨床療效。方法：選取2021年7月—2023年8月在新余市中醫院治療的100例青少年中低度近視患者作為研究對象。按照隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組予佩戴框架鏡治療，觀察組予佩戴角膜塑形鏡聯合眼健康指導治療。比較兩組戴鏡前、戴鏡第1天、戴鏡3個月、戴鏡6個月、戴鏡12個月的裸眼視力、屈光度、角膜曲率、眼軸長度和中央角膜厚度。結果：戴鏡3、6、12個月，觀察組裸眼視力均較對照組低，且兩組均較戴鏡前明顯降低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。戴鏡3、6、12個月，觀察組屈光度均優于對照組，且兩組均較戴鏡前明顯優化，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。戴鏡3、6、12個月，觀察組角膜曲率均較對照組低，且兩組均較戴鏡前明顯降低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。戴鏡6、12個月，觀察組眼軸長度均較戴鏡前明顯延長，但觀察組均較對照組短，戴鏡3、6、12個月，對照組均較戴鏡前明顯延長，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。戴鏡6、12個月，觀察組中央角膜厚度均較對照組低，且兩組均較戴鏡前明顯降低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組不良事件總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：角膜塑形鏡聯合眼健康指導矯正青少年近視能夠調節患者的眼部指標，且安全性較高。

【關鍵詞】 角膜塑形鏡 眼健康指導 框架鏡 青少年近視

Clinical Observation of Orthokeratology Combined with Eye Health Guidance to Correct Myopia in Adolescents/QIAN Liping， AI Qin， SONG Siqing. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： 0-024

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of orthokeratology combined with eye health guidance on myopia correction in adolescents. Method： A total of 100 adolescent patients with moderate and low myopia treated in Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to August 2023 were selected as the study objects. They were divided into control group （n=50） and observation group （n=50） according to random number table method. The control group was treated with spectacles， while the observation group was treated with orthokeratology combined with eye health guidance. The naked eye visual acuity， diopter， corneal curvature， axial length and central corneal thickness before glasses wear， on the 1st day after glasses wear， 3 months after glasses wear， 6 months after glasses wear， and 12 months after glasses wear of the two groups were compared. Result： After wearing glasses for 3， 6 and 12 months， the naked eye visual acuity of the observation group were lower than those of the control group， and both groups were significantly lower than those before wearing glasses， with statistical significance （Plt;0.05）. After 3， 6 and 12 months of wearing glasses， the diopter of the observation group were better than those of the control group， and both groups were significantly optimized compared with those before wearing glasses， with statistical significance （Plt;0.05）. After 3， 6 and 12 months of wearing glasses， the corneal curvature of the observation group were lower than those of the control group， and the two groups were significantly lower than those before wearing glasses， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 6 and 12 months of wearing glasses， the axial length of eyes in the observation group were significantly longer than those before wearing glasses， but the observation group were shorter than those before wearing glasses， and the control group was significantly longer than that before wearing glasses at 3， 6 and 12 months， with statistical significance （Plt;0.05）. After 6 and 12 months of wearing glasses， the central corneal thickness of the observation group were lower than those of the control group， and the central corneal thickness of the two groups were significantly lower than those before wearing glasses， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse events between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The combination of orthokeratology and eye health guidance in correcting myopia in adolescents can regulate patients' ocular indicators and has a high safety profile.

[Key words] Orthokeratology Eye health guidance Spectacles Juvenile myopia

First-author's address： Department of Ophthalmology， Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.005

據統計，我國青少年近視患病率已高達52.7%[1]。青少年近視度數的持續加深會導致患者增加白內障、青光眼的患病風險[2]。佩戴框架鏡能夠通過提供清晰的視覺矯正，幫助青少年更好地看清周圍的事物[3]。角膜塑形鏡僅需在夜間佩戴，暫時改變角膜的形狀，不會影響患者白天日常生活[4]。但佩戴框架鏡或是佩戴角膜塑形鏡在矯正青少年近視上均會有視力回退現象[5]。眼健康指導是一系列關于眼部健康的建議，目的是提高個人的眼健康意識[6]。研究表明，提高對眼健康重要性的認識能夠控制青少年近視增長[7]。本研究旨在探討角膜塑形鏡聯合眼健康指導矯正青少年近視的臨床療效，為臨床矯正青少年近視提供更多治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2023年8月于新余市中醫院治療的100例青少年近視患者作為研究對象。（1）納入標準：①診斷為青少年中低度近視[8]；②既往無護理液等過敏史；③年齡8～18周歲；④既往無眼部手術外傷史。（2）排除標準：①對本研究方案中物品過敏；②存在嚴重心肺、肝腎或造血系統疾病及精神病；③存在全身性疾病造成免疫力低下。按照隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。本研究已獲得新余市中醫院醫學倫理委員會批準。患者及其家屬均已對本項研究內容知情同意。

1.2 方法

對照組采用佩戴框架鏡進行治療。根據裸眼視力、屈光度、眼軸長度等驗光結果定制合適的框架鏡度數，由專業驗光師制作框架鏡，囑患者先試戴30 min，無頭暈、眼花等不適則日常長期佩戴，并定期清潔鏡片。

觀察組采用佩戴角膜塑形鏡聯合眼健康指導進行治療。根據裸眼視力、屈光度、眼軸長度、眼壓、角膜地形圖等結果，選擇適合的初始試戴片，試戴30 min后于裂隙燈顯微鏡下查看熒光配置情況，再根據摘鏡后患者屈光度、角膜地形圖、個人感受定制合適的鏡片，囑患者于夜間佩戴8～10 h。之后于患者配鏡后及隨訪時對患者進行眼健康知識宣教，使患者培養良好的讀寫習慣，保持正確的坐姿和閱讀距離，避免在昏暗環境、行走、坐車或躺臥時閱讀；定時進行眼保健操，減少調節滯后，改善視疲勞癥狀；控制電子產品使用時間，減少對電子產品的依賴，縮短眼睛持續緊張時間；鼓勵進行戶外活動，每天進行散步、跑步、騎自行車、打球等戶外活動至少2 h，增加眼睛接觸自然光的機會；攝入充足的營養，保持均衡飲食，多吃蔬菜、水果和優質蛋白等，為眼睛提供必要的營養成分。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 裸眼視力 于戴鏡前、戴鏡第1天、戴鏡3個月、戴鏡6個月、戴鏡12個月采用GB11533標準對數視力表[9]進行裸眼視力檢查，先查左眼，后查右眼。使用logMAR作為單位記錄，數值越大，表示視力越差。相關公式為：logMAR=5-log10（視力值）。

1.3.2 屈光度 于戴鏡前、戴鏡第1天、戴鏡3個月、戴鏡6個月、戴鏡12個月使用全自動電腦驗光儀（生產廠家：日本NIDEC株式會社，批準文號：國械注進20132225339，型號：ARK-1）進行客觀驗光，由檢查者進行操作，通過先進的光學傳感器捕捉反射回來的光線，計算屈光度。使用D作為單位記錄，數值越接近0，表示屈光度越接近正常視力。

1.3.3 角膜曲率 于戴鏡前、戴鏡第1天、戴鏡3個月、戴鏡6個月、戴鏡12個月進行檢測，患者使用復方托吡卡胺滴眼液（生產廠家：沈陽興齊眼藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123453，規格：5 mL/盒）散瞳，之后使用自動驗光儀，通過測量反射光線的變化進行角膜曲率檢測。使用D作為單位記錄，數值越大表示角膜的曲率越陡峭，近視越嚴重。

1.3.4 眼軸長度 于戴鏡前、戴鏡第1天、戴鏡3個月、戴鏡6個月、戴鏡12個月使用光學生物測量儀（生產廠家：瑞士Haag-Streit公司，批準文號：國械注進20162163280，型號：Lenstar LS900）測量眼軸長度，通過測量光線從角膜前表面反射到視網膜再反射回設備所需的時間，計算出眼軸長度。眼軸長度越大，近視越嚴重。

1.3.5 中央角膜厚度 于戴鏡前、戴鏡第1天、戴鏡3個月、戴鏡6個月、戴鏡12個月使用全自動電腦驗光儀，自動向患者眼睛投射光線，根據光的反射模式和角膜的光學特性計算中央角膜厚度。中央角膜厚度數值越大，表示角膜結構更加堅固和健康。

1.3.6 不良事件發生情況 觀察并記錄患者治療期間不良事件的發生情況。

1.3.7 隨訪 患者于戴鏡后第1個月每周1次，第2～6個月每個月1次，之后每3個月1次持續進行隨訪。隨訪內容包括眼部健康評估、用眼習慣評估、眼健康指導教育等。末次隨訪時間為2024年9月。

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0進行數據分析，正態分布的計量資料以（x±s）形式呈現，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，組內比較采用配對樣本t檢驗，重復測量資料比較采用重復測量方差分析；計數資料以率（%）形式呈現，行字2檢驗。當Plt;0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男21例，女29例；年齡8～18歲，平均（13.12±3.13）歲。觀察組男24例，女26例；年齡8～18歲，平均（13.46±3.21）歲。兩組臨床基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組裸眼視力比較

戴鏡前、戴鏡第1天，兩組裸眼視力比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；戴鏡3、6、12個月，觀察組裸眼視力均較對照組有所改善，且兩組均較戴鏡前明顯降低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組裸眼視力的時間、組間、交互效應比較，差異均有統計學意義（F時間=185.790，P時間lt;0.001，

F組間=36.027，P組間lt;0.001，F交互=12.731，P交互lt;0.001）。見表1。

2.3 兩組屈光度比較

戴鏡前、戴鏡第1天，兩組屈光度比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；戴鏡3、6、12個月，觀察組屈光度均優于對照組，且兩組均較戴鏡前明顯優化，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組屈光度的時間、組間、交互效應比較，差異均有統計學意義（F時間=156.256，P時間lt;0.001，F組間=24.757，P組間lt;0.001，F交互=25.714，P交互lt;0.001）。見表2。

2.4 兩組角膜曲率比較

戴鏡前、戴鏡第1天，兩組角膜曲率比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；戴鏡3、6、12個月，觀察組角膜曲率均較對照組低，且兩組均較戴鏡前明顯降低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組角膜曲率的時間、組間、交互效應比較，差異均有統計學意義（F時間=185.342，P時間lt;0.001，F組間=181.178，P組間lt;0.001，F交互=54.321，P交互lt;0.001）。見表3。

2.5 兩組眼軸長度比較

戴鏡前、戴鏡第1天、戴鏡3個月，兩組眼軸長度比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；戴鏡6、12個月，觀察組眼軸長度均較戴鏡前明顯延長，但均較對照組短（Plt;0.05）；戴鏡3、6、12個月，對照組眼軸長度均較戴鏡前明顯延長，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組眼軸長度的時間、組間、交互效應比較，差異均有統計學意義（F時間=17.888，P時間lt;0.001，F組間=4.106，P組間=0.004，F交互=17.393，P交互lt;0.001）。見表4。

2.6 兩組中央角膜厚度比較

戴鏡前、戴鏡第1天、戴鏡3個月，兩組中央角膜厚度比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；戴鏡6、12個月，觀察組中央角膜厚度均較對照組低，且兩組均較戴鏡前明顯降低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組中央角膜厚度的時間、組間、交互效應比較，差異均有統計學意義（F時間=23.676，P時間lt;0.001，F組間=5.018，P組間=0.027，F交互=1.144，P交互=0.033）。見表5。

2.7 兩組不良事件發生情況比較

兩組不良事件總發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.102，P=0.749），見表6。

3 討論

青少年近視主要表現為看遠處模糊，看近處時相對清晰，若近視患者不加以控制，將會大大提高發生白內障、青光眼的風險，更甚者可能會引起視力嚴重下降甚至失明[10]。角膜塑形鏡通過夜間佩戴改變角膜曲率，使角膜中央區域的弧度在一定范圍內變平，從而降低近視度數[11]。眼健康指導是指涵蓋了一系列旨在促進眼部健康的措施和活動，它能夠通過多種途徑和教育方式提高青少年的眼保健意識[12]。

本研究結果顯示，戴鏡3、6、12個月，觀察組裸眼視力、角膜曲率、屈光度均較對照組優，且兩組均較戴鏡前明顯改善，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。戴鏡6、12個月，觀察組眼軸長度均較對照組短、中央角膜厚度均較對照組低，戴鏡3、6、12個月對照組眼軸長度均較戴鏡前明顯延長，戴鏡6、12個月，觀察組眼軸長度均較戴鏡前明顯延長，戴鏡6、12個月，觀察組中央角膜厚度均較戴鏡前明顯降低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。其中眼軸長度這一指標上，對照組患者在1年內增長約1.33 mm，觀察組患者在1年內增長約0.58 mm，均符合青少年患者眼軸正常生長發育的規律，這與田琴等[13]的研究結果相似。框架鏡是凹透鏡，它具有矯正屈光不正的功能，能夠使進入眼內的光線發散，從而使像后移，準確地聚焦在視網膜上，幫助調整眼睛的調節與集合之間的平衡關系，使得患者的睫狀肌脫離持續緊張的狀態，青少年患者的調節性近視也會因此降低，同時佩戴框架鏡避免了因調節與集合不協調而產生的外隱斜等問題，有利于視覺功能的正常發育，這都有利于患者屈光度和裸眼視力的改善，也降低了身體為了適應模糊像而促使眼軸增長的刺激因素[14]。此外有研究表明，長期佩戴合適的框架鏡可以減少眼睛因近視未矯正而產生的眼內壓變化，減少了眼內壓異常對角膜所產生的壓力，從而使患者角膜曲率處于相對穩定的狀態[15]。盡管框架眼鏡對于近視矯正有著簡單、便捷的效果，但角膜塑形鏡在控制近視進展、提升生活質量及改善裸眼視力方面更具有獨特的優勢。角膜塑形鏡的鏡片中心厚，邊緣薄，能夠通過長時間佩戴壓迫使得角膜曲率變平，周邊視網膜形成正離焦，改變角膜幾何形態，增厚脈絡膜，使得光線能夠更準確地聚焦在視網膜上，從而改善患者屈光度和裸眼視力，減緩眼軸的增長[16-17]。同時角膜塑形鏡的機械壓迫和人眼氧供的受限會導致角膜中央水腫，使中央角膜厚度減少、上皮層變薄，而周邊角膜厚度增加、上皮層增厚、角膜基質層增厚，這意味著角膜的結構變得更加堅固，降低了青光眼發生的風險，延緩了近視的進程[18-20]。眼健康指導強調定期進行眼科檢查，形成良好的用眼習慣，同時，在進行眼健康指導時會向患者教授角膜塑形鏡等矯正工具的使用、矯正工具對眼部結構的調整機制、正確的用眼習慣，包括了每20分鐘看20英尺遠的物體至少20 s這樣的用眼管理方法，以此全面提升患者對眼健康的認識，采用積極的措施來保護自己的視力，預防眼部疾病的發生和加重[21]。

本研究結果顯示，兩組不良事件總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。說明角膜塑形鏡聯合眼健康指導結合使用時，未增加青少年近視矯正過程中的不良事件發生風險，進一步支持了該方法作為矯正青少年近視的安全性。患者僅需在夜間佩戴角膜塑形鏡，白天則無需佩戴眼鏡或隱形眼鏡，給患者帶來了更大的便利性和舒適度，同時可以避免在好動的青少年階段因好動而導致鏡片劃傷、鏡片脫落等問題[22]。結合專業的眼健康指導，能夠使得患者在矯正視力過程中更加科學合理地管理用眼習慣，及時檢查和護理角膜塑形鏡，降低因不遵循清潔和佩戴規范導致的角膜感染風險等不良事件的發生[23]。

綜上所述，角膜塑形鏡聯合眼健康指導矯正青少年近視值得作為青少年中低度近視矯正的方法。但本研究樣本量較少，后續可增加樣本量，為未來的研究提供更扎實的基礎。

參考文獻

[1]國家衛生健康委員會.2022中國衛生健康統計年鑒[M].北京：中國統計出版社，2022.

[2]戚紫怡，陳軍，何鮮桂.我國兒童青少年高度近視眼流行病學現狀[J].中華眼科雜志，2023，59（2）：138-145.

[3]岳鵬程，孔玲，張彤，等.近視眼防控相關框架眼鏡研究進展[J].中華眼科雜志，2024，60（4）：384-391.

[4]尹葉薇，趙旸，傅艷燕，等.青少年低中度近視患者夜戴角膜塑形鏡的臨床效果[J].中南大學學報（醫學版），2020，45（8）：966-972.

[5] BATRES L，VALDES-SORIA G，ROMAGUERA M，et al.

Accommodation response and spherical aberration during 1-year of orthokeratology lens wear and after discontinuation[J].Cont Lens Anterior Eye，2024，47（3）：102133.

[6]李玲，張紅.兒童青少年眼健康管理研究進展[J].中國兒童保健雜志，2022，30（4）：413-416.

[7]陳曉希，趙姣，韓瑾，等.近視健康教育在青少年近視防控中的作用及其可行性探討[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（5）：78-80.

[8]中國中西醫結合學會，中華中醫藥學會，中華醫學會.兒童青少年近視中西醫結合診療指南[J].中華眼科雜志，2024，60（1）：13-34.

[9]中華人民共和國國家衛生健康委員會.GB11533—2011標準對數視力表[S].國家標準化管理委員會，2011.

[10] BULLIMORE M A，BRENNAN N A.Juvenile-onset myopia-who to treat and how to evaluate success[J].Eye （Lond），2024，38（3）：450-454.

[11] CHENG Z A，MENG J，YE L Y，et al.Changes in the objective vision quality of adolescents in a mesopic visual environment after wearing orthokeratology lenses： a prospective study[J].Eye Contact Lens，2024，50（9）：384-394.

[12]張喬，任美俠，魏春艷，等.基于IMB模型的健康教育在兒童青少年初發單眼近視患兒配戴角膜塑形鏡中的應用[J].海南醫學，2023，34（6）：872-876.

[13]田琴，劉興德，萬俊梅.夜戴型角膜塑形鏡與框架眼鏡治療青少年近視療效比較[J].國際眼科雜志，2023，23（4）：660-664.

[14] HAN X X，XU D J，GE W Z，et al.A comparison of the effects of orthokeratology lens， medcall lens， and ordinary frame glasses on the accommodative response in myopic children[J].Eye Contact Lens，2018，44（4）：268-271.

[15] YUAN S Y，ZHANG S X，JING Y L，et al.Effect of short-term orthokeratology lens or ordinary frame glasses wear on corneal thickness， corneal endothelial cells and vision correction in adolescents with low to moderate myopia[J].BMC Ophthalmol，2019，19（1）：242.

[16]崔曉劍，李林，郭疆，等.青少年近視性屈光參差患者配戴角膜塑形鏡后脈絡膜厚度及眼軸的變化[J].國際眼科雜志，2022，22（9）：1533-1538.

[17]吳麗敏，趙改平，張澤眾，等.角膜塑形鏡幾何設計參數對角膜生物力學影響的有限元研究[J].醫用生物力學，2024，39（4）：742-749.

[18]黃睿，金銀鈴，鄭金華.低中度近視青少年配戴角膜塑形鏡1月內角膜生物力學參數檢測[J].貴州醫科大學學報，2024，49（5）：710-715.

[19]廖洪君，熊芬，廖洪斐.角膜塑形鏡對角膜影響的研究現狀與進展[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2020，22（6）：476-480.

[20] NTI A N，BERNTSEN D A.Optical changes and visual performance with orthokeratology[J].Clin Exp Optom，2020，103（1）：44-54.

[21]徐紫琴，馬雅娟，章蕾，等.對青少年近視角膜塑形鏡塑形術患者實施綜合性健康教育的效果觀察[J].中國基層醫藥，2024，31（1）：126-129.

[22] ZHAO F，ZHAO G Y，ZHAO Z H.Investigation of the effect of orthokeratology lenses on quality of life and behaviors of children[J].Eye Contact Lens，2018，44（5）：335-338.

[23]夏瑩，曾慶延，董江，等.配戴角膜塑形鏡發生角膜點染危險因素分析及干預措施[J].中國實用護理雜志，2018，34（36）：2833-2837.

（收稿日期：2024-12-31） （本文編輯：張爽）