基于生物-心理-社會(huì)功能的路徑化護(hù)理在經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌患者中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的：探究基于生物-心理-社會(huì)功能的路徑化護(hù)理在經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2021年1月—2023年1月在海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療的原發(fā)性肝癌患者62例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（接受常規(guī)護(hù)理）及觀察組（接受基于生物-心理-社會(huì)功能的路徑化護(hù)理），各31例。對比兩組恢復(fù)指標(biāo)、心理狀態(tài)[疾病不確定感量表（MUIS）、狀態(tài)焦慮量表（SAI）]、生活質(zhì)量[癌癥患者生命質(zhì)量測定量表之肝癌量表（QLICP-LI）]、免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+）、應(yīng)激反應(yīng)[C 反應(yīng)蛋白（CRP）、皮質(zhì)醇（Cor）]。結(jié)果：觀察組首次離床活動(dòng)時(shí)間早于對照組，首次離床活動(dòng)持續(xù)時(shí)間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理后，兩組MUIS、SAI評(píng)分均降低，QLICP-LI評(píng)分均升高，觀察組MUIS、SAI評(píng)分均低于對照組，QLICP-LI評(píng)分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理后，兩組CD3+、CD4+均升高，CD8+均降低，觀察組CD3+、CD4+均高于對照組，CD8+低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后1、3 d，兩組CRP、Cor均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌患者接受基于生物-心理-社會(huì)功能的路徑化護(hù)理，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善免疫功能、心理狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 生物-心理-社會(huì)功能 路徑化護(hù)理 經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞 原發(fā)性肝癌 并發(fā)癥

Application Effect of Pathway Nursing Based on Bio-psycho-social Function in Primary Liver Cancer Patients Undergoing Transcatheter Arterial Chemoembolization/SUN Jiahuan， XIE Minghui. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： 0-071

[Abstract] Objective： To explore the application effect of pathway nursing based on bio-psycho-social function in primary liver cancer patients undergoing transcatheter arterial chemoembolization. Method： A total of 62 patients with primary liver cancer who underwent transcatheter arterial chemoembolization in the First Affiliated Hospital of Naval Medical University from January 2021 to January 2023 were selected and divided into control group （received conventional nursing） and observation group （received pathway nursing based on bio-psycho-social function） by random number table method， with 31 cases in each group. Recovery indexes， psychological status [Mishel uncertainty in illness scale （MUIS）， state anxiety inventory （SAI）]， quality of life [quality of life instrument for cancer patients-liver cancer （QLICP-LI）]， immune function （CD3+， CD4+， CD8+）， stress response [C reactive protein （CRP）， cortisol （Cor）] were compared between the two groups. Result： The first time of getting out of bed in the observation group was earlier than that in the control group， and the duration of the first time of getting out of bed was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After nursing， MUIS and SAI scores were decreased in both groups， QLICP-LI scores were increased， and MUIS and SAI scores in observation group were lower than those in control group， QLICP-LI score was higher than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After nursing， CD3+ and CD4+ were increased in both groups， CD8+ were decreased， and CD3+ and CD4+ in the observation group were higher than those in the control group， CD8+ was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 1 and 3 d after surgery， CRP and Cor were increased in both groups， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Primary liver cancer patients undergoing transcatheter arterial chemoembolization receive pathway nursing based on bio-psycho-social function can reduce stress response， improve immune function and psychological status， reduce the incidence of complications and promote postoperative recovery.

[Key words] Bio-psycho-social function Pathway nursing Transcatheter arterial chemoembolization Primary liver cancer Complications

First-author's address： Department of Interventional Therapy， the First Affiliated Hospital of Naval Medical University， Shanghai 200433， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.016

原發(fā)性肝癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌及混合性肝細(xì)胞癌-膽管癌，本研究中的原發(fā)性肝癌為肝細(xì)胞癌，其發(fā)病率、致死率高，嚴(yán)重威脅人類生命健康[1]。當(dāng)前治療原發(fā)性肝癌的方式較多，對于不可切除的原發(fā)性肝癌，臨床主要采取經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療，其是一種經(jīng)動(dòng)脈注射化療藥物并栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}的介入治療方式，可抑制腫瘤生長、延長患者生存時(shí)間[2]。然而，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞圍手術(shù)期，患者多伴有不良情緒，加之術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響患者心理狀態(tài)，增加應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，對經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)不僅需滿足患者基本需求，更需注重心理干預(yù)[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生理、心理、社會(huì)因素在臨床實(shí)踐中的重要性日益凸顯，基于生物-心理-社會(huì)功能的護(hù)理更具人性化，強(qiáng)調(diào)了患者軀體功能和情感功能的護(hù)理[5-6]。路徑化護(hù)理是根據(jù)患者情況，對其進(jìn)行整體評(píng)估，制訂臨床路徑護(hù)理表，在治療期間嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，遵循定時(shí)、定量、定質(zhì)原則，可提高護(hù)理質(zhì)量。本文在制訂路徑化護(hù)理方案時(shí)，以生物-心理-社會(huì)功能為基礎(chǔ)，旨在探究基于生物-心理-社會(huì)功能的路徑化護(hù)理在經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用效果，從而為經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理提供依據(jù)，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年1月在海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療的原發(fā)性肝癌患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝細(xì)胞癌，擇期行經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞；（2）未接受化療、射頻消融；（3）認(rèn)知正常，可配合護(hù)理有關(guān)操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）嚴(yán)重凝血、免疫功能障礙；（3）精神障礙；（4）預(yù)計(jì)生存期lt;6個(gè)月。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組，各31例。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食水；術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，鼓勵(lì)患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組 觀察組接受基于生物-心理-社會(huì)功能的路徑化護(hù)理。（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。包括科室護(hù)士長、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，組織小組討論，共同制訂基于生物-心理-社會(huì)功能的路徑化護(hù)理方案，包括生理、心理、社會(huì)三個(gè)方面。（2）生理層面。①術(shù)前干預(yù)：全面評(píng)估患者個(gè)體情況，為其提供個(gè)體化指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者食用高熱量、高蛋白、高維生素食物；組織患者參加術(shù)前健康教育；指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水，做好術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)前半天進(jìn)行身體放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸冥想，靜坐-緊閉雙眼-緩慢呼吸-集中注意力-全身放松，可在放松期間播放患者喜愛的音樂。③疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者通過面部表情、語言等描述疼痛程度，對于疼痛較輕者，可通過聽音樂、深呼吸等方式分散注意力；對于疼痛嚴(yán)重，無法通過簡單干預(yù)緩解者，則遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物。④并發(fā)癥預(yù)防和處理：按時(shí)測量體溫，密切關(guān)注體溫變化，若體溫不超過38.5 ℃，可物理降溫，若體溫超過38.5 ℃，先物理降溫，如退熱無效，遵醫(yī)囑使用退熱藥物。如患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，可將頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，避免窒息，同時(shí)記錄患者嘔吐物性質(zhì)、嘔吐次數(shù)，如嘔吐嚴(yán)重，遵醫(yī)囑服用止吐藥物，如嘔吐較輕，可通過轉(zhuǎn)移注意力方式緩解嘔吐。指導(dǎo)患者保證飲水量，加速毒素排出，以防肝蓄積。術(shù)后6 h內(nèi)，囑咐患者保持平躺，避免屈髖，保持股動(dòng)脈壓迫器在位，注意查看傷口敷料情況，若出現(xiàn)血腫，可進(jìn)行熱敷理療。（3）心理層面。①敘事療法：為患者營造舒適就醫(yī)環(huán)境，指導(dǎo)患者感知個(gè)人生理及周邊事物的變化，引導(dǎo)患者進(jìn)行文字描述，暢所欲言，無關(guān)語言邏輯。②健康教育：術(shù)前由護(hù)理人員采用PPT、視頻等形式向患者講述肝癌發(fā)病機(jī)制、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、治療方式等，講解結(jié)束后讓患者講解本次聽課內(nèi)容，護(hù)理人員對其存在的誤區(qū)加以解答。術(shù)后通過小組形式舉辦健康教育沙龍活動(dòng)，邀請患者家屬參與，鼓勵(lì)患者分享肝癌相關(guān)知識(shí)、體征變化、自護(hù)技能，由醫(yī)護(hù)人員糾錯(cuò)，避免患者錯(cuò)誤認(rèn)知。③術(shù)后心理治療：溝通療法，關(guān)注患者情緒變化，強(qiáng)化溝通，掌握內(nèi)心想法，給予心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。正念冥想，引導(dǎo)患者回想既往開心經(jīng)歷，每天清晨默念“我的疾病正在好轉(zhuǎn)”，激發(fā)患者正性情緒，緩解心理壓力。意向療法即引導(dǎo)患者想象，通過意向?qū)υ捔私饣颊邇?nèi)心潛在矛盾，通過采用“照妖鏡”“看房子”等，探析患者內(nèi)心情緒，在意向?qū)υ捴校苑e極意向引導(dǎo)患者產(chǎn)生積極情緒，向正向心理方向發(fā)展。（4）社會(huì)層面。①家屬支持：邀請患者家屬參與，指導(dǎo)患者家屬以積極情緒感染患者，安慰、鼓勵(lì)患者。②同伴支持：在尊重、理解前提下組成小團(tuán)隊(duì)，由認(rèn)知程度高者擔(dān)任同伴教育者，向團(tuán)隊(duì)成員講解介入治療相關(guān)護(hù)理事項(xiàng)及康復(fù)內(nèi)容，幫助護(hù)理人員疏導(dǎo)成員心理，分享自身經(jīng)驗(yàn)。兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 恢復(fù)指標(biāo) 記錄兩組首次離床活動(dòng)時(shí)間、首次離床活動(dòng)持續(xù)時(shí)間。

1.3.2 心理狀態(tài)、生活質(zhì)量 護(hù)理前、護(hù)理后使用疾病不確定感量表（MUIS）、狀態(tài)焦慮量表（SAI）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)。MUIS包括33項(xiàng)，使用5級(jí)評(píng)分法，總分33～165分，分?jǐn)?shù)越高不確定感越強(qiáng)[7]。SAI共20項(xiàng)，使用4級(jí)評(píng)分法，總分20～80分，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重[8]。使用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表之肝癌量表（QLICP-LI）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，其包括共性、特異模塊，共50個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分分別表示一點(diǎn)也不、有一點(diǎn)、有些、相當(dāng)、非常，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[9]。

1.3.3 免疫功能 護(hù)理前、護(hù)理后采集兩組靜脈血3 mL，使用流式細(xì)胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+。

1.3.4 應(yīng)激反應(yīng) 術(shù)前和術(shù)后1、3 d采集兩組靜脈血3 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、皮質(zhì)醇（Cor）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間差異用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男16例，女15例；年齡56～78歲，平均（64.97±2.69）歲；臨床分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期10例、Ⅲ期3例。對照組男15例，女16例；年齡56～79歲，平均（65.05±2.74）歲；臨床分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期9例、Ⅲ期3例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組首次離床活動(dòng)時(shí)間早于對照組，首次離床活動(dòng)持續(xù)時(shí)間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組MUIS、SAI、QLICP-LI評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組MUIS、SAI、QLICP-LI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組MUIS、SAI均降低，QLICP-LI評(píng)分均升高，觀察組上述評(píng)分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組免疫功能比較

護(hù)理前，兩組CD3+、CD4+、CD8+比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組CD3+、CD4+均升高，CD8+均降低，觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組CRP、Cor比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1、3 d，兩組CRP、Cor均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

原發(fā)性肝癌具有發(fā)病隱匿、進(jìn)展快的特點(diǎn)，加之病情癥狀影響，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)悲觀、抑郁等心理狀態(tài)，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞雖可控制腫瘤生長，延長患者生存時(shí)間，但仍不可避免并發(fā)癥，增加患者應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)[10-11]。因此，原發(fā)性肝癌患者接受經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療期間，給予有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善心理狀態(tài)，對提高治療效果、改善預(yù)后具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理注重疾病癥狀護(hù)理，對心理干預(yù)重視不足，致使護(hù)理效果欠佳[12]。基于生物-心理-社會(huì)功能的路徑化護(hù)理以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，制訂路徑化護(hù)理方案，為患者提供全面的護(hù)理措施，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，旨在提高患者對疾病、治療的認(rèn)知，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)在促進(jìn)康復(fù)、減少并發(fā)癥中的效果，改善患者預(yù)后[13-15]。本文結(jié)果顯示，觀察組恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，提示基于生物-心理-社會(huì)功能的路徑化護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。基于生物-心理-社會(huì)功能的路徑化護(hù)理根據(jù)患者病情和心理、生理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，采取敘事療法、健康教育等緩解患者心理壓力，強(qiáng)化認(rèn)知，進(jìn)而提高治療依從性，促進(jìn)預(yù)后[16]。

經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，Cor是一種應(yīng)激反應(yīng)敏感性指標(biāo)，為抑制性反饋調(diào)節(jié)因子，可維持炎癥細(xì)胞和免疫細(xì)胞的平衡[17]。CRP則是炎癥反應(yīng)敏感性指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體存在創(chuàng)傷時(shí)，其表達(dá)量快速升高[18]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3 d Cor、CRP均低于對照組，提示基于生物-心理-社會(huì)功能的路徑化護(hù)理可減輕應(yīng)激反應(yīng)。基于生物-心理-社會(huì)功能的路徑化護(hù)理關(guān)注患者生理層面，重視心理、社會(huì)層面對疾病的影響。通過放松訓(xùn)練可減輕術(shù)前壓力，通過敘述療法可使護(hù)理人員對患者精神和心理有更直觀的了解，進(jìn)而對患者進(jìn)行針對性健康教育，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，有效傳遞信息，增強(qiáng)疾病認(rèn)知。同時(shí)通過意向療法、家屬支持等，最大程度緩解患者心理壓力，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，減輕生理、心理應(yīng)激。

心理神經(jīng)免疫學(xué)研究指出，焦慮、悲觀等負(fù)性情緒是一種強(qiáng)烈應(yīng)激源，對機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，進(jìn)而引發(fā)非特異性應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)在神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)作用下，刺激神經(jīng)內(nèi)分泌，促使免疫功能降低[19]。本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后CD3+、CD4+、QLICP-LI均高于對照組，CD8+、MUIS評(píng)分、SAI評(píng)分均低于對照組，提示基于生物-心理-社會(huì)功能的路徑化護(hù)理可改善患者免疫功能、心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。向患者講解肝癌的相關(guān)知識(shí)，可促使患者正確認(rèn)知疾病，提高患者接受度，增強(qiáng)患者社會(huì)適應(yīng)能力，弱化疾病恐懼感。同伴教育在一定程度上可增強(qiáng)說服力，易被患者接受，利于改變患者固有思維，增強(qiáng)配合度，減少應(yīng)激源，改善機(jī)體免疫功能[20]。

綜上所述，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌患者接受基于生物-心理-社會(huì)功能的路徑化護(hù)理，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善免疫功能、心理狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

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（收稿日期：2024-07-19） （本文編輯：陳韻）