腎病患者飲食不當 警惕高鉀血癥

美食的誘惑無處不在，但對腎病患者來說，這里面也潛伏著健康隱患，其中高鉀血癥被視為較危險的“隱形殺手”。近日，長沙各大醫院接診了數例高鉀血癥的病患。為什么腎功能不好的人容易得高鉀血癥？哪些食物含鉀量較高，要少吃或者不吃呢？長沙市第四醫院（長沙市中西醫結合醫院）腎內科主任醫師劉滄桑進行了詳細解答。

吃了蜜橘和橙汁，咋就進了醫院

劉大爺和家人一起享用美味的晚餐后，忽然感到四肢麻木、乏力、胸悶、全身不適，便立即前往長沙市第四醫院（長沙市中西醫結合醫院）腎內科就診。該院腎內科團隊給劉大爺做心電圖時，發現劉大爺心率僅有38次/分。進一步檢查其血鉀水平，達到7.3毫摩/升，故確診為高鉀血癥。因情況緊急，腎內科團隊立即給劉大爺安排血液透析治療。經透析治療后，劉大爺肢體麻木、乏力、胸悶癥狀大大緩解，心率也恢復正常。原來，劉大爺有慢性腎功能不全病史，在就餐時，看到桌上的小蜜橘，一連吃了四五個，還喝了兩小杯橙汁。沒想到就是這些普通的水果和飲料，竟然成為劉大爺高鉀血癥突發的罪魁禍首！

無獨有偶，73歲的彭阿姨是一位慢性腎臟病血液透析患者。彭阿姨很喜歡吃砂糖橘，砂糖橘上市后，子女為她成箱購買，放在烤爐上烤得熱乎乎的，彭阿姨每天都吃幾個。奇怪的是，彭阿姨的消化道癥狀好轉了，卻逐漸有了胸悶氣促的情況，且癥狀日趨加重。前幾天半夜，彭阿姨感覺心臟不舒服，被家人緊急送往醫院。化驗結果讓醫生大吃一驚：血電解質中鉀濃度高達9.32毫摩/升，遠超正常值3.5～5.5毫摩/升，伴隨心率過緩，因此診斷為高鉀血癥。腎內科醫生立即為彭阿姨開展床邊CRRT（連續腎臟替代療法，一種血液凈化治療技術）及其他對癥支持治療。透析后，彭阿姨的血鉀降至正常范圍，其余指標也慢慢趨于穩定。

為什么腎功能不全者易得高鉀血癥

“每年都有不少因為吃水果導致高鉀血癥的患者，這些患者大多有腎病。”劉滄桑介紹，鉀是一種天然礦物質，有助于心臟跳動、肌肉的正常工作。正常情況下，血液中鉀濃度為3.5～5.5毫摩/升，當血液中鉀濃度gt;5.5毫摩/升時，就稱為高鉀血癥。高鉀血癥是慢性腎功能不全患者較嚴重的并發癥之一，輕者肢體麻木、乏力、腹瀉、惡心、嘔吐，嚴重者出現惡性心律失常，有心臟驟停風險。大部分的血液透析患者出現輕度、中度高鉀血癥時往往沒有顯著的臨床癥狀，所以對于血液透析的人來說，高鉀血癥是一個“隱形殺手”。

為什么腎功能不全的人容易得高鉀血癥？劉滄桑解釋，正常機體狀況下，約90%的鉀通過尿液排泄，僅有10%的鉀通過胃腸道排泄。在維持鉀穩態中，腎臟起到了至關重要的作用。對于一個沒有慢性腎病的健康人來說，當鉀攝入量增多時，腎臟排出去的鉀也會增多，從而保持一種相對平衡。如果腎功能不全的人群短時間內大量攝入鉀離子，腎臟拼盡全力也不能將過多的鉀離子排至體外，不能及時排出的鉀離子在體內積累起來，就會引起高鉀血癥。因此，慢性腎功能不全患者如果不控制飲食，進食過多含鉀量高的水果、蔬菜、肉類等，均會導致高鉀血癥，從而導致心律失常，甚至室顫、心臟驟停。

水果中的獼猴桃、柑橘類、櫻桃、香蕉、榴蓮、菠蘿蜜等含鉀量較高，蔬菜中像紫菜、海帶、菠菜、土豆、蘑菇、芹菜等含鉀量較高，堅果和種子中的開心果、腰果、松子、榛子、花生等含鉀量較高，肉類如山羊肉、章魚、扇貝、蟶干、生蠔、鮑魚、金槍魚、三文魚等含鉀量較高，飲料零食類如咖啡、薯片、巧克力等含鉀量也比較高。這些含鉀量較高的食物，慢性腎功能不全的人群要少吃或者不吃。

“腎病患者在美食誘惑面前應保持警惕，遵循專業醫師的建議，進行科學合理的飲食與治療。”劉滄桑說。