觸發點彈撥手法聯合中藥封包治療前斜角肌綜合征的臨床觀察

【摘要】 目的：探討觸發點彈撥手法聯合中藥封包治療前斜角肌綜合征的臨床效果。方法：回顧性選取2022年4月—2024年7月贛州市中醫院收治的前斜角肌綜合征患者82例為研究對象，根據治療方案的不同，將患者分為對照組與觀察組，各41例。兩組均給予常規針刺治療，對照組針刺完畢后予常規推拿治療，觀察組針刺完畢后彈撥斜角肌觸發點，并給予中藥封包治療。比較兩組的中醫癥候積分、臨床療效、疼痛情況[視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分]及上肢功能[臂、肩、手功能障礙（disabilites of the arm，shoulder，and hand，DASH）評分]。結果：治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，中醫癥候各項積分、VAS評分、DASH評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：觸發點彈撥手法聯合中藥封包可提高前斜角肌綜合征的臨床療效，緩解疼痛，提高上肢功能。

【關鍵詞】 觸發點彈撥手法 中藥封包 前斜角肌綜合征 中醫癥候積分

Clinical Observation of Trigger Point Poking Channels Manipulation Combined with Traditional Chinese Medicine Herbal Compress in the Treatment of Scalenus Anticus Syndrome/WANG Qiang， CHEN Jinping， XIE Fengwei， MIAO Zuoxiong. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： 0-038

[Abstract] Objective： To evaluate the clinical efficacy of the trigger point poking channels manipulation combined with traditional Chinese medicine herbal compress in the treatment of scalenus anticus syndrome. Method： A total of 82 patients with scalenus anticus syndrome admitted to Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2022 to July 2024 were retrospectively selected as the study objects， according to different treatment regimens， the patients were divided into control group and observation group， with 41 cases in each group. Both groups were given conventional acupuncture treatment， the control group was given conventional massage treatment after acupuncture， the observation group was given scalene muscle trigger point after acupuncture also given traditional Chinese medicine herbal compress treatment. The TCM syndrome score， clinical efficacy， pain [visual analogue scale （VAS） score] and upper limb function [（disabilites of the arm， shoulder， and hand， DASH） score] of the two groups were compared. Result： After treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the scores of TCM symptoms， VAS score and DASH score were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Trigger point poking channels manipulation combined with Traditional Chinese medicine herbal compress can improve the clinical effect of scalenus anticus syndrome， relieve pain and improve upper limb function.

[Key words] Trigger point poking channels manipulation Traditional Chinese medicine herbal compress Scalenus anticus syndrome Chinese medicine symptom score

First-author's address： Department of Acupuncture and Rehabilitation， Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.008

前斜角肌綜合征是一種由前斜角肌的緊張或痙攣引起的神經血管壓迫癥候群。該疾病通常表現為頸部、肩部、上肢的放射性疼痛、麻木和感覺異常，嚴重時可伴有局部肌肉僵硬及活動障礙[1]。前斜角肌綜合征的發生往往與姿勢不良、長期的肌肉過度勞損、外傷或長期保持同一姿勢等因素有關。其臨床表現復雜且多變，給患者的生活質量帶來了顯著影響，同時也給臨床診斷和治療帶來了不小的挑戰[2]。目前，前斜角肌綜合征的治療主要包括藥物治療、物理治療、注射療法及外科手術等。然而，藥物治療多以止痛和抗炎藥物為主，雖可暫時緩解癥狀，但無法從根本上解決病因[3]。而物理治療，尤其是針對斜角肌的手法治療，已被證明在一定程度上能夠緩解疼痛和改善功能。觸發點彈撥手法通過施加適當的壓力和刺激，幫助解除肌肉的緊張與痙攣，促進血液循環，從而減輕癥狀[4]。然而，這種治療方法對于部分患者效果有限，且可能伴隨有一定的疼痛不適。在中醫治療方面，前斜角肌綜合征的病理機制被認為與“寒濕阻絡”和“氣滯血瘀”有關。中藥封包療法作為一種傳統的外治法，通過將草藥成分直接敷貼于患處，能夠起到溫經散寒、活血化瘀、舒筋通絡的作用。近年來，臨床實踐表明，中藥封包療法對于前斜角肌綜合征的治療有一定的效果，能夠改善局部的血液循環，減輕肌肉痙攣，從而緩解癥狀并促進功能恢復[3]。盡管觸發點彈撥手法和中藥封包療法在臨床中已各自應用并取得一定療效，但兩者結合的研究尚不充分[5]。基于此，本研究旨在探討觸發點彈撥手法聯合中藥封包對前斜角肌綜合征的治療效果，通過臨床觀察和對比分析，評估聯合治療對緩解癥狀、改善功能及生活質量的影響，期望為該病的綜合治療提供新的思路和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2022年4月—2024年7月贛州市中醫院收治的前斜角肌綜合征患者82例為研究對象。（1）西醫診斷標準：符合前斜角肌綜合征診斷標準[6]。①臨床表現為上肢疼痛、麻木、刺痛感及無力，且這些癥狀與頸部及上肢的運動或負荷相關。②以下體格檢查，上臂缺血試驗Roos征、斜角肌擠壓試驗Adson征、肋鎖擠壓試驗Eden征、鎖骨上叩擊試驗Moselege征及肩外展試驗Wright征，其中3項以上為陽性，提示斜角肌或其附近結構對神經和血管有壓迫。③通過MRI、超聲或神經傳導檢查，發現前斜角肌附近的神經、血管受壓跡象，或局部解剖結構異常。（2）中醫診斷標準：符合文獻[7]《中醫病證診斷療效標準》中寒濕型的辨證標準。主癥，①肩頸部疼痛，肩部、頸部和上臂區域疼痛，尤其在陰雨天氣或氣溫較低時加重，疼痛性質多為鈍痛、沉重痛或冷痛。②寒冷感，肩部、上肢有明顯的寒冷感，觸摸時皮膚可能感到冰冷。③僵硬感，肩部或頸部的活動受到限制，表現為肌肉僵硬，尤其是早晨或長時間處于靜止狀態后，活動時感到僵硬，難以自如轉動頸部。④麻木感，部分患者可能伴有上肢麻木，尤其是在寒冷或濕重的環境下，手指、前臂等部位常有麻木或刺痛感。次癥，①重感，由于寒濕阻滯經絡，患者常感到肩部、上肢有重壓感，像是被重物壓迫，或者有沉重的感覺。②冷汗，在寒濕侵襲較重的情況下，患者可能會有自汗，尤其是在寒冷天氣中，汗液較為黏稠，且排汗不暢。③舌苔白膩，舌苔通常呈白色且較為膩滑，反映了體內寒濕之邪較重，脾胃功能失調。④脈象沉滑，脈象可能表現為沉緩而滑，表示寒濕的特征，脈沉代表寒濕深入體內，滑則是濕氣凝滯。（3）納入標準：符合上述診斷標準；年齡≥18歲；頸、肋、胸部結構正常，無畸形或外傷。（4）排除標準：近3個月曾服用干擾本研究治療的藥物；伴有其他重大疾病（如惡性腫瘤、心血管疾病終末期等）；伴有肩周炎等其他肩頸部疾病；近1個月曾接受其他中醫治療；妊娠期。根據治療方案的不同，將患者分為對照組與觀察組，各41例。本研究已獲得贛州市中醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

兩組均予常規針刺治療。常規針刺取穴：C3～6頸夾脊、風池、天柱、扶突、天鼎、大椎、肩井、曲池、合谷。操作方法：患者取側臥位，用75%酒精棉球常規消毒后，選擇性使用“華冠”牌一次性無菌針灸針（0.30 mm×40 mm，0.30 mm×25 mm）針刺，采用常規針刺手法，捻轉得氣后行平補平瀉手法，以針感向下放射為佳，針刺留針15 min時再行針1次，留針30 min。每日針刺1次，每周治療6次，治療2周。

對照組針刺完畢后予常規推拿治療，方法如下：患者取側臥位，囑全身放松，醫者立于患側，先指揉第3～6頸椎橫突、鎖骨窩處5 min，再以食指、中指、無名指、小指并列，自橫突處開始，手法力度由小到大沿斜角肌肌纖維方向自上而下按揉5 min，最后以按、揉、拿等手法對患側頸肩背部、上肢肌肉進行充分放松10 min。每日推拿1次，每周推拿6次，治療2周。

觀察組針刺完畢后彈撥斜角肌觸發點，具體操作：在患處斜角肌肌腹附近查找繃緊的條索狀結節，觸壓該結節可引起疼痛加重、局部肌肉顫動，還可出現牽涉痛，此點為斜角肌觸發點，一手拇指指端深按于觸發點，其余四指置于相應的位置以助力，與皮膚下肌纖維走向成垂直方向往返撥動，力度均勻柔和，每個點彈撥3 min。治療頻次及療程同對照組。彈撥完畢后給予中藥封包治療，封包中藥由五子散組成：菟絲子120 g，白芥子120 g，萊菔子120 g，吳茱萸120 g，紫蘇子120 g。將以上中藥倒入瓷碗中，放進微波爐內中火加熱3 min后（旁邊可放置1杯水），裝入10 cm×15 cm布袋中并扎緊，隔著一次性布巾熱敷于斜角肌觸發點區域，每次熱敷20 min，每日1次，每周治療6次，治療2周。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）中醫癥候積分：于治療前及治療后評估兩組患者的中醫癥候積分，包括疼痛、僵麻感、寒冷感、苔白厚膩４個項目，每個項目計0～4分，得分越高，表明患者癥狀越嚴重。（2）臨床療效評估：治療后的效果評價標準參照文獻[7]《中醫病證診斷療效標準》。①治愈，臨床癥狀與體征完全消失，查體見斜角肌間隙無壓痛，治療前的陽性癥狀激發試驗全部轉為陰性；②顯效，臨床癥狀部分消失或明顯減輕，功能基本恢復；③有效，臨床癥狀與體征減輕，仍遺留部分功能障礙，查體見斜角肌間隙壓痛；④無效，癥狀與體征無明顯改善或加重。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，長10 cm的直線平均分為10小段，分別在直線兩端標注0分和10分，0分表示無疼痛，1～3分表示疼痛較輕，4～6分表示疼痛一般，7～9分表示疼痛較重，10分表示疼痛難以忍受。（4）上肢功能評估：采用臂、肩、手功能障礙（disabilites of the arm，shoulder，and hand，DASH）評分表分別于治療前后觀察兩組患者頸部、上肢疼痛程度及功能活動變化情況。本研究采用A評分表中23項日常活動執行能力和B評分表中

7項癥狀進行評分，每項1～5分。DASH=[（A表分值+B表分值）-30（最低值）]/1.20，DASH為0分代表患肢功能正常，DASH為100分代表患肢功能極度受限。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件對數據分析處理。對于計量資料，采用（x±s）的形式進行表述，并通過t檢驗來進行不同組別間的比較分析。對于計數資料，則使用具體例數與百分比（%）來表示，并通過字2檢驗來開展組間的差異比較。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料對比

治療全過程均無不良事件發生，無脫落病例。對照組中，男16例，女25例；年齡22～65歲，平均（41.08±7.69）歲；病程3～36個月，平均（12.03±4.18）個月。觀察組中，男17例，女24例；年齡21～64歲，平均（41.96±7.23）歲；病程4～38個月，平均（12.98±3.95）個月。兩組基線資料對比差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者中醫癥候積分對比

治療前兩組中醫癥候各項積分差異均無統計學意義（Pgt;0.05），治療后兩組中醫癥候各項積分與治療前相比均低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=9.873，P=0.002），見表2。

2.4 兩組患者疼痛與上肢功能對比

治療前兩組患者VAS和DASH評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05），治療后，兩組VAS和DASH評分相較于治療前均低，且觀察組VAS和DASH評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

前斜角肌綜合征常表現為頸部、肩部和上肢的疼痛、麻木及功能障礙[8]。該病癥的治療面臨著諸多挑戰，傳統的藥物治療雖然可以緩解部分癥狀，但多依賴于對癥治療，無法從根本上解決病因，并且可能伴隨不良反應或依賴性問題[9]。觸發點彈撥手法作為一種物理治療手段，主要通過對局部肌肉的觸發點施加機械刺激，解除肌肉的張力和痙攣，促進局部血液循環，從而減輕疼痛和改善功能。已有研究表明，觸發點彈撥手法對緩解前斜角肌綜合征的癥狀具有一定療效，但其效果往往受限于患者的個體差異及治療實施的技術要求[10]。因此，探索更為綜合和系統的治療方法，對于提高臨床療效具有重要意義。中藥封包療法是中醫外治法的一種，主要通過將草藥敷貼于患部，利用藥物的溫熱性質及藥理作用，促進局部氣血循環、活血化瘀、舒筋通絡[11]。對于前斜角肌綜合征，中藥封包療法能夠改善局部血液供應、緩解肌肉痙攣和炎癥反應，并通過整體調理促進機體的自愈能力。觸發點彈撥手法能夠立即緩解肌肉緊張與疼痛，改善局部的血液循環，而中藥封包療法則通過溫熱作用進一步增強局部的氣血流通，促進組織修復[12]。兩者結合不僅能夠提供更加全面的治療效果，還可能在改善癥狀、促進功能恢復及延緩復發方面產生協同作用。通過系統的臨床觀察與療效評估，能夠為前斜角肌綜合征的治療提供更加科學、有效、低副作用的綜合治療方案，從而提升患者的生活質量和治療依從性，并為后續的相關研究提供理論依據和實踐經驗。

本研究結果顯示，觸發點彈撥手法聯合中藥封包可提高前斜角肌綜合征的臨床療效，降低中醫癥候積分，緩解疼痛，提高上肢功能。可能原因為：（1）觸發點彈撥手法是一種通過施加機械性壓力作用于肌肉觸發點的方法。觸發點是肌肉纖維內或筋膜中的局部異常緊張區域，通常伴隨壓痛和放射性疼痛，常見于斜角肌等肌肉群中。對于寒濕型前斜角肌綜合征，觸發點的存在會導致局部肌肉張力增高、血液循環不暢、神經壓迫及疼痛放射至上肢等癥狀[13]。觸發點彈撥手法通過外力刺激，能夠解除肌肉的過度緊張，促使肌肉纖維恢復正常的長度和彈性，從而緩解肌肉痙攣。此過程有助于改善局部血液循環，減少因肌肉收縮所致的缺血性損傷，同時促進代謝廢物的清除和氧氣的輸送，進一步緩解疼痛。斜角肌群的異常緊張，尤其是前斜角肌，可能壓迫到臂叢神經或其他周圍神經。觸發點的松解可以降低神經壓迫，從而緩解由此引發的放射性疼痛或感覺障礙。（2）中藥封包通過將具有藥理作用的中藥材制成外敷劑，利用藥物的滲透性和溫熱效應對局部進行治療[14]。針對寒濕型前斜角肌綜合征，因寒濕久困，導致經絡痹阻，氣血凝滯，筋肉攣急痹痛，若想加大療效、減少復發、保證遠期療效，就必須祛除寒濕之邪。因此可巧妙運用五子散中藥封包的優勢來解決這一問題，五子散組方中菟絲子辛甘，能補益肝腎、強筋肉，白芥子辛熱，能溫陽除濕散結，萊菔子辛甘，能化痰濕，吳茱萸辛熱，能祛寒除濕、通絡止痛，紫蘇子辛溫能行氣通絡[15]。將五種味辛、性溫熱中藥裝袋封包加熱外敷于患處，能起到祛寒除濕、溫陽散結、通絡止痛之功效。另外，中藥封包熱敷斜角肌觸發點區域，能加快局部微循環，幫助加快滅活觸發點，恢復肌纖維彈性，從而進一步改善癥狀，并減少復發，保證遠期療效。（3）觸發點彈撥手法通過物理手段直接解除肌肉的局部緊張，而中藥封包通過藥物的滲透作用加速局部血液循環和組織修復[16]，兩者協同作用能夠更有效地緩解因寒濕引起的肌肉痙攣、僵硬和疼痛。觸發點彈撥手法通過機械性刺激促進局部的血流，增強組織氧合與廢物清除；而中藥封包則通過藥物的溫熱和活血作用，進一步改善血液循環和微循環，增強藥物治療的效果[17]。觸發點的釋放有助于解除神經壓迫，改善神經功能。結合中藥封包能夠通過溫陽散寒的效果，消除寒濕邪氣對神經的影響，進一步改善上肢的感覺和運動功能。（4）疼痛是寒濕型前斜角肌綜合征的主要臨床表現之一，觸發點彈撥手法與中藥封包的聯合治療通過緩解疼痛、減輕肌肉痙攣、改善血液循環，能夠顯著提高患者的上肢功能，改善活動能力[18]。疼痛的緩解有助于減少因疼痛限制的運動，從而使患者能夠更好地進行康復訓練和日常活動。中醫癥候積分主要用于衡量疾病的臨床表現，涵蓋了疼痛、僵硬等多個方面。觸發點彈撥手法與中藥封包的聯合治療通過全方位的調節作用，能夠有效改善斜角肌綜合征的癥狀，減少寒濕邪氣的滯留，恢復氣血通暢[19]，從而顯著降低中醫癥候積分。

綜上所述，觸發點彈撥手法聯合中藥封包能夠通過松解肌肉緊張、改善血液循環、緩解神經壓迫、消除寒濕等多種機制，顯著改善寒濕型前斜角肌綜合征的臨床癥狀，降低疼痛，恢復上肢功能，并有效提高治療的整體效果。兩者的協同作用從物理治療和中醫藥角度共同作用，優化了治療方案，提升了臨床療效。未來研究應重點關注該治療方案的優化和針對不同中醫辨證分型的個性化治療研究，同時，還需要加強該方法的安全性和有效性的評估，為臨床應用提供更多的科學依據和參考。

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（收稿日期：2025-01-17） （本文編輯：張爽）