標準化鼻內窺鏡手術聯合藥物治療慢性鼻竇炎的臨床效果分析

關鍵詞：慢性鼻竇炎，標準化鼻內窺鏡手術，藥物治療

0引言

慢性鼻竇炎是一種常見的慢性上呼吸道疾病，主要特點是，患者會在長時間出現鼻塞、鼻涕增多、面部疼痛和嗅覺減退等癥狀[1]。一般認為該病的發生與長期上呼吸道感染、過敏反應以及鼻腔結構異常等因素相關，不僅會嚴重降低患者的生活質量，還可能引起一系列并發癥，如慢性咳嗽、頭痛及呼吸道感染，嚴重時可能引起更加嚴重的健康問題，如腦膜炎或眼眶感染等[2]。臨床治療慢性鼻竇炎的方法多種多樣，最常見的方法是口服抗生素藥物，局部使用鼻用激素噴霧等，普遍存在一定的局限性。雖然能夠在短期內緩解癥狀，但缺乏長期療效，且難以根治，導致復發率較高[3]。近年來，標準化鼻內窺鏡手術作為一種先進的治療手段，在慢性鼻竇炎的治療中展現了較好的效果。這種手術方法的原理是，在手術過程中，借助內窺鏡，對患者鼻腔內區域進行細致觀察，有助于精準清除鼻竇內的病變組織，改善鼻竇通氣和引流，從而實現根治的目標[4]。在手術治療的同時，聯合藥物治療方案，從理論層面來說，可以進一步提高治療效果。本研究旨在分析標準化鼻內窺鏡手術與藥物聯用的治療方案治療慢性鼻竇炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取蚌埠醫科大學第二附屬醫院2022年1月—2023年12月收治的60例慢性鼻竇炎患者，分為對照組與觀察組，各30例。觀察組，男/女=16/14，年齡37～62歲，平均（51.25±4.63）歲；病程13～16周，平均（14.63±1.19）周；對照組，男/女=17/13，年齡36～63歲，平均（51.18±4.59）歲；病程12～17周，平均（14.58±1.22）周。組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）主訴出現持續性鼻塞（已經影響呼吸）、鼻涕分泌增多（為黏稠膿性分泌物，顏色發黃或發綠）、面部疼痛或壓痛（波及顳部、額部、上顎部）、嗅覺減退（嗅覺功能下降或完全喪失）、咳嗽、頭痛等癥狀，持續時間已經超過12周，影像學檢測結果顯示鼻竇黏膜增厚、竇道阻塞、鼻竇腔內存在積液，確診為慢性鼻竇炎的患者；（2）本次接受治療前，至少2周內未接受過其他類型手術或系統性治療（包括藥物治療等），病情整體穩定的患者；（3）能夠有效控制自身情緒，積極配合治療的患者。

排除標準：（1）合并嚴重心血管疾病、免疫系統疾病、其他慢性疾?。òǖ幌抻诼璺巍乐靥悄虿　乐馗哐獕旱龋┑幕颊?；（2）處于妊娠期或哺乳期的女性患者；（3）藥物過敏及不符合手術指征的患者。

1.2方法

兩組患者均接受標準化鼻內窺鏡手術治療，要素如下：（1）術前準備。1）本院使用的鼻內窺鏡直徑為4mm，視角為2.7mm～4.0mm。2）配備吸引探頭（Medtronic的TissueRemovalSystem）。3）所用其他器具為Stryker的5mm電切刀，以及組織鉗、剪刀、探針等。在手術前，需要對上述設備進行全面檢查、清潔、消毒，之后備用。（2）麻醉。對所有患者實施局部麻醉，使用利多卡因噴霧（如Xylocaine5%）或滴鼻劑，噴于患者鼻腔內，確保整個鼻腔區域得到充分覆蓋。（3）內窺鏡插入。1）醫師需要將內窺鏡緩慢插入患者的鼻孔。插入過程中使用內窺鏡的手柄控制位置，使內窺鏡逐漸進入患者中鼻道區域，隨后一點一點插入鼻竇區域。2）根據需要調整內窺鏡的視角和焦距，以獲取最佳視野，通常調整到30°或45°視角的內窺鏡。（4）組織切除。1）定位病變。醫師需要通過內窺鏡觀察鼻竇內的病變組織，將需要切除的區域標記清楚。2）將電切刀插入內窺鏡視野內，精確切除病變組織。操作電切刀時，醫師需要通過調整電流強度的方式，控制切割深度。3）使用吸引裝置清除切除過程中產生的組織碎片和分泌物，需要將吸引探頭插入內窺鏡視野內進行有效吸引。（5）手術收尾。1）醫師應使用生理鹽水沖洗鼻竇區域，清除殘留的血跡和碎片，確保操作區域清潔。2）完成上述操作后，醫師需要再次使用內窺鏡檢查手術區域，確認病變組織是否完全清除，確保無其他異常。3）緩慢將內窺鏡從鼻腔中取出，確保操作過程中不對鼻腔造成額外損傷。4）對手術器械進行清點，確保不發生諸如“手術器械遺漏在患者體內”之類的低級錯誤。

觀察組患者額外接受藥物治療，所用具體藥物為：（1）類固醇類藥物。使用布地奈德鼻噴霧劑，每天每側鼻腔噴霧1～2次，每次劑量為50～100μg，術后連續使用8周。（2）抗生素藥物。具體為阿莫西林克拉維酸?；颊呙咳?次分別口服250mg，持續1～2周。（3）鼻用生理鹽水。每日2次，每次用5～10mL濃度為0.9%生理鹽水，沖洗患者鼻腔，持續1周。

1.3觀察指標界定

（1）評估并對比兩組患者的治療效果。顯效：患者自覺鼻塞、流涕、面部疼痛等主要癥狀基本消失，日常生活幾乎完全恢復正常。有效：患者自覺主要癥狀明顯減輕，但未完全消失，對日常生活造成的影響大幅度降低。無效：患者自覺主要癥狀無明顯好轉，且有加重趨勢，依然對日常生活造成嚴重影響?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）在兩組患者接受治療前后，基于鼻腔通氣能力（NasalObstructionSymptomEvaluation，NOSE）評估法，評估兩組患者的鼻腔通氣能力，評分區間0～20分，評分越高表明鼻腔通氣受限程度越高。

（3）在兩組患者接受治療前后，基于嗅覺障礙評分（SmellIdentificationTest，SIT）評分法，評估兩組患者的嗅覺能力，評分區間0～40分，評分越高表明患者嗅覺功能越強。

1.4統計學分析

以SPSS25.0統計學軟件分析本研究的有關數據，（）為計量方式，予以t檢驗，[n（%）]為計數方式，予以χ2檢驗。P＜0.05，表明對比有統計學差異。

2結果

2.1兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率高達100.00%（顯效、有效、無效例數分別為10例、20例、0例），高于對照組的73.33%（顯效、有效、無效例數分別為6例、16例、8例），P＜0.05。

2.2兩組患者治療前后NOSE評分對比

治療前，兩組NOSE評分均較高（P＞0.05）；治療后，兩組NOSE評分均降低，但觀察組低于對照組（P＜0.05），詳細數據見表1。

2.3兩組患者治療前后SIT評分對比

治療前，兩組SIT評分均較低（P＞0.05）；治療后，兩組SIT評分均提升，但觀察組高于對照組（P＜0.05），詳細數據見表2。

3討論

本研究評估了標準化鼻內窺鏡手術聯合藥物治療慢性鼻竇炎的療效，結果顯示：（1）標準化鼻內窺鏡手術聯合藥物治療能夠顯著提高患者的總有效率，遠優于單一手術治療。在本研究中，觀察組患者在手術基礎上接受了類固醇、抗生素等藥物的輔助治療，有效地控制了術后炎癥反應，促進了鼻竇黏膜的修復，顯著消除了患者的各項癥狀。（2）治療前，兩組患者的NOSE評分均較高，提示鼻腔通氣受阻明顯。治療后，盡管兩組NOSE評分均有下降，但觀察組的NOSE評分顯著低于對照組，表明聯合藥物治療能夠更有效地改善鼻腔通氣功能。（3）治療前兩組患者的SIT評分均較低，提示嗅覺功能受損嚴重。治療后，觀察組和對照組的SIT評分均有所提升，但觀察組的提升幅度更大，評分顯著高于對照組。該結果表明，聯合藥物治療能夠更好地減輕鼻腔及鼻竇的炎癥反應，從而促進嗅覺功能的恢復，顯著改善患者的嗅覺障礙狀況[5]。

總體來看，聯合療法在減少術后并發癥、縮短恢復周期方面亦展現出明顯優勢，如降低了鼻腔粘連、干痂形成等問題的發生率，顯著提升患者的生活質量和滿意度。此外，該治療方案的長期隨訪結果顯示，療效穩定，復發率低，為慢性鼻竇炎患者提供了一種更為全面、持久的解決方案，提升了慢性鼻竇炎患者的治療總有效率，更在深層次上促進了患者的康復質量。

綜上所述，標準化鼻內窺鏡手術聯合藥物治療是慢性鼻竇炎患者的優選治療方案。通過手術清除病變組織，并配合藥物控制炎癥及促進黏膜愈合，能夠有效提高治療總有效率，改善患者的鼻腔通氣及嗅覺功能。