合理用藥，讓你不再“壓”力山大

臨床用藥常見6類

臨床上，常用的降壓藥物有利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARBS）、鈣通道阻滯劑（CCBs）、β受體阻滯劑和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）6類。

利尿劑 利尿劑乃是高血壓治療里慣常使用的一類藥品，它們通過促進尿液的排泄，縮減體內水分含量，進而達到降低血壓的效果。利尿劑適用于廣大高血壓患者群體，特別是老年病患與心力衰竭患者，因其能夠顯著地降低心臟的前負荷量，改善體循環充血狀態及減輕肺部的淤血情況。氫氯噻嗪是臨床廣泛應用的一種利尿劑，因其具有平穩且持久的利尿功效，常被用作降壓藥物的基石。

血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）可抑制血管緊張素轉換酶的活性作用，削減血管緊張素Ⅱ的產生量，進而達到降低血壓的效果。這類藥物不但能夠良好地調控血壓水平，還具備守護心臟及腎臟的功能，對心力衰竭患者、糖尿病腎病患者尤為適宜。它們通過抑制血管緊張素Ⅱ與醛固酮的產生，來降低心臟與血管的負荷，增強心臟運作效能，縮減蛋白尿排量，延緩腎臟疾病的惡化進程。臨床常用的ACEI有卡托普利、貝那普利等。

血管緊張素受體阻滯劑（ARBs） 血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）通過妨礙血管緊張素Ⅱ和其受體AT1的結合，促使血管擴張，進而有效地降低血壓。屬于ARBs類的藥物有氯沙坦、厄貝沙坦等，它們在控制血壓的同時，也具備減少蛋白尿、推遲腎臟損傷進程，增強心肌性能等功效，特別適用于那些無法接受ACEI治療的患者，比如因持續干咳等不良反應而無法采用ACEI用藥方案的患者。ARBs類藥物同樣適用于罹患糖尿病、慢性腎臟病（重度腎功能不全不在此列）、心力衰竭等疾病的患者。

鈣通道阻滯劑（CCBs） 鈣離子通道拮抗劑（CCBs）通過妨礙鈣離子流入心臟及血管平滑肌細胞內，達到降低血壓的效果。這類藥品在調控血壓的同時，亦能緩解心臟的負荷，優化心肌的血液供給情況，故而尤其適用于治療高血壓并發心絞痛的患者；還能降低腎血管阻力，增加腎小球過濾，對高血壓伴有糖尿病的患者及實質性腎病更為有利。臨床常用的CCBs包括硝苯地平、氨氯地平等，常見副作用包括心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。

β受體阻滯劑 β受體阻滯劑在臨床中應用也很廣泛，酒石酸美托洛爾、富馬酸比索洛爾都屬于這類藥物。它們通過與心臟及血管部位的β腎上腺素能受體相結合，減弱心臟的收縮效能與心跳頻次，使心臟排血量減少，進而達到降低血壓的效果。β受體阻滯劑在調控血壓的過程中，還能縮減心臟的氧氣消耗量，對抗兒茶酚胺所帶來的心臟毒性效應。這類尤其適用于年紀較輕、心跳速度快、伴有心絞痛癥狀或心肌梗死康復階段的高血壓患者。

血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI） 血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）是一類新型的高血壓治療藥物，結合了血管緊張素受體阻斷劑（ARBs）和腦啡肽酶抑制劑的雙重作用，比如沙庫巴曲纈沙坦。ARNI通過阻斷血管緊張素Ⅱ的效應并增強腦啡肽的活性，從而擴張血管、降低血壓，并保護心臟。這類藥物對于難治性高血壓患者或那些需要更有效的血壓管理的患者來說，提供了一個新的治療選擇。ARNI在降低心血管事件風險和改善心力衰竭預后方面顯示出潛力。

合理用藥6要點

高血壓患者通常需要長期服藥以控制血壓水平，用藥期間的注意事項包括——

1.個體化治療

高血壓的藥物治療須綜合考量患者的個性化差異，如年齡、性別、人種、并發癥等眾多方面。例如，年輕患者或許要調控心跳速率，老年患者則可能更要重視心力衰竭的防治與腎臟功能的維護；女性患者可能需要考慮藥物對其生育能力的影響；不同種族的患者對某些藥物的反應可能存在差異；合并糖尿病、腎臟疾病等并發癥的患者需特別挑選具備維護臟器功能功效的藥物。

2.長期堅持

高血壓作為一種慢性疾病，需要患者進行長期甚至終身管理。即使血壓已長期控制達標，也不能隨意停藥。藥物治療是維持血壓穩定的關鍵，擅自停藥可能導致血壓反彈，大幅增加心腦血管事件（如腦卒中、心肌梗死等）的發生風險。而正確服用降壓藥，有助于提高高血壓患者的生活質量，減少心腦血管并發癥的發生，降低死亡率。因此，高血壓患者應在醫師的指導下，依據血壓調控狀況和個體健康水平，慢慢調節藥物用量或類型，切勿私自中止、調整用藥。此外，保持健康的生活方式，例如低鈉飲食、適當鍛煉等，對于高血壓的持久管控同樣關鍵。

3.監測血壓

定期監測血壓對高血壓患者至關重要，不僅能幫助評判當前醫治手段的成效，更能敏銳捕捉血壓起伏，為調整治療方案提供科學依據。建議患者使用家庭血壓計在家中定期自測血壓，記錄每次測量結果，并在復診時將數據提供給醫生。這種自我監測有助于醫生更準確地了解患者的血壓控制情況，從而調整治療方案。日常監測中，若發現血壓異常波動或出現頭暈、頭痛等不適癥狀，應及時與醫生溝通。

4.藥物副作用

降壓藥物在治療高血壓的過程中發揮著重要作用，但不同類型的降壓藥物可能會有不同的副作用。利尿劑可能誘發電解質失衡，如低鉀血癥、低鈉血癥等，還可能造成高尿酸血癥及糖脂代謝的異常。血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）最常見的癥狀是咽部發癢和刺激性干咳，其他少見的不良反應有高血鉀、皮疹、白細胞減少、血管神經性水腫等。血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）極少引起咳嗽，其他不良反應（如高血鉀等）則與ACEI類似。鈣通道阻滯劑（CCBs）可能會引起腳踝水腫、頭痛、面部潮紅等癥狀，偶爾也會導致便秘、異常疲勞、心率增快等問題。β受體阻滯劑或能引發疲乏感、性功能異常、糖脂代謝紊亂等一系列問題，特別需要注意的是可能誘發急性左心衰及支氣管哮喘。

為了保障用藥的安全性，臨床醫生必須深入了解各種降壓藥物可能產生的不良反應及應對策略，嚴格遵守適應證和禁忌證，確保合理用藥。同時，在用藥前，醫生應向患者詳細說明可能的副作用和相關注意事項，以便患者能夠及時識別并正確處理藥物的不良反應。

5.藥物相互作用

在高血壓的診療過程中，部分藥物或許會干擾降壓藥物的療效，應予以高度重視。非甾體類抗炎藥物（NSAIDs），例如布洛芬、吲哚美辛等，可能會通過使血管緊縮、水鈉潴留來升高血壓值，同時削弱降壓藥物的效用，特別是對β受體阻滯劑、利尿劑和ACEI類藥物的作用較為明顯。某些抗生素同樣可能對ARBs和利尿劑造成干擾，例如大環內酯類藥品會影響降壓藥在體內的代謝過程，從而改變降壓藥的血液濃度，可能使降壓效果變得不穩定。因此，在使用其他藥品之前，特別是非甾體抗炎藥（NSAIDs）和部分抗生素，患者需向醫生說明正服用的高血壓藥物，以便醫生評估潛在的藥物相互作用，并提供適當的調整建議。

6.生活方式改變

在高血壓病的治療過程中，除了堅持口服降壓藥物，健康的生活方式必不可少。患者應在日常飲食中減少鹽分的攝入量，因為過量的鹽分攝入會升高血壓。適量的身體活動有助于降低血壓水平并改善心臟血管健康狀況。維持適宜的體重同樣是調控血壓的重要因素，因為體重過重或肥胖會增加心臟的負擔，從而導致血壓升高。吸煙會對血管健康產生負面影響，而過量飲酒則可能導致血壓升高。因此，戒煙和限制飲酒也是控制血壓的有效策略。

總之，高血壓是一種需要長期管理的慢性疾病。通過合理使用藥物以及維持健康的生活方式，大多數高血壓患者能夠有效地控制血壓，減少并發癥的風險。請嚴格遵照醫囑，科學服用藥物，并定期進行體檢，從而保障您的心血管系統健康。