超聲骨刀結合高速渦輪鉆拔除下頜低位阻生智齒對患者的影響

【摘要】 目的：探討超聲骨刀結合高速渦輪鉆在下頜低位阻生智齒拔除患者中的應用效果。方法：選取2023年1月—2024年1月浙江省人民醫院畢節醫院收治的352例行下頜低位阻生智齒拔除的患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各176例。對照組給予高速渦輪鉆，觀察組加用超聲骨刀。對比兩組手術相關指標、疼痛、腫脹程度、并發癥發生率。結果：觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組（Plt;0.05）；術后24、48 h，觀察組的視覺模擬評分法（VAS）評分、腫脹程度評分均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組的并發癥發生率為3.41%，低于對照組的9.66%（Plt;0.05）。結論：超聲骨刀結合高速渦輪鉆可加快下頜低位阻生智齒拔除術進程，減輕術后疼痛及腫脹，且并發癥發生率低。

【關鍵詞】 下頜低位阻生智齒 超聲骨刀 高速渦輪鉆 疼痛 腫脹

The Effect of Piezosurgery Combined with High-speed Turbine Drill on the Extraction of Mandibular Impacted Wisdom Teeth in Patients/KANG Da. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： 0-058

[Abstract] Objective： To investigate the effect of piezosurgery combined with high-speed turbine drill in the extraction of mandibular impacted wisdom teeth in patients. Method： A total of 352 patients with mandibular impacted wisdom teeth extraction admitted to Zhejiang Provincial People's Hospital Bijie Hospital from January 2023 to January 2024 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 176 cases in each group. The control group was given high-speed turbine drill， and the observation group was added with piezosurgery. The surgical indexes， pain， swelling， inflammation， incidence of complications in the two groups were compared. Result： The operation time of observation group was shorter than that of control group， and the intraoperative blood loss was less than that of control group （Plt;0.05）. At 24 and 48 h

after operation， the visual analogue scale （VAS） scores and swelling degree scores of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.41%， which was lower than the 9.66% in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Piezosurgery combined with high-speed turbine drill can accelerate the process of mandibular impacted wisdom teeth extraction， alleviate postoperative pain and swelling， and have low incidence of complications.

[Key words] Mandibular impacted wisdom teeth Piezosurgery High-speed turbine drill Pain Swelling

First-author's address： Department of Stomatology， Zhejiang Provincial People's Hospital Bijie Hospital， Bijie 551700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.013

下頜低位阻生智齒為牙科常見病，一般全部或部分埋在下頜骨中，容易藏污納垢、滋生病菌，導致牙源性囊腫、頜骨骨髓炎、間隙感染等并發癥，損害患者健康，臨床建議盡早拔除[1-2]。高速渦輪鉆拔牙是目前下頜低位阻生智齒常用手段，但手術過程復雜，術中噪聲大、轉速快、產熱多，易損傷周圍組織，引起疼痛及腫脹，導致面部腫脹、感染、下頜麻木等并發癥，不利于患者術后恢復[3-4]。超聲骨刀是微創骨切割設備，通過超聲震蕩促使骨組織斷裂，精準切割硬組織的同時不會灼傷周圍組織，具有安全性高、舒適性好、切割精準性高、噪聲小、產熱少等優點[5-6]。本研究選取2023年1月—2024年1月浙江省人民醫院畢節醫院收治的352例下頜低位阻生智齒拔除患者，通過分組對照，探究超聲骨刀結合高速渦輪鉆對術后恢復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年1月本院收治的352例行下頜低位阻生智齒拔除的患者，納入標準：（1）符合文獻[7]《智齒外科學》中下頜低位阻生智齒診斷標準；（2）經曲面體層X線檢查明確；（3）單顆智齒拔除；（4）年齡≥18歲。排除標準：（1）凝血功能異常；（2）伴嚴重慢性炎癥；（3）下頜三磨牙區有囊腫；（4）妊娠期、哺乳期；（5）有口腔正畸史、牙周疾病等。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各176例。經浙江省人民醫院畢節醫院醫學倫理委員會批準。患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者行曲面體層全景X線檢查，以錐形束計算機體層掃描分析阻力；對照組給予高速渦輪鉆：仰臥局麻，刀片翻開黏膜骨膜瓣，充分顯露阻生牙覆蓋的軟組織，用高速渦輪鉆去除軟組織，顯露牙冠后拔除患牙。常規沖洗牙槽窩、止血、縫合、術畢。觀察組加用超聲骨刀：仰臥局麻，以超聲骨刀分離患牙周圍組織，顯露牙冠，用高速渦輪鉆將牙根與牙冠進行分離，再以超聲骨刀去除多余牙組織，取出牙冠，分離牙周韌帶并拔出患牙。常規沖洗牙槽窩、止血、縫合、術畢。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）手術相關指標：統計兩組手術時間、術中出血量。（2）疼痛及腫脹程度：術后24、48 h使用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛情況，總分10分，評分越低疼痛越輕[8]；測量兩側面頰軸徑，根據軸徑差評定腫脹程度，差值lt;2 mm計1分、差值2～9 mm計2分、差值≥10 mm計3分，評分越低腫脹越輕。（3）并發癥發生率：統計兩組干槽癥、下唇麻木、感染、張口受限、面頰腫脹等發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男86例，女90例；年齡19～42歲，平均（30.65±5.01）歲；體重指數19.5～27.1 kg/m2，平均（23.20±1.56）kg/m2；下頜低位阻生智齒病程2～7個月，平均（5.06±1.28）個月；智齒位置：92例左側，84例右側。對照組男84例，女92例；年齡20～43歲，平均（31.02±5.47）歲；體重指數20.11～27.5 kg/m2，平均（23.35±1.69）kg/m2；下頜低位阻生智齒病程1～7個月，平均（5.10±1.19）個月；智齒位置：90例左側，86例右側。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組手術相關指標比較

觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛及腫脹程度比較

觀察組術后24、48 h的VAS評分、腫脹程度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.626，P=0.018），見表3。

3 討論

下頜低位阻生智齒具有解剖結構復雜、位置隱蔽、清洗困難等特點，容易導致鄰牙齲壞、牙齒擁擠、食物嵌塞、口臭等情況，影響患者日常生活[9-11]。臨床多通過拔除患牙，達到治療本病的目的。然而下頜低位阻生智齒位置特別，手術操作難度大、風險高，傳統拔牙術臨床應用受限，故臨床多選擇微創拔牙[12-13]。

高速渦輪鉆為微創拔牙常用手術器械，其可精準的控制切割方向與力度，用流體沖擊葉輪轉動產生動力，以切割牙冠與分根，創傷輕、振動小，易減輕患者拔牙恐懼心理，提高配合度[14-15]。但高速渦輪鉆使用時噴射的氣流容易進入組織，引起氣腫，加之轉速快、產熱多，引起周圍組織損傷，誘發疼痛及腫脹，影響術后恢復，因此還需選擇一種更加安全有效的拔牙方法。本研究中，與對照組比較，觀察組手術時間短，術中出血量少，并發癥發生率低，提示超聲骨刀結合高速渦輪鉆在下頜低位阻生智齒拔除患者中的應用效果顯著，具有疼痛及腫脹輕、并發癥發生率低等優點。超聲骨刀以高強度聚焦超聲為原理，具有精確度高、視野清晰、選擇性切割等特點，可較大程度上提高拔牙安全性與可靠性[16-18]。超聲骨刀具有“空化效應”，周圍水霧產生的均勻沖擊波能夠阻止血液外滲，切割組織的同時不會骨灼傷，并能減輕對切割部位的刺激及周圍組織的損傷，進而減輕術后疼痛、腫脹，減少張口受限、面部腫脹等并發癥。將超聲骨刀、高速渦輪鉆聯合使用，可增加手術效率與安全性，節省手術時間，并減輕創傷，減少并發癥、疼痛等對術后恢復的影響[19-20]。然而，本研究也存在一定局限性，樣本較少，持續時間短，且觀察指標不多，這些因素可能會影響進結果科學性，后續將針對性的改進，深入探究探索超聲骨刀與高速渦輪鉆在下頜低位阻生智齒中的治療效果。

綜上所述，超聲骨刀結合高速渦輪鉆用于下頜低位阻生智齒拔除患者中，可緩解疼痛、腫脹，降低并發癥發生率。

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（收稿日期：2024-07-23） （本文編輯：張爽）