“炎”消“口”安：放射性口腔黏膜炎的治愈密鑰

雖然放療能有效殺滅腫瘤細胞，但它也可能引起一些并發(fā)癥，比如放射性口腔黏膜炎（RIOM），這是一種在放射治療過程中常見的并發(fā)癥，特別是在頭頸部腫瘤患者中較為多發(fā)。當接受放射治療時，口腔內(nèi)的黏膜組織會受到一定劑量的射線照射，從而引起一系列反應和損傷。RIOM的風險因素包括放射治療的劑量、治療的持續(xù)時間以及患者的整體健康狀況。例如，吸煙、飲酒、口腔衛(wèi)生不良以及營養(yǎng)不良等都可能增加放射性口腔黏膜炎的風險。

口腔黏膜的充血、水腫、疼痛以及潰瘍等是RIOM的主要表現(xiàn)，這些癥狀不僅會對患者的日常起居造成干擾，還可能因疼痛和難以進食而造成營養(yǎng)攝取不充分，進而引發(fā)營養(yǎng)缺乏的狀況。同時，黏膜受損還會阻礙身體對營養(yǎng)素的吸收以及血液的生成，造成貧血，降低免疫功能，使身體對病原體侵襲的抵抗力下降。這些并發(fā)癥不僅極大地降低了患者的生存品質(zhì)，還增加了住院頻次，加重了社會經(jīng)濟負擔。在 RIOM嚴重的情況下，有時甚至需中止放射治療，以緩解癥狀并防止更多并發(fā)癥的出現(xiàn)，而這一做法會阻礙腫瘤治療的進度，還可能引起療效減弱。所以，針對RIOM的管理顯得極為關(guān)鍵。

預防用藥需謹慎

在預防放射性口腔黏膜炎方面，可選用的藥物包括——

1.細胞因子類藥物

（1）重組人粒細胞-巨噬細胞刺激因子（GM-CSF）。作為一種重要的免疫調(diào)節(jié)劑，GM-CSF在預防RTOM方面顯示出了一定的潛力。研究表明，GM-CSF皮下注射或漱口水可預防RTOM的發(fā)生，或緩解黏膜相關(guān)疼痛。然而，目前關(guān)于GM-CSF在RTOM預防中的具體應用和效果仍需進一步的深入研究與證實。

（2）表皮生長因子（EGF）。EGF是一種促進細胞生長和分化的重要因子，對口腔黏膜細胞具有顯著的修復作用。預防性外噴重組人EGF可推遲放射性黏膜炎的發(fā)生，并降低3、4級黏膜炎的發(fā)生率。此外，局部使用EGF還可減輕RTOM的發(fā)生程度和持續(xù)時間，為患者提供更好的治療效果。

2.黏膜保護劑類藥物

（1）自由基清除劑。自由基是放療過程中產(chǎn)生的一種有害物質(zhì)，對口腔黏膜細胞具有顯著的損傷作用。氨磷汀作為一種自由基清除劑，可在組織中被細胞膜結(jié)合的堿性磷酸酶去磷酸化形成有活性的自由羥基，進而清除射線損傷產(chǎn)生的大量自由基及促進細胞DNA快速修復。因此，氨磷汀在預防RTOM方面具有重要的作用。

（2）其他黏膜保護劑。除了自由基清除劑，還有其他一些黏膜保護劑，如谷氨酰胺、過飽和鈣磷酸鹽等也被用于預防RTOM。這些藥物可通過在口腔黏膜表面形成保護層，減少放療對口腔黏膜細胞的損傷，從而減輕RTOM的發(fā)生程度和持續(xù)時間。然而，目前關(guān)于這些藥物在RTOM預防中的具體應用和效果仍需進一步的深入研究與證實。

3.非甾體類消炎藥

芐達明是一種非甾體類抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。研究表明，芐達明漱口水能抑制炎癥細胞因子TNF-α和IL-β的產(chǎn)生，從而預防頭頸部癌癥患者的放射性黏膜炎。使用芐達明漱口水可降低紅斑和潰瘍的發(fā)生率，減少全身止痛劑的使用。

4.中成藥

如雙花百合片、口炎清顆粒、康復新液等，這些中成藥具有清熱解毒、滋陰潤燥、生肌止痛等功效，在RTOM的預防和治療中具有一定的應用價值。臨床研究顯示，這些藥物可減少RTOM的發(fā)生率、減輕嚴重程度等。然而，在使用中成藥時，需根據(jù)患者的具體情況進行個體化選擇，并注意藥物的相互作用和不良反應。

預防RTOM時，推薦碳酸氫鈉液、鹽酸芐達明漱口，或含漱、口服中成藥制劑。不推薦GM-CSF、谷氨酰胺及過飽和鈣磷酸鹽漱口水用于RTOM的預防，因為這些藥物的療效和安全性尚需進一步驗證。同時，日常生活中應注意保持口腔清潔、合理飲食、觀察并記錄口腔黏膜情況，出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時與醫(yī)生聯(lián)系。

緩解癥狀是關(guān)鍵

在治療放射性口腔黏膜炎方面，以局部對癥治療為主，系統(tǒng)全身治療為輔，目標是控制癥狀。可選用的藥物有——

1.鎮(zhèn)痛劑

對于RTOM引起的輕度疼痛，可使用利多卡因或嗎啡等漱口液進行局部鎮(zhèn)痛治療。這些藥物能夠緩解口腔黏膜的疼痛和不適感，提高患者的進食和營養(yǎng)攝入。對于重度疼痛患者，推薦系統(tǒng)使用嗎啡或芬太尼等強阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛治療。這些藥物具有強大的鎮(zhèn)痛作用，能夠顯著緩解患者的疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。然而，在使用這些藥物時，需注意藥物的成癮性和依賴性風險，以及可能出現(xiàn)的不良反應，需在醫(yī)生指導下合理使用。

多慮平是一種抗抑郁藥物，具有緩解神經(jīng)病理性疼痛的作用。研究表明，多慮平可用于治療RTOM伴有的疼痛，特別是對于那些由神經(jīng)損傷引起的疼痛具有較好的療效。然而，在使用多慮平時，需注意藥物的副作用和相互作用風險。

2.糖皮質(zhì)激素

局部使用：糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、免疫抑制等作用，局部使用可減輕RTOM引起的水腫、炎癥反應及緩解癥狀。然而，長期使用糖皮質(zhì)激素可能繼發(fā)黏膜細菌或真菌感染的風險，因此需在使用過程中密切監(jiān)測患者的病情變化及不良反應。

全身使用：對于RTOM癥狀較重的患者，可考慮全身使用糖皮質(zhì)激素進行治療。全身使用糖皮質(zhì)激素有減少放療中斷的趨勢，但并不能減少RTOM的發(fā)病率和嚴重程度。因此，在使用時需權(quán)衡利弊，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的用藥方案。

3.口腔黏膜保護劑

（1）硫糖鋁。硫糖鋁是一種常用的胃黏膜保護劑，也可在口腔黏膜表面形成保護層，減少刺激及減輕疼痛，并促進炎癥和潰瘍的愈合。使用硫糖鋁漱口水或涂抹劑可有效緩解RTOM的癥狀。

（2）碘甘油。碘甘油具有隔離、潤滑作用，可發(fā)揮碘劑的消炎、消腫作用，有利于損傷黏膜上皮的修復。使用碘甘油涂抹口腔黏膜可減輕RTOM的疼痛和不適感。

（3）蒙脫石散。蒙脫石散是一種天然礦物藥物，具有收斂、止瀉、保護黏膜等作用。蒙脫石散可覆蓋在口腔黏膜表面而形成保護層，提高黏膜屏障的防御功能，并對口腔內(nèi)的病菌有抑制作用。使用蒙脫石散漱口水或涂抹劑可有效緩解RTOM的癥狀并促進黏膜修復。

4.其他藥物

（1）抗生素。對于合并細菌和真菌感染的RTOM患者，可使用抗生素進行治療。然而，不推薦局部抗生素用于預防口腔黏膜炎的發(fā)生，因為長期使用抗生素可能導致口腔菌群失調(diào)和耐藥性的產(chǎn)生。

（2）細胞因子。GM-CSF、EGF等細胞因子在RTOM的治療中也有報道，但各研究的結(jié)論不一致且證據(jù)不充分。因此，在使用細胞因子治療RTOM時需謹慎評估其療效和安全性。

放射性口腔黏膜炎的治療需要細致和耐心，國內(nèi)外研究報道強調(diào)了在治療過程中應遵循的注意事項和誤區(qū)糾正，以及對患者常見疑問的解答。首先，醫(yī)生應嚴格掌握放射劑量，避免過量照射，以減少對口腔黏膜的損傷。其次，定期進行口腔黏膜檢查至關(guān)重要，這有助于及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染或潰瘍。此外，合理使用藥物是治療中的關(guān)鍵，應避免濫用抗生素和激素類藥物，以免引起耐藥性或不必要的副作用。加強心理疏導對于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心同樣重要，心理狀態(tài)的積極與否直接影響治療效果和患者生活質(zhì)量。患者和家屬應了解這些治療要點，積極配合醫(yī)生的治療方案，以期達到最佳的治療效果。