經(jīng)鼻插入腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌的效果

【摘要】 目的：探究經(jīng)鼻插入腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（NOSES）治療梗阻性結(jié)直腸癌（OCRC）的效果。方法：選擇2021年1月—2024年1月在徐州市腫瘤醫(yī)院治療的64例OCRC患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，各32例。對(duì)照組行腸道支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，試驗(yàn)組行經(jīng)鼻插入腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合NOSES治療。比較兩組手術(shù)情況、術(shù)后療效、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組置入成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間早于對(duì)組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間晚于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組癥狀緩解率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻插入腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合NOSES治療OCRC效果顯著，可改善臨床癥狀，且安全有效，能促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻插入腸梗阻導(dǎo)管 經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù) 梗阻性結(jié)直腸癌

Effect of Nasal Insertion of Intestinal Obstruction Catheters Combined with Natural Orifice Specimen Extraction Surgery for the Treatment of Obstructive Colorectal Cancer/CUI Songkui， ZHANG Yue. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： 0-050

[Abstract] Objective： To explore the efficacy of nasal insertion of intestinal obstruction catheters combined with natural orifice specimen extraction surgery （NOSES） in the treatment of obstructive colorectal cancer （OCRC）. Method： A total of 64 OCRC patients treated in Xuzhou Cancer Hospital from January 2021 to January 2024 were selected and divided into control group and experimental group according to random number table method， with 32 cases in each group. The control group received intestinal stents combined with laparoscopic surgery， and the experimental group received nasal insertion of intestinal obstruction catheters combined with NOSES therapy. The operation status， postoperative efficacy， quality of life and complication rate of the two groups were compared. Result： The preoperative preparation time and operation time of experimental group were shorter than those of control group， and the intraoperative blood loss was less than that of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the success rate of implantation between the two groups （Pgt;0.05）. Postoperative exhaust time in experimental group was earlier than that in control group， hospital stay was shorter than that in control group， and symptom remission time was later than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in symptom remission rate between the two groups （Pgt;0.05）. There were no significant differences in complication rate and quality of life score between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The combination of nasal insertion of intestinal obstruction catheters and NOSES in the treatment of OCRC has significant effects， can improve clinical symptoms， is safe and effective， can promote prognosis and recovery， and has clinical promotion value.

[Key words] Nasal insertion of intestinal obstruction catheters Natural orifice specimen extraction surgery Obstructive colorectal cancer

First-author's address： Department of Gastrointestinal Surgery， Xuzhou Cancer Hospital， Xuzhou 221005， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.011

結(jié)直腸癌作為發(fā)病率較高的消化系腫瘤，誘發(fā)因素較多，不良飲食習(xí)慣、遺傳因素等均是危險(xiǎn)因素[1]。結(jié)直腸癌患者因疾病消耗，常出現(xiàn)全身惡病質(zhì)，包括體重下降、肌肉萎縮等，使得機(jī)體耐受力降低，?影響手術(shù)效果[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，7%～28%進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者會(huì)發(fā)生急性腸梗阻，且梗阻多發(fā)生在左半結(jié)腸，需采取手術(shù)治療，以改善癥狀[3]。常規(guī)結(jié)直腸根治術(shù)雖可延長(zhǎng)患者生存周期，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極高，降低預(yù)后生存質(zhì)量[4]。隨著微創(chuàng)理念的推廣，腸道支架逐漸向腹腔鏡手術(shù)演變，但該種手術(shù)復(fù)雜，要求醫(yī)師具有高超技術(shù)，且其可能壓迫瘤體，影響腫瘤預(yù)后，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[5]。經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（NOSES）相較于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，更加微創(chuàng)，常被用于腸梗阻疾病的治療中[6]。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用在腸梗阻的治療中[7]。經(jīng)鼻插入腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合NOSES治療梗阻性結(jié)直腸癌的研究較少，本文納入64例梗阻性結(jié)直腸癌（OCRC）患者樣本，旨在探究經(jīng)鼻插入腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合NOSES的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2024年1月在徐州市腫瘤醫(yī)院診治的64例OCRC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合OCRC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）腫瘤直徑lt;6 mm；（3）梗阻部位在結(jié)腸或高位直腸。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）癌細(xì)胞擴(kuò)散；（2）腹腔鏡史；（3）凝血障礙；（4）心、肝、腎功能不全。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，各32例。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核；患者簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均常規(guī)CT檢查、術(shù)前準(zhǔn)備（禁食水、抑制消化液分泌、糾正電解質(zhì)等）。

試驗(yàn)組經(jīng)鼻插入腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合NOSES，方式：仰臥體位，使用X線檢查腹腔，從鼻腔放置5F導(dǎo)管，透視下轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，導(dǎo)絲引導(dǎo)向十二指腸置管，到達(dá)腸腔后，取出導(dǎo)管，并留置導(dǎo)絲，再借助導(dǎo)絲置入大直徑導(dǎo)管，再取出導(dǎo)絲，從導(dǎo)管置入腸梗阻導(dǎo)管導(dǎo)絲，取出大直徑導(dǎo)管，留置導(dǎo)絲。向腸梗阻導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水，再?gòu)哪c梗阻導(dǎo)管套裝置入腸梗阻導(dǎo)管，若導(dǎo)管前部顯影珠超過屈氏韌帶，向氣囊內(nèi)注入對(duì)比劑和蒸餾水混合液20 mL，觀察腸梗阻導(dǎo)管前部，確保其在上段腸腔內(nèi)部，位置合適，退出腸梗阻導(dǎo)管套裝導(dǎo)絲，固定腸梗阻導(dǎo)管，手術(shù)完成。置入導(dǎo)管后均進(jìn)行負(fù)壓引流，不固定鼻導(dǎo)管，球囊隨腸蠕動(dòng)至阻塞部位，持續(xù)均勻進(jìn)行生理鹽水沖洗導(dǎo)管，2次/d，避免堵塞。癥狀改善后，從導(dǎo)管每天注入液體石蠟60 mL，夾閉導(dǎo)管30 min后開放。導(dǎo)管置入1、3 d行X線檢查，明確導(dǎo)管位置，如導(dǎo)管不再向內(nèi)部進(jìn)入，行造影檢查，向氣囊注入空氣，避免造影劑回返，吸出氣囊內(nèi)蒸餾水，注入造影劑，明確梗阻部位和狹窄程度。沖洗至引流液清亮，明確梗阻部位，擇期行NOSES，術(shù)前需拔除導(dǎo)管。NOSES根據(jù)《2019版結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)專家共識(shí)》操作。

對(duì)照組行腸道支架聯(lián)合腹腔鏡，方式為：患者截石位，常規(guī)麻醉肛門及直腸黏膜，局部涂抹石蠟油，借助X線明確結(jié)腸擴(kuò)張、積氣情況，采用導(dǎo)絲引導(dǎo)F單彎導(dǎo)管自肛門插入，穿過乙狀結(jié)腸狹窄段，進(jìn)入降結(jié)腸。退出導(dǎo)管，留置導(dǎo)絲，在緩慢退出導(dǎo)管時(shí)注入造影劑，可見乙狀結(jié)腸局部僵硬、管腔狹窄，明確狹窄部位后，結(jié)合病灶侵犯腸管長(zhǎng)度和狹窄度選擇支架，交叉引入導(dǎo)絲至降結(jié)腸，再自導(dǎo)絲置入支架植入器，X線明確支架遠(yuǎn)端位置在病變上端。調(diào)節(jié)支架位置至超過狹窄處遠(yuǎn)端2 cm，滿意后放置支架，觀察支架膨脹情況，撤出釋放器和導(dǎo)絲。擇期行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)方式根據(jù)《2018版腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)操作指南》操作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)情況：記錄兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、置入成功率。（2）術(shù)后療效：記錄兩組術(shù)后排氣時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥：記錄兩組梗阻復(fù)發(fā)、腸瘺、出血發(fā)生情況。（4）生活質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后半年使用歐洲癌癥研究治療組織（EORTC）研發(fā)的生命質(zhì)量量表評(píng)估，包括功能、癥狀兩項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分，功能評(píng)分越高生活質(zhì)量越高，癥狀分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越低[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男18例，女14例；年齡37～79歲，平均（62.35±2.95）歲；部位：升結(jié)腸2例，降結(jié)腸2例，乙狀結(jié)腸15例，上段直腸13例；病程1～4年，平均（2.26±0.75）年。試驗(yàn)組男17例，女15例；年齡36～80歲，平均（62.51±2.99）歲；部位：升結(jié)腸3例，降結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸16例，上段直腸10例；病程2～4年，平均（2.37±0.80）年。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

試驗(yàn)組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組置入成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后療效比較

試驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間晚于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組癥狀緩解率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.000，P=1.000），見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)后，兩組功能及癥狀評(píng)分均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)前、術(shù)后，兩組功能及癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表4。

3 討論

相關(guān)研究顯示，有8%～29%直腸癌患者會(huì)并發(fā)腸梗阻，左半結(jié)腸癌尤為易發(fā)，老年患者體質(zhì)條件較差，并發(fā)癥多，是并發(fā)腸梗阻的危險(xiǎn)人群，臨床癥狀胃內(nèi)容物淤積、腸管脹大等[10-11]。由于腸梗阻不能夠進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，導(dǎo)致腸腔內(nèi)糞便污染及細(xì)菌繁殖，因此應(yīng)先改善腸梗阻癥狀，清除腸道內(nèi)容物，避免術(shù)后穿孔、吻合口瘺、腹腔感染等發(fā)生[12]。臨床治療梗阻性直腸癌多采用開腹手術(shù)治療，效果顯著，但術(shù)后并發(fā)癥較多，影響預(yù)后，故臨床應(yīng)用受限[13]。NOSES與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)比較，更加具有微創(chuàng)性，患者術(shù)后恢復(fù)更佳，被廣泛應(yīng)用在臨床中。但是，由于NOSES患者腸壁水腫，無(wú)法為手術(shù)提供足夠空間，且患者常合并電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致NOSES應(yīng)用受限[14]。相關(guān)研究也顯示，腸梗阻已成為影響結(jié)直腸癌患者預(yù)后的主要因素，且會(huì)增加手術(shù)難度，降低根治率[15]。雖然現(xiàn)階段腸道支架能夠緩解腸梗阻顯效，且支架置入聯(lián)合擇期腹腔鏡手術(shù)成為治療梗阻性結(jié)直腸癌的指南共識(shí)，但是仍存在缺陷，例如費(fèi)用昂貴，不能夠治療完全閉塞性腫瘤，且在治療右半結(jié)腸梗阻時(shí)難度較大等[16]。且臨床中對(duì)于支架置入對(duì)腫瘤病理特征、遠(yuǎn)期預(yù)后的影響尚存在爭(zhēng)論，腫瘤受壓導(dǎo)致的結(jié)腸穿孔、導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移影響預(yù)后的問題也未解決[17]。因此，快速解除梗阻，使“急診手術(shù)”改為“擇期手術(shù)”，術(shù)前進(jìn)行有效腸道準(zhǔn)備，并將手術(shù)更加微創(chuàng)，減輕創(chuàng)傷性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，是當(dāng)前急需解決的問題。

經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管與普通胃管基本一致，操作簡(jiǎn)單，可以對(duì)任何部位的梗阻進(jìn)行減壓，并能夠精準(zhǔn)計(jì)算引流量，置入后隨時(shí)調(diào)整和取出，并不接觸腫瘤[18-19]。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組置入成功率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為與樣本例數(shù)較小有關(guān)。對(duì)照組癥狀緩解時(shí)間早于試驗(yàn)組，但兩組癥狀緩解率比較無(wú)顯著差異（Pgt;0.05），說明經(jīng)鼻插入腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合NOSES也可緩解腸梗阻癥狀，發(fā)揮與支架相同的胃腸減壓效果，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種治療方式均具有較高的安全性，但前者操作更加簡(jiǎn)單能夠有效引流腸內(nèi)內(nèi)容物，改善腸梗阻，達(dá)到與支架相同效果。臨床研究顯示，支架置入時(shí)間越久，發(fā)生吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)越大，因此建議間隔2周行手術(shù)治療[20]。本研究中，試驗(yàn)組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，說明經(jīng)鼻插入腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合NOSES更加微創(chuàng)，能夠促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，利于擇期NOSES盡快進(jìn)行，證實(shí)了經(jīng)鼻插入腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合NOSES的可行性。

綜上所述，經(jīng)鼻插入腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合NOSES治療OCRC，可改善臨床癥狀，且安全有效，能促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2025-01-02） （本文編輯：馬嬌）