腸內營養常見3問

1.什么樣的速度才是適合的？

臨床上對于腸內營養制劑的使用并沒有明確的規定，速度、溫度、濃度都是根據醫生對患者具體病情變化所制定的。然而，腸內營養制劑輸注速度過快或過慢均會引起腸內營養不耐受相關并發癥的發生。如當輸注速度過快時，胃腸道內營養液無法徹底吸收消化，導致腹脹、胃殘余量增加的發生率升高；當腸內營養液輸液速度≤100 ml/h（毫升/小時）時，營養液經咽部、食管的加溫不徹底，抵達胃賁門時溫度低于機體溫度，易引起腹瀉等不良反應；而當營養液泵入速度過慢時，由于長時間的重力作用，營養液濃度逐漸不均，呈上低滲下高滲狀態，當下沉的高滲營養液進入消化系統后，便會出現胃腸道吸收障礙等。因此，臨床推薦喂養速度從15～50 ml/h開始，每4～24小時增加10～50 ml/h，持續6天。為防止排空障礙，應逐級增加到目標速度。這樣不僅能控制每小時注入胃內的量，使血糖穩定，還能防止過量營養液注入引起胃排空障礙的發生。

2.腸內營養越熱越好、越濃越營養嗎？

由于飲食文化和體制的差異，歐美國家指南建議腸內營養制劑僅需恢復常溫，輸注前后用溫水沖管，而國內研究則認為，營養制劑溫度接近體溫（36.0～38.0℃）時對患者最為適宜，能增強腸道消化酶活性，促進激素合成與釋放，增加腸道蠕動和免疫屏障。加溫腸內營養液可促進腸道吸收與胃內容物排空，減少腹脹、便秘、嘔吐等發生，改善患者營養狀況。然而，加溫過高會增加細菌污染風險并可能導致黏膜燙傷，溫度控制至關重要。目前臨床多采用加熱棒管外加熱法，但受多種因素影響，加熱方式仍需進一步研究和完善。此外，腸內營養劑種類眾多，滲透壓差異大，其濃度應根據患者疾病類型、胃腸道功能及營養需求選擇，且臨床上應遵循濃度由低到高、用量由少到多的原則，逐步增加至患者能適應的標準。

3.腸內營養使用過程要注意什么？

腸內營養使用時，護理人員需特別注重操作環境的清潔與安全，確保每一步操作都在無菌條件下進行。營養液必須現配現用，嚴格遵循無菌原則，防止其受到任何形式的污染。在鼻飼前，護理人員要詳細詢問患者的病史和身體狀況，確認是否存在體位禁忌證。同時，建議患者采取45度半坐臥位，這一體位能夠有效防止腸內營養反流，減少嗆咳和誤吸等不良反應的發生。每次進行腸內營養前，應仔細觀察并評估患者的胃排空情況，若發現胃潴留現象，應適當推遲鼻飼時間或根據醫囑給予胃動力藥物，以促進胃排空。輸注過程中，腸內營養液應在24小時內完成，每4小時及輸注結束前需用至少15毫升冷開水沖管，保持管道通暢。若患者出現胃腸功能障礙，可結合中醫治療手段，如刺激足三里、三陰交等穴位，增強胃腸道蠕動，加速康復進程，促進患者全面康復。

總之，腸內營養是為無法經口進食的患者提供重要營養支持的方式，其使用需遵循個體化原則，注意輸注速度、溫度和濃度的控制，同時確保操作規范，防止污染。配合中醫治療等手段，可促進患者胃腸道功能恢復，改善患者營養狀況。