縣域醫療共同體非遺療法“三字經”小兒推拿人才培養策略探究

摘 要：非物質文化遺產療法“三字經”小兒推拿以其獨特的療效在中醫藥領域占有重要地位，值得在縣域醫療體系中應用，但縣域醫療共同體建設中存在基層中醫藥人才短缺及非遺療法傳承困境。針對縣域醫療資源分布不均、基層中醫人才匱乏的現狀，結合“三字經”流派推拿理論體系與臨床應用特點，可通過理論培訓、實踐操作、考核認證、繼續教育等培養模式，將傳統師承教育與現代職業教育相融合，形成標準化培養路徑，以提升基層醫療服務質量，促進中醫藥非遺療法的傳承與發展，提高基層醫生專業水平、增強縣域醫療服務能力。

關鍵詞：縣域醫療共同體；非遺療法；“三字經”小兒推拿；人才培養策略

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：0450-9889（2025）03-0156-04

非物質文化遺產療法“三字經”小兒推拿，以其獨特的療效和文化價值，在中醫藥領域占有重要地位，值得在縣域醫療體系中應用推廣。然而，現有的“三字經”小兒推拿人才培養體系尚不完善，相關人才難以滿足基層醫療服務的需求。因此，本文探究一種適用于縣域醫療共同體的“三字經”小兒推拿人才培養策略，以期提高基層醫療服務質量，推動中醫藥非遺療法的傳承和發展。

一、縣域醫療共同體的現狀

縣域醫療共同體是我國醫療改革的重要組成部分，旨在通過整合縣域內的醫療資源，優化醫療服務供給，提升縣域整體醫療服務水平。通過政策支持和實踐探索，部分縣域醫療共同體在提升基層醫療服務能力、提高醫療服務可及性和滿意度方面取得了顯著成效，但調查發現，縣域醫療共同體在組織形式、運作機制、資源配置等方面仍面臨諸多挑戰，影響了服務質量和水平，制約了醫療資源的高效利用［1］，仍需在資源配置、人才培養和管理機制等方面進一步優化和提升。

（一）醫療資源分布不均

醫療資源分布不均是縣域醫療共同體面臨的主要問題之一，主要表現為優質醫療資源過度集中于城市醫院，而基層醫療機構則相對匱乏。城市醫院擁有更豐富、優質的醫療設備、技術、資金和高級醫療人才資源，能夠提供高水平的醫療服務，吸引大量患者前往就診，導致其資源緊張、醫療服務壓力大。而基層醫療機構由于地理位置偏遠、經濟條件有限，加之醫療設備相對陳舊、技術相對落后、藥品相對短缺等現實條件，難以提供滿足高質量需求的醫療服務，造成居民健康需求難以得到滿足。資源分布的不均導致患者往往舍近求遠，涌向城市醫院，加劇了城市醫院的壓力，也使基層醫療資源利用率低下，無法發揮其應有的作用。因此，解決醫療資源分布不均問題需要通過政策引導，加強基層醫療機構的資源投入，提升其服務能力和水平，實現縣域內醫療資源的均衡配置和高效利用。

（二）基層人才短缺

基層人才短缺是縣域醫療共同體面臨的突出問題，主要體現在基層醫療機構專業人才短缺，醫務人員素質參差不齊，缺乏系統培訓和繼續教育機會，難以開展復雜醫療項目和中醫藥非遺療法等專科服務［2］。基層醫療機構由于地理位置偏遠、經濟條件有限，難以吸引和留住優秀醫療人才，導致醫療隊伍結構不合理，專業技術人員短缺。此外，基層醫療機構缺乏激勵機制和職業發展路徑，導致醫務人員工作積極性不高，流動性大，特別是在中醫藥非遺療法等領域，專業人才更為稀缺。人才短缺不僅影響了基層醫療服務的質量和效率，還制約了新技術和新療法的推廣應用，阻礙了縣域醫療共同體的發展。解決這一問題需要通過政策支持，加大對基層醫療機構的人才投入，提供更多的培訓和繼續教育機會，完善職業發展路徑和激勵機制，提高基層醫務人員的工作滿意度和專業水平，吸引和留住更多優秀人才，為基層醫療服務提供堅實的人才保障。

二、“三字經”小兒推拿的理論基礎與應用情況

（一）理論基礎

“三字經”小兒推拿是齊魯地區小兒推拿三大流派之一，由清代徐謙光所創立，由李德修傳承發揚至今。該流派的代表人物包括趙鑒秋、葛湄菲等，其代表著作有《推拿三字經》和《小兒推拿講義》等［3］。

中醫認為人體是一個陰陽平衡的整體，疾病的發生是陰陽失衡的結果。推拿手法能夠調和陰陽，恢復機體的平衡狀態。經絡是氣血運行的通道，推拿手法能夠刺激經絡，促進氣血的運行，從而起到調理臟腑、治療疾病的作用。“三字經”小兒推拿基于中醫的臟腑經絡理論，強調通過推拿手法作用于小兒體表的特定穴位，以調整陰陽氣血、調暢臟腑氣機，從而達到治療疾病和保健的目的，以注重望診、兼用清補、取穴精少、推時較長、以推代藥、調理脾胃為主要特色［4］。其推拿口訣如“定真穴，畫圖彰”“上療親，下救郎”，皆為三字一句，故被稱為“三字經”推拿流派。

該推拿手法應用于兒童臨床，則采用輕柔、滲透的手法，以順應小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、發病容易、傳變迅速，但臟腑清靈、易于康復的生理病理特點。通過這種具有針對性的推拿手法，不僅能有效調節小兒機體陰陽平衡、促進氣血運行，還能以綠色、自然的方式增強小兒體質，減少疾病發生，令其健康成長。

（二）應用情況

“三字經”小兒推拿以手法精簡、選穴精專的特點，易于掌握和學習，在臨床實踐中得到了廣泛的應用推廣，并取得了顯著的治療效果。其適用于0—14歲的小兒，尤其適用于6歲以下的小兒。常用于治療感冒、咳嗽、消化不良、腹瀉、便秘、厭食、夜啼、遺尿等多種兒科疾病，通過臨床實踐證明，“三字經”小兒推拿對于上述常見病癥具有顯著的治療效果，且安全可靠，無副作用，其療效的確切性得到了廣大醫生和家長的認可。由于推拿手法輕柔、無痛，且能迅速緩解患兒的癥狀，因此患兒對推拿治療的依從性較好。“三字經”小兒推拿在保持中醫特色的同時，也注重與現代醫學相結合。通過現代醫學儀器檢查確定病因和病灶位置，再結合推拿手法進行調理和治療，實現了優勢互補。

三、“三字經”小兒推拿人才培養策略

（一）重視理論培訓，奠定臨床應用基礎

理論培訓是“三字經”小兒推拿人才培養策略的重要組成部分，讓學員通過系統化的理論培訓，掌握推拿的基本原理和操作要領。培訓內容包括“三字經”小兒推拿的歷史淵源、經絡理論、穴位分布、操作方法及其臨床應用，重點講解小兒生理特點及常見病的推拿治療原則。

山東中醫藥高等專科學校（以下簡稱“學校”）的理論培訓采用多種教學方式，包括專題講座、視頻教學和線上課程等方式，融合配套的教材和教學資料，幫助學員全面理解和掌握推拿理論。培訓過程中，學校邀請中醫推拿專家和資深臨床醫生授課，通過案例分析和互動交流，提高學員的理論水平和臨床思維能力。此外，理論培訓注重結合最新研究成果和實踐經驗，不斷更新和豐富培訓內容，確保學員能夠及時了解中醫推拿領域的發展前沿成果，為后續的實操培訓和臨床應用奠定堅實基礎［5］。

在理論培訓具體實施過程中，學校還秉承自愿、興趣的原則，組建“三字經”小兒推拿傳承班，制訂了專門的授課計劃。學校聘請了以“三字經”小兒推拿傳人葛湄菲教授為代表的授課專家，依托專家的豐富工作經驗，為“三字經”小兒推拿傳承班奠定了教學的基礎。該班的教學以臨床適用性為原則，采用現場與線上相結合的教學形式授課。理論學習主要通過線上開展，手法學習則以現場教學為主，最終收獲了良好的學習效果。

（二）規范化開展實踐培訓，為臨床工作夯實基礎

實踐培訓是“三字經”小兒推拿人才培養策略的核心環節，旨在通過實際操作訓練，使學員熟練掌握推拿技能并能夠應用于臨床。學校設定實踐培訓的內容包括推拿手法的規范操作、各類常見小兒疾病的推拿治療方法及其注意事項。規范的操作和科學的治療方法可以提高治療效果，減少因不規范操作帶來的風險，提升整個行業的信譽和口碑。學員只有經過嚴格的實踐培訓，進入行業后才能為患兒提供高質量的推拿服務。

學校指導開展的實踐培訓在縣域醫療共同體內設立培訓基地并掛牌，以提供真實的臨床環境，學員在資深推拿師的指導下進行實操訓練，通過反復練習和案例實踐，逐步提高技能水平。培訓基地配備先進的推拿設備和設施，確保學員能夠在模擬和真實情境中完成學習。學員能在反復的實際操作中，更加熟練地掌握“三字經”小兒推拿的各種手法。與單純的理論學習不同，實踐能讓學員真切地感受到理論所要求手法的力度、角度、頻率等要素，從而精準地把握每個動作的要領，使手法更加嫻熟、流暢，為日后的臨床工作打下堅實基礎。此外，實踐培訓采用一對一指導和小組討論相結合的方式，針對學員的個體差異和學習進度，提供個性化的指導和反饋。通過階段性考核和評估，確保學員在實際操作中達到熟練和規范的要求，為其未來的臨床應用奠定堅實基礎。實踐培訓還包括觀摩資深推拿師的臨床操作和參與病例討論，使學員在實踐中不斷積累經驗、提升臨床應用能力。

學校安排“三字經”小兒推拿傳承班的學員在校內專門設立的小兒推拿培訓實訓基地里開展實踐，完成對模擬人進行手法操作的實踐后方能進行后續考核認證。通過這種反復的實踐，學員們能夠有效地強化自己的手法技能，同時熟悉并掌握正確的選穴方法，從而精準地把握每個動作的要領，使手法更加嫻熟、流暢，為日后的臨床工作打下堅實基礎。

（三）嚴格開展考核認證，提升“三字經”社會信任度

考核認證是“三字經”小兒推拿人才培養策略中的關鍵環節，旨在通過科學的評估機制確保學員掌握所需的理論知識和實踐技能。學校舉辦的“三字經”小兒推拿傳承班的考核過程是分階段進行的，分為理論知識考試階段和實操技能考核階段。

理論知識考試階段主要側重于“三字經”推拿理論知識，涵蓋“三字經”小兒推拿的基本原理、推拿手法、穴位知識以及常見病的推拿治療方法，采用閉卷筆試或線上測試形式，這部分考核占總評分的40%，以評估學員對“三字經”推拿理論的深入理解和掌握程度。但因為該手法更注重于臨床實踐的運用，故理論知識考試部分的權重小于實操技能考核。

實操技能考核則通過現場操作展示和模擬病例處理，評估學員的推拿手法規范性、操作熟練度以及臨床應用能力。考核要求學員以兩人一組的形式參與，考核由經驗豐富的三字經小兒推拿師擔任主考官，并由資深推拿專家和臨床醫生組成最終評審小組，確保評估的客觀性和公正性。在考核過程中，學員將隨機抽取病例，然后進行操作，重點考察學員在實際操作中對穴位的選擇是否準確無誤，以及手法的力度、頻率和方向是否恰當。實踐考核占總評分的60%。

考核結束，只有當學員在理論和實踐考核中均達到80分以上，才能被認定為合格，由學校正式頒發培訓合格證書，以證明學員已經掌握了“三字經”小兒推拿的核心技能和知識。未通過考核的學員可根據評審意見進行針對性補訓，并參加補考。

考核認證不僅是對學員學習成果的檢驗，也是激勵學員不斷提升專業水平的重要手段，確保“三字經”小兒推拿人才培養的質量。嚴格的考核認證機制方能篩選出真正具備專業能力的人才，為“三字經”小兒推拿行業注入新鮮血液，助力其穩健傳承與發展。同時，這也進一步提升了該流派小兒推拿在市場上的認可度和專業性，提升了規范性，減少因不規范操作帶來的風險，提升整個行業的信譽和口碑，增強社會對“三字經”小兒推拿的認可度和信任度。

（四）積極開展繼續教育，不斷提升學生專業水平

繼續教育是“三字經”小兒推拿人才培養策略的關鍵組成部分，旨在通過定期更新、擴展學員的知識和技能，不斷提升學生的專業水平。

學校在繼續教育方面采取了積極的策略，所設定繼續教育的內容包括定期舉辦進修班、專題講座和技能研討會，內容涵蓋最新的推拿技術、臨床研究成果以及相關的醫學進展。學校開展的培訓形式多樣，既安排了面對面的現場教學，也結合了線上課程和網絡研討會，便于學員靈活安排學習時間。學校還鼓勵學員參與學術交流和實踐經驗分享，通過學術論文、病例討論等形式，內化技能。此外，學校還建立學員學習檔案和反饋機制，評估繼續教育的效果，并根據反饋不斷改進培訓內容和形式，確保教育實效性。繼續教育不僅幫助學員跟上行業發展步伐，也增強了其應對臨床挑戰的能力，為中醫藥非遺療法的長遠發展提供持續支持。

特別針對“三字經”小兒推拿技術的傳承，課改團隊創建了一個專門的學員微信群，并在該群安排專業管理人員，負責日常的群組維護工作。為了促進學員之間的交流與學習，課改團隊定期在微信群中分享小兒推拿的實際操作案例，這些案例不僅有助于學員理解理論知識，還能激發他們將所學知識運用于實踐的興趣。此外，課改團隊鼓勵學員們積極分享推拿經驗，通過交流心得相互學習、共同進步。為了進一步提升學習效果，課改團隊還建立了學員與專家之間的直接溝通機制，確保學員遇到問題時能夠得到及時的答疑和專業的指導。

綜上所述，本研究通過構建和實施“三字經”小兒推拿人才培養策略，探討其在縣域醫療共同體中的應用價值及效果。通過系統化的理論培訓、實操訓練、考核認證和繼續教育等培養策略，顯著提升基層醫生的專業水平，增強了其對小兒常見疾病的診療能力和推拿技術應用能力。培訓策略使推拿操作流程標準化，拓展了服務范圍，優化了醫療資源配置，減輕了城市醫院的就診壓力。此外，策略的實施還推動了中醫藥非遺療法的傳承與發展，促進了傳統技藝在現代醫療環境中的有效應用和創新，不僅高效率地為縣域醫療共同體輸送了大量符合需求的人才，提高了基層醫療服務質量和患者滿意度，而且為中醫藥非遺療法的長遠發展提供了堅實的支持和保障。

參考文獻

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［3］王翌瓊，馬亮亮，穆思思，等.四大小兒推拿流派學術概要［J］.中華中醫藥雜志，2023，38（1）：408-411.

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［5］李冬梅，戴翥，楊芝仙，等.小兒推拿現狀分析［J］.云南中醫學院學報，2013，36（4）：50-51+54.

注：本文系2024年度山東省中華職業教育社課題“非遺療法‘三字經’小兒推拿技術在職業教育中的傳承創新與人才培養”（魯職社〔2024〕10號）的研究成果。

（責編 羅異豐）

作者簡介：楊春濤，1978年生，碩士研究生，副研究館員，主要研究方向為社會醫學和衛生事業管理研究、職業教育和人才培養。