吞咽困難竟是這扇“門”壞了

受訪專家

陳洪潭 浙江大學醫學院附屬第一醫院消化內鏡中心科主任，主任醫師，碩士研究生導師。現任中華醫學會消化內鏡分會青年委員、超聲內鏡學組委員，中國醫師協會消化內鏡青年委員會副主任委員，浙江省醫學會消化內鏡分會秘書長兼委員、超聲內鏡學組副組長。擅長消化系統疑難疾病的診治；重癥胰腺炎的綜合治療，胰腺膿腫的內鏡下清除術，胰腺囊腫的精準診治，胰腺腫瘤的早期診斷；消化道黏膜下隆起及膽胰疾病的超聲內鏡診治；食管胃曲張靜脈的精準治療；消化道癌前病變、早期癌、間質瘤、平滑肌瘤等內鏡下切除；消化道狹窄的擴張、切開與瘢痕切除術；消化道瘺的內鏡綜合治療。

李愛清 浙江大學醫學院附屬第一醫院消化內鏡中心主任醫師。現任浙江省醫學會消化分會小腸學組委員，浙江省預防醫學會老化病預防與控制委員會委員，擅長消化系統疑難疾病的診治；消化道癌前病變，早期癌、間質瘤、平滑肌瘤等內鏡下切除術；消化道黏膜下隆起及膽胰疾病的超聲內鏡診治；各種消化道出血，尤其肝硬化食管胃曲張靜脈的精準治療；消化道狹窄的擴張、消化道內瘺的內鏡綜合治療；胃食管反流病，幽門螺桿菌耐藥情況及炎癥性腸病等疾病診治。

吃飯，對大多數人來說是享受生活，但對有些人來說，卻十分痛苦。稍微大塊點的食物吞下去就“如鯁在喉”，要么噎住，要么很快就得嘔吐出來。那么，這個“隱形殺手”究竟是誰？它為什么總在吃飯時“發難”？吃飯時，出現吞咽困難，很有可能是我們身體中的一扇“門”出現了問題。

“細嗓子眼”女士見到食物就發怵

47歲的李姐身高170厘米，體重只有42千克，和同齡人站一起，她纖細高挑。自20多年前起，李姐就得了一個“怪病”：吃飯時，吞咽不順暢，食物好像噎在胸口，要不停喝水才能順利把飯吃下去。李姐的老公常常調侃她“嗓子眼細”。李姐吃飯時要細嚼慢咽，花的時間往往比別人長許多。近日，李姐在吞咽食物時愈發困難，有時稍微吃點偏硬的食物，一旦沒有嚼碎，不僅會惡心、嘔吐，半夜還會反酸、胃灼熱，甚至整個胸口都隱隱作痛，有時連喝口水都困難。特別是在緊張或生氣時，癥狀會更加明顯。李姐去醫院檢查后被診斷為胃賁門狹窄、胃食管反流病，用藥后癥狀有所緩解，但并未得到根治。

2024年12月初，李姐的哽噎感加重，吞咽時胸口會劇烈疼痛，吃一點兒東西就會反酸、胃灼熱，難受得無法入睡。有次，吃了一塊不大的紅燒牛腩，咽下去后牛肉像是“頂”在了胸口，水也喝不進去，全部都吐了出來，嘔吐物還反流到鼻腔，讓她苦不堪言。當地醫院給李姐用藥后，她病情無明顯好轉，無法進食，人也越來越瘦弱。

于是，李姐前往省城醫院進行診治，很快被確診為“賁門失弛緩癥”。通過影像檢查，可以清楚地看到，李姐食管有明顯擴張，但在食管下段和胃交界處卻突然變窄，呈“鳥嘴”樣，與粗細均勻的正常食管大相徑庭，這是賁門失弛緩癥的典型表現。由于李姐瘦弱、貧血、血液攜氧能力較差，這對手術麻醉是不小的挑戰。在消化內科專家團隊和麻醉團隊的密切配合下，實施了經口內鏡下食管括約肌切開術，手術不到1小時就順利完成。術后第二天，困擾李姐進食受阻的問題得到了立竿見影的緩解。

專家巧手修復“壞了”的門

賁門失弛緩癥（achalasia of cardia，AC）又稱賁門痙攣、巨食管，是一種原發性食管動力障礙性疾病，賁門的神經肌肉功能障礙導致食管功能障礙，食物不能順利進入胃部，滯留在賁門，食管逐漸擴張。

簡單來說，人的胃有兩個門，一個是與食管下端相連的賁門，即胃的入口；另一個是與腸道相連的幽門，即胃的出口。賁門處的肌肉（括約肌）能舒縮，就像一個開關。當食物下來時，賁門就會張開，當食物進入胃里后，它就會關閉，以防胃里的內容物反流進食管。李姐“怪病”是因為其賁門的肌肉太緊，食物咽下去后，堵在食管里下不去，導致食管黏膜充血水腫、發炎，進一步加重食管的梗阻，造成胃酸反流。

賁門失弛緩癥有吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流、肺部感染等癥狀。臨床上，常有藥物治療、局部注射肉毒素治療、球囊擴張術治療、開胸手術治療等多種方法，可降低食管下段括約肌壓力、緩解癥狀。但這些治療方法各有其局限性，如療效不確切、易復發、創傷大、恢復周期長等。

李姐所接受的治療賁門失弛緩癥的手術名為經口內鏡下食管下段括約肌切開術。這是一種運用胃鏡在患者的食管壁內打“隧道”，切斷食管下段緊張的肌肉層的微創手術。這個手術既能解除食管下段括約肌對食管的“束縛”，又能保留食管黏膜的完整性，創傷小、恢復快、治療成功率高。

吃東西梗噎，及時檢查防癌變

目前，賁門失弛緩癥的發病機制尚不明確，多認為是由神經肌肉功能障礙引起的，病變可見食管壁內迷走神經及食管壁肌間神經叢中神經節細胞減少，但食管下段括約肌內的細胞數減少程度要比食管體輕；還可能與遺傳、自身免疫、感染或環境因素有關。盡管賁門失弛緩癥并不常見，但是其診斷、治療并不困難。當出現吞咽困難時，患者應高度重視，及時去醫院檢查。吞咽困難可以分為口咽性吞咽困難和食管性吞咽困難。當發生口咽部炎癥或潰瘍時，消炎后癥狀就會緩解。如果出現長時間吞咽困難，就要考慮賁門失弛緩癥、胃食管反流病、食管炎、食管良性腫瘤、食管癌、賁門癌、食管憩室甚至神經系統病變等多種可能，因此在診查賁門失弛緩癥的同時，要排除有無其他器質性疾病。李姐在診斷過程中，還發現她的食管黏膜發生了病變，取病理活檢后發現是早期癌變。考慮到她對手術的耐受度，計劃3個月后再進行胃鏡下食管早癌微創根治手術。

重養護，讓“生銹”的門靈活開關

即使針對賁門失弛緩癥進行了相應的治療，也有復發的風險。賁門失弛緩癥患者需要積極預防，防止復發。日常養護應做好以下4點，才能讓這扇“生銹”的門靈活開關，減少“卡喉”的煩惱。

（1）改善飲食習慣：細嚼慢咽，少食多餐，餐后可適量飲溫水以清潔食道。睡前2小時勿進食，避免食用過冷、過熱、辛辣、油膩等刺激性食物，避免飲用咖啡、酒精等飲品，嚴格戒煙，以減少對食管的刺激的同時，預防食管疾病。

（2）適量運動：賁門失弛緩癥患者易出現胃食管反流，飯后立刻躺下，可能會加重反流癥狀，建議飯后適當活動，餐后1—2小時不宜平臥，以促進胃排空。為防止胃食管反流現象，睡眠時宜抬高床頭10—15度，保證頭高腳低或取平臥位。

（3）保證積極情緒：日常還可積極參與娛樂活動，減少生活中的挫敗感，以期降低因心理因素誘發賁門失弛緩癥的風險。此外，還應規律作息，保證充足的睡眠，避免過度勞累和精神緊張。

（4）定期體檢、及時就醫：賁門失弛緩癥治療成功后，仍應定期體檢，每隔1—2年便應進行鋇餐檢查及食管動力學檢測。若出現復發或相關癥狀，應及時就醫，確定具體的治療方案。

（編輯" " 王" " 幸）