游離尺動脈腕上皮支皮瓣修復手指大面積皮膚軟組織缺損

[摘要]目的：探討游離尺動脈腕上皮支皮瓣修復手指大面積缺損的手術方法及臨床療效。方法：2017年2月-2021年3月，筆者醫院收治手指大面積皮膚軟組織缺損患者14例14指，缺損創面為2.5 cm×4.0 cm～3.5 cm×9.0 cm，采用游離尺動脈腕上皮支皮瓣修復。通過電話、微信或門診隨訪皮瓣外觀和感覺、手功能以及供區狀況。結果：本組14例患者，皮瓣切取面積為3.0 cm×4.5 cm～4.0 cm×12.0 cm，術后13例患者皮瓣順利成活，1例皮瓣遠端部分壞死，經積極處理后愈合。隨訪時間5～18個月，平均9.4個月，皮瓣外形、質地良好，保護性感覺基本恢復，兩點分辨覺為8～22 mm，手功能優8例，良4例，可2例，優良率85.7%。結論：游離尺動脈腕上皮支皮瓣修復手指大面積缺損具有療效滿意、供區損傷小等優點，是一種比較理想的手術方式。

[關鍵詞]手指損傷；皮瓣；顯微外科手術；創面修復

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0035-03

Repair of Extensive Soft Tissue Defect of Finger with Free Dorso-ulnar Flap

SHI Ding， ZHAO Lin， ZHANG Yi， LIU Zhicheng， XU Chunjuan， SONG Yongbin， LIU Zongyi， LIU Shiqiang

（ Department of Burn and Plastic Surgery， the No.987 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force， Baoji 721004，

Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To investigate the surgical method and clinical effect of free dorso-ulnar flap in repairing extensive soft tissue defect of finger. Methods" February 2017 to March 2021， 14 fingers of 14 patients with extensive soft tissue defects of fingers were treated with free dorso-ulnar flaps in the author's hospital. The defect sizes ranged from 2.5cm×4.0 cm to 3.5 cm×9.0 cm，and all of them were repaired by free dorso-ulnar flaps. Followed up the appearances and sensations of flaps， hand functions and donor site status by telephone， Interenet （wechat） or outpatient service. Results" In this group of 14 patients， the flap sizes ranged from 3.0 cm×4.5 cm to 4.0 cm×12.0 cm. Postoperatively，13 of 14 flaps survived smoothly after operation， while 1 flap had partial necrosis at the distal end of the flap，and healed after effective treatment. All patients were followed up for 5 to 18 months， with an average of 9.4 months，the shapes and textures of the flaps were good， and the protective sensations were restored. The two-point discriminative sensations of the flaps ranged from 8 to 22 mm. The hand functions were excellent in 8 cases， good in 4 cases and fair in 2 cases. The excellent and good rate was 85.7%. Conclusion" The free dorso-ulnar flap offers satisfactory outcome for repairing extensive finger defect， with minimal donor site morbidity， making it an ideal surgical approach.

Key words： finger injury; flap; microsurgery; wound repair

手是人體重要的功能器官，手指大面積軟組織缺損，常合并骨、關節、肌腱、神經和血管的外露和損傷，如不能妥善處理，將嚴重影響手指的外觀和功能[1]。對于各種原因引起的手指大面積軟組織缺損，目前多采用皮瓣修復[2]。前臂尺動脈腕上皮支皮瓣[3]具有解剖相對恒定、皮瓣厚薄適中、不犧牲主要血管、供區損傷小等優點，是修復手部外傷的一種重要皮瓣。2017年2月-2021年3月，筆者所在科室采用游離尺動脈腕上皮支皮瓣修復手指大面積皮膚軟組織缺損患者14例14指，效果良好，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：本組患者共14例（14指），男11例，女3例；年齡21～62歲，平均38.4歲；示指7例，中指4例，環指1例，小指2例；傷及2個指節9例，3個指節5例；致傷原因：電鋸切割傷9例，擠壓傷3，旋轉撕脫傷1例，纜繩絞傷1例；軟組織缺損面積2.5 cm×4.0 cm～3.5 cm×9.0 cm；合并指骨骨折6例，關節損傷2例，肌腱損傷4例；急診手術修復6例，擇期修復8例。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備：手術在全麻或臂叢麻醉以及氣壓止血帶下進行。常規消毒、鋪無菌手術單后，徹底清創，如合并有骨折、肌腱、韌帶損傷，先固定骨折，盡可能修復肌腱、韌帶。尋找傷指創面近端的指固有動脈、神經以及指背靜脈斷端，標記備用。

1.2.2 皮瓣設計：術前按創面的大小和形狀留取“布樣”備用，多普勒超聲在豌豆骨以上4 cm處探尋并標記尺動脈腕上皮支穿出點。以尺側腕屈肌與尺骨間隙為軸線，尺動脈腕上皮支穿出點為皮瓣蒂部，在軸線兩側設計皮瓣，為防止皮瓣萎縮，一般皮瓣較受區創面大15%～20%。

1.2.3 皮瓣切取：先在皮瓣蒂部切開皮膚直至深筋膜，在尺側腕伸、指淺屈肌腱之間，暴露尺動脈及尺神經，尋找尺動脈腕上穿支，并觀察穿支主干及其分支、伴行靜脈的情況。本組上行支管徑基本符合手術要求，根據上行支走行情況，可調整皮瓣設計。然后切開皮瓣，直至深筋膜，確保血管束在皮瓣內后，注意保護尺神經手背支，在深筋膜淺層逆行切下皮瓣，并在皮瓣邊緣縫合4～8針，避免筋膜分離。最后保留皮瓣中合適的皮下靜脈及蒂部血管束1～2 cm切斷備用。術中注意盡量尋找并保留穿過皮瓣的前臂內側皮神經分支。

1.2.4 移植皮瓣：將皮瓣覆蓋到手指創面上，顯微鏡下端-端吻合穿支動脈與手指固有動脈，以及吻合皮瓣內皮下靜脈或伴行靜脈與指背皮下靜脈2～3根。最后吻合前臂內側皮神經分支與指固有神經。松氣壓止血帶，觀察皮瓣血運良好后，間斷縫合皮膚切口。

1.2.5 供區處理：前臂尺側供區創面直接縫合，不能縫合者則移植全厚皮片，加壓荷包固定。傷手石膏功能位外固定保護。

1.3 術后處理：術后抬高患側手部，敷料留窗觀察皮瓣的血運情況，嚴格臥床1周，常規予以抗感染、抗凝、抗血管痙攣等治療1周。術后如出現血管危象，則立即予以傷口更換敷料，溫鹽水濕敷，拆除部分縫線，必要時可手術探查吻合口。術后10 d拆除加壓荷包，術后2周拆線，拆線后開始行功能康復鍛煉。通過電話、微信或門診隨訪觀察皮瓣的外觀和感覺、手功能以及供區外觀和功能狀況。

2" 結果

本組14例患者，皮瓣切取面積為3.0 cm×4.5 cm～4.0 cm×

12.0 cm，9例成功將前臂內側皮神經分支與指固有神經殘端吻合。術后12例皮瓣血運正常；1例皮瓣出現動脈血管危象，拆除部分縫線、溫鹽水濕敷后緩解；1例出現靜脈危象，皮瓣腫脹、青紫、水皰，拆除部分縫線、挑破水皰后癥狀有所緩解，但術后7 d皮瓣遠端部分壞死，末節指骨外露，咬除外露骨質，縫合傷口后乙級愈合。13例供區直接縫合，1例予以植全厚皮，植皮成活。所有供區及13例受區切口甲級愈合。10例患者隨訪半年以上，隨訪時間5～18個月，平均9.4個月，皮瓣外形、質地均良好，恢復保護性感覺，皮瓣的兩點分辨覺為8～22 mm，9例吻合神經的病例感覺恢復較好。除未能恢復手指的特殊結構如指甲、指腹螺紋外，所有病例基本恢復手指原有外形及功能。供區瘢痕增生不明顯，功能正常。依中華手外科學會上肢部分功能評定試用標準[4]：優8例，良4例，可2例，優良率85.71%。

3" 典型病例

某男，56歲，右手示指電鋸切割傷2.5 h入院，示指末節指體部分缺如，橈側及虎口大面積皮膚軟組織缺損，面積達9.0 cm×3.5 cm，伴近側指間關節損傷，關節面外露并部分缺損，急診行VSD負壓吸引術保護創面。1周后在臂叢麻醉下取同側尺動脈腕上皮支上行支游離皮瓣，吻合動、靜脈、皮神經，修復創面，皮瓣面積12 cm×4 cm。切取皮瓣時帶上部分尺側腕屈肌腱，修復近側指間關節囊及側副韌帶。供區直接縫合。術后皮瓣血運良好，14 d愈合后拆線，拆線后行手功能康復治療。術后隨訪9個月，皮瓣成活良好，感覺初步建立，除皮瓣耐磨性較差外，無疼痛、感覺麻木等不適，示指殘余指體功能基本恢復正常。見圖1。

4" 討論

手指的大面積皮膚軟組織缺損，如涉及手指兩個以上的指節，處理起來比較困難，可采用多種皮瓣修復，但都有各自的優缺點[2，5]。手部局部轉移皮瓣如鄰指皮瓣、指動脈蒂島狀皮瓣等，皮瓣的顏色、質地滿意，可修復手指小面積軟組織缺損，但對于修復大面積缺損效果欠佳。遠位帶蒂皮瓣如腹部皮瓣、交臂皮瓣、交胸皮瓣，可一次修復較大面積的缺損，但需要長時間固定上肢，體位痛苦，有引起患肢功能障礙的風險，且需Ⅱ期斷蒂術，術后皮瓣臃腫、質地差別較大；游離皮瓣如股前外側皮瓣、髂腹股溝游離皮瓣、腓動脈穿支皮瓣等，皮瓣面積大、適用性強，但存在血管直徑匹配不佳，術后皮瓣臃腫、質地差異明顯、有毛發等不足；拇趾甲瓣等足部游離皮瓣，皮瓣厚度合適、質地相近、耐磨性好、血管直徑匹配，甚至能修復指腹羅紋、指甲等特有結構，是目前最理想的修復方法，但也存在著供受區不在一個術野、手術難度大、需要犧牲足趾等不足。

尺動脈在豌豆骨近側3～4 cm處，發出一支較恒定的皮支，皮支主干在尺側腕屈、伸肌間隙穿出后，比較恒定的分為上行支和下行支。下行支較粗大，起始處口徑0.3～0.9 mm，大多0.6 mm左右，主要分布在腕背及手背的皮膚。上行支較長，8～10 cm，主要分布于前臂尺側皮膚，并分出許多細小的分支，與鄰近動脈吻合成網，這是尺動脈腕上皮支皮瓣的解剖學基礎[3，6-7]。

1991年，張高孟等[8]首次報道了以尺動脈腕上皮支為蒂的島狀皮瓣的修復手部創面，取得了滿意的療效。吳耿等[9]將其用于修復手部軟組織缺損創面，皮瓣成活率高，術后手功能恢復滿意。陽運康等[10]將其設計成包含上、下行血管支的尺動脈腕上皮支的遠位帶蒂皮瓣，成功修復了對側手指的大面積脫套傷，但也存在著術后前兩手相抱，生活不便，需二次斷蒂等不足。唐正華等[11]設計帶尺骨及尺側屈腕肌腱的尺動脈腕上皮支復合組織皮瓣，修復手部皮膚、骨與肌腱缺損，明顯改善手功能。隨著顯微技術的進步，以尺動脈腕上皮支為蒂的游離皮瓣的出現，擴大了手術的適用范圍，并將其應用于手指軟組織缺損的修復[12-15]，具有適用性強、并發癥較少、術后外觀及功能較好等優勢。吳剛等[16]比較橈動脈掌淺支腕橫皮瓣、骨間背側動脈穿支皮瓣與尺動脈腕上皮支皮瓣在修復手指軟組織缺損中的優缺點，發現尺動脈腕上皮支皮瓣的長度明顯大于其他兩個皮瓣，足以覆蓋手指全長，也可以設計為雙葉皮瓣修復一指兩處創面或兩指創面。

在本研究中，筆者采用游離尺動脈腕上皮支皮瓣修復手指大面積缺損，取得了良好的臨床效果，該術式具有如下優點和缺點。優點：①皮瓣的厚度、顏色、質地與受區相近，且供區較隱蔽、損傷小，術后外觀和功能較好；②不損傷主要血管，穿支血管解剖較恒定，管徑相差不大，且供受區處于同一術野，方便手術；③可切取較大面積的皮瓣，如切取上行支及下行支聯合供養的皮瓣，可修復較大面積的創面；④大部分皮瓣都能帶上皮神經，與受區指固有神經吻合，術后感覺恢復更好；⑤如合并有骨骼、肌腱、關節囊等損傷，皮瓣可帶上前臂的骨骼、肌腱、韌帶等，形成復合組織皮瓣，修復更為復雜的組織損傷。缺點：①手術需顯微技術吻合血管、神經，對術者的要求較高，不利于基層醫院的開展；②吻合的血管纖細，術后出現血管危象的風險較高，增加了手術和護理的難度；③不能修復指腹羅紋、指甲等特有結構，皮瓣的耐磨性也較差。

臨床中，筆者通常選擇上行支皮瓣，和下行支相比，具有以下優勢：①上行支的走行較長，可切取較長的皮瓣[17]，修復涉及兩個指節或手指全長的創面。②下行支皮瓣多位于腕背及手背部，供區暴露，不易直接縫合，術后易引起供區功能障礙；而上行支皮瓣位于前臂尺側，供區相對隱蔽，皮膚較松弛，對腕關節及小魚際功能的影響也較小。

該術式在臨床中需要注意以下幾點：①雖穿支血管解剖較恒定，但報道有一定的變異[18]，術前需以多普勒超聲探查血管情況，術中先探查穿支血管情況，如穿支血管不適合，可放棄此皮瓣的切取，選擇其他手術方式修復；②如缺損面積過大，超出了上行支的血供范圍，不宜盲目擴大皮瓣面積，可選擇在穿支主干上斷開皮瓣，采用上下行支聯合皮瓣或者其他皮瓣修復；③盡量尋找皮瓣上的皮神經，將其與指固有神經吻合，以盡快恢復皮瓣感覺；④如供區不能直接縫合，不可勉強，移植全厚皮片，對術后功能的影響不大。

綜上，游離尺動脈腕上皮支皮瓣修復手指大面積缺損具有療效滿意、供區損傷小等優點，是一種比較理想的手術方式。

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[收稿日期]2023-11-15

本文引用格式：石定，趙琳，張毅，等.游離尺動脈腕上皮支皮瓣修復手指大面積皮膚軟組織缺損[J].中國美容醫學，2025，34（4）：35-38.