降壓藥這樣吃 真的很危險

前不久，一則“女子掰開降壓藥服用后突然暈倒”的消息在網上傳得沸沸揚揚。這給高血壓患者的用藥安全敲響了警鐘。一些藥物及不正確的用藥方式，確實可能導致低血壓的發生，患者輕則頭暈目眩，重則跌倒暈厥，甚至發生低血壓休克而危及生命。現在，我們就來看看都有哪些可能導致低血壓發生的藥物及用藥行為。

特殊劑型藥物使用不正確

高血壓患者平穩降壓，是避免并發癥發生的重要因素。因此，我們總想讓藥物在服用便捷的同時又能實現長久穩定的降壓效果，避免血壓波動帶來的器官損傷。目前實現藥物長效主要有兩種方式：一是通過改造制劑工藝，讓短效藥物以緩慢甚至恒定的速度進行釋放；二是從藥物分子結構入手，開發出代謝緩慢的藥物，延長藥物在人體內的停留時間。

通過第一種方式制作的長效降壓藥，在藥品名上就很容易辨別，它們都以“緩釋片”結尾，如琥珀酸美托洛爾緩釋片、非洛地平緩釋片、甲磺酸多沙唑嗪緩釋片、硝苯地平緩釋片（緩釋膠囊）、鹽酸維拉帕米緩釋片。還有一類能更穩定地釋放藥物的片劑被稱為控釋片，目前臨床上最常見的是硝苯地平控釋片。

雖然緩釋、控釋降壓藥的制作工藝有所不同，但都可以理解為用各種工藝在藥物外面包一層控制藥物釋放的載體或控制藥物溶解速度的外衣。因此，這類藥物掰開服用、嚼碎服用、研磨口服及研磨后鼻飼，都會導致載體或外衣被破壞，藥物在短時間內大量釋放出來，使得患者的血壓急劇下降。為了方便不同劑量需求的患者服用，部分緩釋片廠商會提前在每一個藥片中制作兩個獨立的釋放單元，并在藥片中間壓上一個刻痕以作標識，同時在說明書中明確提到“藥物僅能沿刻槽掰開一次”，如單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）。此種藥物必須沿刻槽且只能沿刻槽掰開一次，不沿刻槽掰開或掰開多次，同樣會破壞緩釋片結構。

琥珀酸美托洛爾緩釋片采取的是緩釋微囊技術，可以簡單理解為藥片里面是一個個包著緩釋膜的小球，如果切開藥片，就會破壞一部分緩釋小球，但并不會導致大量藥物被釋放。因此，琥珀酸美托洛爾緩釋片可以掰開服用，甚至必要時掰取1/4片服用。但是，研磨和咀嚼會破壞大量緩釋小球，引起藥物被大量釋放，誘發低血壓或心動過緩。因此，琥珀酸美托洛爾緩釋片不能研磨或咀嚼，只能吞服。

控釋片如硝苯地平控釋片，不易發生因掰開服用導致低血壓的事件，這是因為其采用了滲透泵控釋片技術。滲透泵片需在片芯外包裹一層由聚合物構成的半透性衣膜，并用激光在片劑衣膜層上開一個或多個適宜大小的釋藥小孔。此種制劑類型的藥片非常堅硬，很難被掰開或咬碎。

但是，對于有提前擺藥習慣的老年慢病患者，滲透泵片還是有誘發低血壓的可能。尤其在一些潮濕地區，控釋片被提前從鋁塑板中取出，會導致助推劑受潮膨脹，從而將藥物從小孔中擠出，出現藥片“發芽”的現象。這背后隱藏著風險，因為“發芽”藥片如被帶“芽”服用，會導致藥物過量；去掉“芽”服用，又會導致藥量不足。因此，控釋片一旦“發芽”，就不能再服用。

更換藥物也有潛在的過量風險

前面我們提到有兩種方式可以幫助藥物實現長效，第二種方式就是通過延長藥物在體內的停留時間來實現的，不需要制劑工藝的輔助，因此，掰開、研磨、咀嚼均不會導致藥物過量。常用的此種類型的降壓藥有苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左氨氯地平。

但是，這類藥物實現長效的機制容易導致起效緩慢，停藥后藥物仍停留在體內，降壓效果可以持續一段時間。因此，調整這類藥物的劑量時，需要先觀察一段時間。苯磺酸氨氯地平需要連續服用7～14天，待藥物逐步表現出最大效果后再調整劑量，過快調整或停用此藥后立即更換其他降壓藥物，極有可能導致降壓作用疊加而發生低血壓。

患者誤將兩種藥物視為一種藥物而服用錯誤的劑量，也會發生低血壓。這種情況常發生于苯磺酸氨氯地平與苯磺酸左氨氯地平之間，部分患者往往會忽視“左”字的存在，誤以為它們是一種藥物，其實兩者并不一樣。這就涉及消旋體的問題。2.5毫克的苯磺酸左氨氯地平的降壓效果，相當于5毫克的苯磺酸氨氯地平。如果忽視“左”字等量替換，就會導致藥物過量，引發低血壓。

藥物引起的體位性低血壓不能忽視

部分藥物服用后會讓人出現蹲下起來感覺頭暈、眼前發黑等癥狀，嚴重者可能出現跌倒，這就是藥物引起的體位性低血壓。

通常，血管擴張作用顯著的藥物容易導致體位性低血壓的發生。常見的藥物有α受體阻滯劑，如多沙唑嗪、坦索羅辛；αβ受體阻滯劑，如拉貝洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾 ；單胺氧化酶抑制劑，如帕吉林、嗎氯貝胺；血管擴張藥，如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯；5型磷酸二酯酶抑制劑，如西地那非、他達拉非；血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，如沙庫巴曲纈沙坦。使用這些藥物時，患者應避免突然改變體位，長時間躺臥后改變體位時應緩慢，起身后如果感到頭暈，可以扶著床站立一段時間，等到明顯緩解后再離開床。大多數人的血壓在夜間處于較低水平，因此，患者夜間起床大小便時最容易發生低血壓。這一點要特別注意。