癲癇女性如何科學(xué)備孕

癲癇是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由大腦神經(jīng)元異常放電而引起，會(huì)引發(fā)運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)以及精神功能等多方面的異常表現(xiàn)。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約有600萬活動(dòng)性癲癇患者，其中育齡期女性約占40%。與男性患者相比，育齡期女性不僅要承受疾病的痛苦，還要背負(fù)更多家庭和社會(huì)的壓力。而妊娠期抗癲癇藥物可能產(chǎn)生的致畸不良反應(yīng)，更是像一座大山，壓在女性癲癇患者及其家人的心頭。部分患者因過度擔(dān)憂藥物危害，自行減少藥量甚至停藥，這往往導(dǎo)致孕期癲癇頻繁發(fā)作。孕期癲癇發(fā)作危害極大，可能造成胎兒缺氧、胎停育、流產(chǎn)等嚴(yán)重后果，也是患病孕婦意外死亡的重要原因之一。所以，對于有生育意愿的育齡期癲癇女性來說，掌握科學(xué)的備孕方法，減少藥物和疾病對自身及胎兒的傷害，顯得尤為重要。

一、懷孕之前評估藥物風(fēng)險(xiǎn)

首先，在產(chǎn)科門診建檔時(shí)，應(yīng)該主動(dòng)、詳細(xì)地告知醫(yī)生自己的癲癇病史和抗癲癇藥物使用情況。這些信息對產(chǎn)科醫(yī)生在圍生期管理和選擇分娩方式時(shí)意義重大，能幫助他們做出更科學(xué)的決策。

如今，不少大型綜合性醫(yī)院都開設(shè)了多學(xué)科聯(lián)合門診，為備孕的癲癇女性提供了便利。備孕前，建議向神經(jīng)內(nèi)科（癲癇專科）醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生以及專科臨床藥師咨詢。通過多學(xué)科的孕前評估，能綜合考量患者病情、用藥情況、身體狀態(tài)等因素，精準(zhǔn)選擇最佳受孕時(shí)機(jī)。這不僅有助于降低藥物對胚胎發(fā)育的潛在影響，減少兒童智力發(fā)展障礙的風(fēng)險(xiǎn)，還能降低胎兒先天性畸形的發(fā)生概率。

二、選擇最佳的受孕時(shí)機(jī)

研究表明，懷孕前9～12個(gè)月未發(fā)作癲癇的女性，孕期有74%～92%的人能保持不發(fā)作。因此，建議準(zhǔn)備懷孕的年輕癲癇女性規(guī)范使用新型抗癲癇藥物至少9個(gè)月，并且在病情穩(wěn)定無發(fā)作后，再考慮懷孕。

不過，女性生育黃金期較短，高齡懷孕還可能伴隨其他風(fēng)險(xiǎn)。而且，已有研究顯示低劑量抗癲癇藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)相對較低。所以，不必一味追求完全停藥后再懷孕，應(yīng)根據(jù)自身情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療計(jì)劃。

在準(zhǔn)備懷孕階段，應(yīng)優(yōu)先考慮使用新型抗癲癇藥物，如左乙拉西坦、拉莫三嗪和奧卡西平，這些藥物能降低胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。正在使用丙戊酸鈉的女性患者，需重新評估治療方案。因?yàn)楸焖徕c的致畸風(fēng)險(xiǎn)相對較高，應(yīng)盡可能更換為其他抗癲癇藥物，待癲癇病情穩(wěn)定后再計(jì)劃懷孕。

三、孕早期預(yù)防藥物致畸

孕早期（妊娠期前12周）是胚胎器官發(fā)育形成的關(guān)鍵時(shí)期，也是對藥物致畸作用最為敏感的階段。這段時(shí)期用藥需格外謹(jǐn)慎，應(yīng)盡量避免使用丙戊酸鈉、苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等致畸風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物。

但生活中難免有意外情況，例如有些女性在意外懷孕時(shí)恰好就正在接受丙戊酸鈉治療。若此時(shí)癲癇癥狀控制較好，不必在孕期匆忙換藥，只需將丙戊酸鈉劑量調(diào)整到較低水平，這樣既能控制病情，又能減少藥物對胎兒的潛在危害。若癲癇癥狀控制不理想，可以考慮更換為起效迅速的新型抗癲癇藥物，或者在維持較低丙戊酸鈉劑量的同時(shí)，聯(lián)合使用新型抗癲癇藥物進(jìn)行治療。

此外，葉酸的補(bǔ)充不容忽視。服用抗癲癇藥物的女性患者，應(yīng)從可能懷孕或孕前至少3個(gè)月開始，每天補(bǔ)充0.8～1 mg葉酸，直至孕12周。這是因?yàn)榭拱d癇藥物可能影響葉酸的吸收和代謝，而葉酸對胎兒神經(jīng)管發(fā)育至關(guān)重要。未服用抗癲癇藥物的女性，葉酸每日補(bǔ)充劑量為0.4 mg；若服用丙戊酸鈉、苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等抑制葉酸形成的抗癲癇藥物，或既往有生育神經(jīng)管畸形兒的經(jīng)歷，則每日需補(bǔ)充5 mg葉酸。

四、孕中、晚期預(yù)防癲癇發(fā)作和監(jiān)測胎兒生長

孕12周后，藥物引發(fā)胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)較孕早期有所降低，但新問題也隨之而來。孕期生理變化會(huì)使藥物血藥濃度下降，加上孕婦睡眠質(zhì)量變差、心理壓力增大等因素，都可能增加癲癇的發(fā)作頻率和產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

為應(yīng)對這些問題，建議孕婦在孕中期和孕晚期每2～3個(gè)月前往癲癇門診或神經(jīng)內(nèi)科隨訪，以便及時(shí)了解癲癇發(fā)作情況，調(diào)整藥物治療方案。條件允許的話，還可進(jìn)行藥物血藥濃度測試，依據(jù)基線值制訂個(gè)性化給藥計(jì)劃，預(yù)防孕期癲癇發(fā)作。對于正在接受抗癲癇藥物治療的孕婦，如果出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠等精神心理癥狀，應(yīng)盡快前往精神心理科門診進(jìn)行早期干預(yù)。

抗癲癇藥物的使用會(huì)增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)，為實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，建議在妊娠期18～20周進(jìn)行超聲檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在重大心臟畸形和神經(jīng)管缺陷。結(jié)合孕婦血清中的甲胎蛋白檢測，胎兒神經(jīng)管缺陷的檢出率可達(dá)94%～100%。與健康孕婦相比，癲癇孕婦更容易出現(xiàn)自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、胎兒生長受限等問題，生出低體重兒的可能性也更大。所以，從孕28周起，要密切關(guān)注胎兒健康狀況，定期進(jìn)行胎兒生長評估。

五、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)對嬰兒的益處一直被廣泛認(rèn)可。對于單藥治療的癲癇患者，我們鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。但是，母乳喂養(yǎng)期間應(yīng)盡量避免使用苯巴比妥類、苯二氮???類以及托吡酯等藥物；如果是多藥聯(lián)合治療的患者，則不建議母乳喂養(yǎng)。

在母乳喂養(yǎng)過程中，要留意嬰兒狀態(tài)。若發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)長時(shí)間嗜睡、對吃奶不感興趣、體重增長緩慢等情況，應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，并及時(shí)咨詢醫(yī)生。

最后要強(qiáng)調(diào)：懷孕的癲癇女性切勿擅自停藥！自行停藥極易引起癲癇發(fā)作，而孕期癲癇發(fā)作帶來的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超抗癲癇藥物的不良反應(yīng)。一旦癲癇發(fā)作，不僅危及孕婦和胎兒生命安全，還可能引起孕婦生理代謝改變，增加胎兒出生缺陷和宮內(nèi)窘迫等不良后果的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總體而言，對于有生育意向的孕齡期癲癇女性患者，為實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，在備孕期、妊娠期、分娩期和哺乳期的各個(gè)階段，都需要科學(xué)的指導(dǎo)。妊娠期間無需有太大的心理負(fù)擔(dān)，定期產(chǎn)檢，養(yǎng)成規(guī)律作息和健康飲食習(xí)慣，為迎接新生命做好充分準(zhǔn)備。