偏癱患者并非走路越早越好

在醫(yī)院的病房和走廊中，我們常常能看到一些偏癱患者在家屬的幫助下，急切地練習走路。

通過觀察患者的步態(tài)，很多人可能會注意到，偏癱患者在走路時，常常出現提髖畫圈步態(tài)、膝過伸、腳拖地、足內翻、足下垂等問題。這些異常的步態(tài)，雖然看起來像是走路的進步，但實際上卻可能固化患者的步態(tài)異常，使日后的糾正更加困難。同時，患者的肌肉力量和關節(jié)穩(wěn)定性尚未完全恢復，在走路的過程中會大大增加跌倒的風險。

因此，我們要認識到，偏癱患者在康復過程中，并非越早開始走路越好。合理的康復訓練不僅能幫助患者恢復功能，還能避免一些可能的并發(fā)癥。下面，我們來了解一下如何進行科學的康復訓練，幫助偏癱患者恢復健康的步態(tài)。

什么時候可以開始步行訓練？

判斷偏癱患者是否適合開始步行訓練，首先需要考慮多個因素，包括患者的身體狀況、康復進展以及具體的訓練目標。對于偏癱患者而言，步行訓練并不是一開始就可以進行的，而是要在身體功能逐步恢復的基礎上，選擇適當的時機進行。以下幾個條件可以作為判斷患者是否適合開始步行訓練的重要標準：

1.患側下肢負重能力

患側下肢的負重能力是判斷是否適合開始步行訓練的首要標準。偏癱患者的患側下肢必須能夠支撐至少3/4的體重，才能確保站立時的穩(wěn)定性，并且保證步態(tài)訓練時不會因為支撐不穩(wěn)而造成意外。此時，患者的患肢肌肉和關節(jié)已經具備了基本的承重能力，可以開始接受一定強度的訓練，以恢復正常的步態(tài)。

2.下肢肌力

下肢肌力的恢復是進行步行訓練的另一項重要標準。患者的下肢伸肌（如股四頭肌、臀大肌）和屈髖屈膝肌（如髂腰肌、腘繩肌）肌力應達到3級及以上。這意味著患者能夠主動屈伸髖膝關節(jié)，具備一定的下肢活動能力。如果患者的肌力較弱，可能無法有效控制步態(tài)，甚至出現跌倒的風險，因此需要先通過基礎的肌力訓練，逐步增強肌肉力量，再進行步行訓練。

3.站立平衡能力

站立時的平衡能力是判斷患者能否進行更高強度步行訓練的關鍵因素。患者的站立平衡能力至少需要達到2級，意味著患者在站立時能維持一定的穩(wěn)定性，能夠自行調節(jié)身體姿態(tài)。當患者的平衡能力進一步提高，達到3級時，就具備了較好的步行基礎，能夠在室外進行更復雜的步行訓練。

4.協(xié)調性與本體感覺

步行訓練不僅僅是關于腿部肌肉的活動，還涉及協(xié)調性、本體感覺和空間認知的配合。患者必須具備一定的協(xié)調能力，能夠準確地控制下肢的各項動作，使得肌肉收縮的時間、力度和方向能夠協(xié)調匹配，以保持步態(tài)的平衡。患者的空間認知能力也十分重要，能幫助其在步行過程中合理判斷前進的方向和步伐，從而避免跌倒和不必要的傷害。

綜上所述，偏癱患者能否開始步行訓練，要綜合考慮下肢的負重能力、肌力、平衡能力和協(xié)調性等多個因素，只有在這些基礎能力得到一定恢復后，才能逐步進行步行訓練，并保證訓練的安全和效果。

如何進行康復訓練？

在步行練習之前，偏癱患者應通過一系列的康復訓練來增強下肢的力量和協(xié)調性。以下是一些常見且有效的訓練方法：

1.臀橋訓練

臀橋訓練主要用于增強核心肌群，特別是臀部和大腿的力量。在床上進行臀橋練習時，首先要確認患者腰部沒有損傷或骨質疏松問題。患者可以在輔助者的幫助下，慢慢抬起臀部，維持數秒后緩慢放下。每組進行8～10個，每日進行3～5組。當患者肌力有所恢復時，可以嘗試單腿臀橋訓練。在此過程中，輔助者可以扶持患者的髖關節(jié)和膝關節(jié)，幫助其保持平衡。

2.坐站訓練

坐站訓練可以幫助患者增強站立時的平衡感和下肢承重能力。患者坐在床邊或椅子上，雙腳平放在地面，膝關節(jié)角度保持在90°以上。輔助者站在患者對面，一只手扶住患者的骨盆，另一只手可以在需要時幫助其支撐。訓練時，患者應盡量用患側下肢承重，逐步增加患側的力量。

這種訓練對于改善下肢的穩(wěn)定性和增強協(xié)調性非常有效。

3.功率自行車訓練

功率自行車訓練可以幫助患者改善下肢的運動能力。在使用自行車時，患者的患側下肢需要綁帶固定，選擇適當的訓練模式（被動模式、主被動模式或抗阻模式）。每次訓練20分鐘，每天進行2次，有助于提高下肢的分離運動能力和肌力。

4.步行訓練

在下肢的分離運動能力達到一定程度后，可以開始步行訓練。此時，患者應避免出現足內翻或足下垂現象，以確保步態(tài)的正常性。在步行練習時，輔助者可以通過握住患者的腰部，幫助其保持平衡。為了增加訓練的效果，可以進行上下樓梯的訓練：上樓時，健側腳先上，待穩(wěn)定后再屈膝屈髖帶領患側腳上樓；下樓時，患側腳先下，健側腳負責支撐重心，待患側腳穩(wěn)定后再移步。

以上訓練方式在保證患者不感到疲勞的情況下，根據個人的體能與精神狀態(tài)，可以適當增減強度，做到因人而異、循序漸進。