分層護(hù)理對(duì)一、二期壓力性損傷創(chuàng)面愈合及疼痛程度的影響

[摘要]目的：探究分層護(hù)理對(duì)一、二期壓力性損傷創(chuàng)面愈合及疼痛程度的影響。方法：選取2021年1月-2023年6月筆者醫(yī)院收治的178例一、二期壓力性損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法按1：1分為對(duì)照組與觀察組，每組89例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用分層護(hù)理。對(duì)比兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間，分別于護(hù)理第1、7、14天評(píng)價(jià)壓力性損傷愈合評(píng)價(jià)量表（Pressure ulcer scale for healing，PUSH）、疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分，評(píng)價(jià)并比較兩組患者的療效及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。護(hù)理第7、14天，兩組的PUSH評(píng)分及疼痛VAS評(píng)分均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療痊愈率及總有效率均較對(duì)照組顯著提高，且護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組提升顯著（P＜0.05）。結(jié)論：分層護(hù)理可促進(jìn)一、二期壓力性損傷患者的創(chuàng)面愈合并提高愈合效果，緩解患者的疼痛程度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]壓力性損傷；分層護(hù)理；創(chuàng)面；愈合；疼痛

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）04-0082-05

Effects of Stratified Nursingon the Wound Healing and Pain Degree of Patients with Pressure Injury in 1-2 Stage

LIANG Xiuxuan， WU Jieshan， DENG Xingyan

[ Department of VIP Medical， Shunde Hospital， Southern Medical University （ the First People's Hospital of Shunde ）， Foshan 528308， Guangdong， China ]

Abstract： Objective" To explore the effect of stratified nursing on wound healing and pain degree of patients with stage 1-2 pressure injury （PI）. Methods" A total of 178 patients with first and second stage stress injury admitted to the author's hospital from January 2021 to June 2023 were selected and divided into control group and observation group by random number table method according to 1：1， with 89 cases in each group. The control group received routine nursing， the observation group received stratified nursing. The wound healing time between two groups was compared， the pressure ulcer scale for healing （PUSH） and pain visual analogue scale （VAS） scores was evaluated on the 1st， 7th， and 14th day of nursing， respectively. The efficacy and nursing satisfaction of the two groups were evaluated and compared. Results" Compared with the control group， the wound healing time in the observation group was significantly shortened （P＜0.05）. On the 7th， and 14th day of nursing， the PUSH score and pain VAS score of both groups were significantly reduced （P＜0.05）， and the scores of observation group showed showed more significant decrease compared with the control group （P＜0.05）. The recovery rate and total effective rate of pressure injury treatment in the observation group were significantly improved compared to the control group， and nursing satisfaction was significantly improved compared to the control group （P＜0.05）. Conclusion" Stratified nursing can promote wound healing and improve healing effect in patients with stage 1-2 pressure injury， alleviate pain levels， and improve nursing satisfaction.

Key words： pressure injury; stratified nursing; wound surface; healing; pain

壓力性損傷（Pressureinjury，PI）是指由于強(qiáng)烈、長(zhǎng)期壓力或壓力聯(lián)合剪切力而導(dǎo)致的皮膚或皮下組織局限性損傷，臨床上以一期和二期壓力性損傷最為常見(jiàn)，發(fā)生率分別約0.59%、0.5%[1]。一期和二期壓力性損傷雖短期內(nèi)不危及患者的生命，但可導(dǎo)致患者疼痛、感染、住院時(shí)間延長(zhǎng)甚至病情加重等，且治療護(hù)理不及時(shí)還容易進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。目前，國(guó)內(nèi)外已有針對(duì)壓力性損傷的防治指南，但對(duì)已經(jīng)發(fā)生的一、二期壓力性損傷尚未提供直接的護(hù)理流程，常規(guī)護(hù)理模式缺乏主動(dòng)性、個(gè)性化，往往難以達(dá)到理想的護(hù)理效果[3]。同時(shí)，醫(yī)院護(hù)理人力資源短缺，也較大程度地影響了護(hù)理措施的落實(shí)與護(hù)理效果。基于此，本研究探析在一、二期壓力性損傷患者的護(hù)理中介入分層護(hù)理，將護(hù)理人員分為不同層次，合理調(diào)配對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量與效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2023年6月筆者醫(yī)院收治的178例一、二期壓力性損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法按1：1分為對(duì)照組與觀察組，每組89例。患者的壓力性損傷均為院外帶入，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。參與研究的患者均簽署知情同意書(shū)，本研究獲得筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合壓力性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且分期為一、二期[4]；年齡＞18歲；基礎(chǔ)疾病控制良好；精神及認(rèn)知功能正常，具備溝通能力，能夠配合完成研究；自愿參與本次研究并簽署了知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等病變或功能不全；合并慢性皮膚病；合并全身性感染；因病情需要制動(dòng)，無(wú)法配合翻身；存在嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；使用免疫抑制劑治療；處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)施壓力性損傷常規(guī)護(hù)理。由醫(yī)護(hù)人員先行評(píng)估整體及局部皮膚情況，明確壓力性損傷的部位、嚴(yán)重程度及原因等。存在感染的損傷創(chuàng)面，清創(chuàng)后外涂表皮生長(zhǎng)因子凝膠并以無(wú)菌紗布包扎，每4～6 h更換1次敷料或敷料污染后立即更換；無(wú)感染損傷創(chuàng)面，常規(guī)清潔、消毒后外用敷料。每1～2 h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作。適時(shí)變換體位，可取側(cè)臥位與仰臥位交替，側(cè)臥角度不超過(guò)30°，并避免長(zhǎng)時(shí)間90°側(cè)臥。床頭抬高不超過(guò)30°，取半臥位時(shí)先抬高床尾再抬高床頭，以免產(chǎn)生剪切力。患者予以睡氣墊床等減壓床墊，保持床鋪平整、干凈、干燥、無(wú)渣屑等。加強(qiáng)觀察，保持皮膚清潔、干燥，嚴(yán)格交接班。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容包括壓力性損傷原因、危害、定期改變體位、皮膚護(hù)理等。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施分層護(hù)理。

1.3.2.1 建立分層護(hù)理團(tuán)隊(duì)：根據(jù)護(hù)士的職稱(chēng)、工作經(jīng)驗(yàn)及文化程度進(jìn)行護(hù)理分層。1級(jí)護(hù)士為具有扎實(shí)專(zhuān)業(yè)理論與嫻熟護(hù)理技能的主管護(hù)師，且護(hù)齡＞10年；2級(jí)護(hù)士為護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論扎實(shí)且護(hù)理技能熟練的護(hù)師，護(hù)齡3～5年；3級(jí)護(hù)士為護(hù)齡＜3年的護(hù)士。護(hù)士均接受壓力性損傷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，充分掌握理論知識(shí)及專(zhuān)科護(hù)理技能。

1.3.2.2 實(shí)行護(hù)理分層管理：根據(jù)現(xiàn)有患者及其所屬科室，以就近科室、樓層為原則進(jìn)行劃片。每5～6個(gè)科室為1個(gè)責(zé)任小組，每個(gè)責(zé)任小組分配1名1級(jí)護(hù)士、2名2級(jí)護(hù)士和4～5名3級(jí)護(hù)士，形成分級(jí)管理模式。每組護(hù)士負(fù)責(zé)管轄床位，由1級(jí)護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)壓力性損傷護(hù)理工作的監(jiān)管、指導(dǎo)與協(xié)調(diào)，2、3級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估與動(dòng)態(tài)觀察、護(hù)理等一系列工作。實(shí)行彈性排班制，按日班（5～6名）、中班（2名）與夜班（2名），技術(shù)力量分層上白班分工細(xì)致，三級(jí)護(hù)士均參與，中班與夜班1級(jí)護(hù)士不直接參與，每月至少參加1次中班與夜班監(jiān)護(hù)，二期壓力性損傷患者增設(shè)1名1級(jí)護(hù)士跟蹤評(píng)價(jià)，以確保各環(huán)節(jié)護(hù)理技術(shù)力量充足。每周1次小組查房，了解患者的整體健康狀況與壓力性損傷愈合情況，評(píng)估治療與護(hù)理效果，確認(rèn)需要修正或優(yōu)化的部分。建立壓力性損傷小組聯(lián)絡(luò)群，每日上報(bào)壓力性損傷情況及護(hù)理執(zhí)行情況。

1.3.2.3 分層護(hù)理評(píng)估與方案制定：分層護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同討論制定《壓力性損傷工作指引》并下發(fā)至每個(gè)小組。內(nèi)容包括壓力性損傷危險(xiǎn)因素、Braden評(píng)分表及評(píng)價(jià)指引、壓力性損傷評(píng)估與報(bào)告流程、壓力性損傷診療與護(hù)理規(guī)范、壓力性損傷預(yù)防與處理、壓力性損傷會(huì)診制度等。建立患者入科護(hù)理評(píng)估單、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)護(hù)單、壓力性損傷治療護(hù)理轉(zhuǎn)歸評(píng)估表等，便于護(hù)理工作的執(zhí)行、記錄與評(píng)估。確定干預(yù)目標(biāo)：①兩周內(nèi)一期壓力性損傷患者局部皮膚完整無(wú)水腫，紅斑褪色或恢復(fù)至正常膚色；二期壓力性損傷創(chuàng)面局部完整，水皰吸收或完全愈合。②Braden評(píng)分≥15分，單項(xiàng)評(píng)分＞3分，體溫正常，體位舒適并滿(mǎn)足治療需要。

1.3.2.4 分層護(hù)理實(shí)施：①體位與活動(dòng)護(hù)理，護(hù)士每日評(píng)價(jià)Braden評(píng)分并回報(bào)給上級(jí)護(hù)士。針對(duì)潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)單項(xiàng)評(píng)分＜3分者，進(jìn)行加強(qiáng)巡查與護(hù)理。骶尾部壓力性損傷者，限制每天端坐次數(shù)＜3次，每次＜1 h，予以患者睡氣墊床，椅子均配減壓坐墊。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，肢體受限患者予以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、局部按摩等，以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。②皮膚護(hù)理：嚴(yán)格交接班，交接班時(shí)仔細(xì)觀察患者的全身及局部皮膚情況。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、汗多、大小便失禁及留置引流管患者，通過(guò)使用護(hù)理墊、尿墊、留置導(dǎo)尿管等，并配合表皮生長(zhǎng)因子凝膠維持局部皮膚干燥。一期壓力性損傷應(yīng)用水膠體透明貼或泡沫敷料，二期壓力性損傷小水皰或輕度滲出者使用水膠體透明貼，大水皰或中高度滲出者在無(wú)菌操作下抽出滲液后使用水膠體潰瘍貼。進(jìn)展者立即啟動(dòng)上報(bào)程序，進(jìn)展至三、四期者保守清創(chuàng)后使用藻酸鹽敷料等。護(hù)士每日交接班、換藥時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面拍照，同一患者同一創(chuàng)傷部位固定拍照角度，并放置直角尺便于標(biāo)記尺寸。照片備注患者的床號(hào)、姓名、創(chuàng)面部位、日期等，然后保留電子檔。③飲食營(yíng)養(yǎng)管理：第1、7、14天進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者合理膳食，增加高維生素、高熱量、高蛋白及富含礦物質(zhì)飲食，控制鹽及糖攝入。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者，每3天評(píng)估1次營(yíng)養(yǎng)狀況直至無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，均由小組協(xié)同營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，為患者制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案。④健康教育：根據(jù)患者的年齡、文化程度及理解能力等，采用口頭教育結(jié)合健康手冊(cè)、手機(jī)視頻等形式進(jìn)行健康教育。入院1～2 d，通過(guò)口頭講解、示范性指導(dǎo)、圖片或視頻協(xié)助等講解壓力性損傷及其防治知識(shí)，示范指導(dǎo)正確的翻身技巧；3～10 d每日進(jìn)行一對(duì)一強(qiáng)化講解，并示范講解敷料更換技巧，幫助患者及其家屬了解敷料更換的意義、條件、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)；出院前進(jìn)行家屬答疑、出院指導(dǎo)，便于患者及家屬出院后自行預(yù)防。對(duì)于不配合或拒絕翻身、更換敷料者，耐心解釋翻身、更換敷料的目的及意義，強(qiáng)調(diào)壓力性損傷的危害性，提高其正確認(rèn)知與配合度。向患者及家屬充分講解吸煙的危害，使其認(rèn)識(shí)到吸煙對(duì)壓力性損傷的影響，幫助吸煙患者下定決心戒煙。合并糖尿病者，強(qiáng)調(diào)高血糖對(duì)機(jī)體的不利影響及對(duì)壓力性損傷創(chuàng)面愈合的影響，介紹日常注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極控制糖分?jǐn)z入并配合降糖治療。⑤心理支持護(hù)理：積極與患者及家屬溝通交流，給予患者充分的關(guān)心、理解和尊重，緩解其緊張、焦慮、恐懼、不安等情緒。對(duì)于肢體感覺(jué)、功能異常及運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁患者，在翻身按摩前先與患者溝通和解釋?zhuān)瑺?zhēng)得其理解與配合，并注意保護(hù)其隱私。充分了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性予以心理疏導(dǎo)，介紹成功案例，以鼓舞其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)其護(hù)理配合度，必要時(shí)邀請(qǐng)心理咨詢(xún)師進(jìn)行疏導(dǎo)和心理治療。⑤疼痛護(hù)理：密切觀察并評(píng)估患者的疼痛情況，疼痛程度以視覺(jué)模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評(píng)估，得分＜4分的病例，護(hù)士鼓勵(lì)其與同病室患者交流、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移疼痛注意力。得分4～6分的患者，報(bào)告上級(jí)護(hù)士及醫(yī)生，并遵醫(yī)囑配合物理鎮(zhèn)痛、局部用藥鎮(zhèn)痛；疼痛嚴(yán)重（≥7分）的患者，遵醫(yī)囑使用更強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥。

1.3.2.5 質(zhì)量管理：小組組長(zhǎng)隨時(shí)檢查護(hù)理工作落實(shí)情況，收集患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)與建議。一級(jí)護(hù)士每日床旁檢查患者的創(chuàng)面情況或查看照片評(píng)估，實(shí)時(shí)提供護(hù)理指導(dǎo)。每周1次小組會(huì)議，通過(guò)典型病例討論、創(chuàng)面照片瀏覽等，分析創(chuàng)面在護(hù)理過(guò)程中的變化，討論護(hù)理中存在的問(wèn)題，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理改進(jìn)措施，以提高護(hù)理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 壓力性損傷愈合情況評(píng)價(jià)：分別于護(hù)理第1、7、14天，采用壓力性損傷愈合評(píng)價(jià)量表（PUSH）評(píng)價(jià)損傷創(chuàng)面愈合情況，量表包括損傷面積（0～10分）、創(chuàng)面組織類(lèi)型（0～4分）、滲液量（0～3分）3個(gè)方面，總分0～17分，得分越高則表示愈合狀況越差[5]。記錄壓力性損傷愈合時(shí)間，壓力性損傷愈合標(biāo)準(zhǔn)為損傷創(chuàng)面完全上皮化，局部皮膚膚色、膚溫與周?chē)Ｆつw恢復(fù)一致。

1.4.2 疼痛情況評(píng)價(jià)：分別于護(hù)理第1、7、14天，采用VAS評(píng)價(jià)疼痛度，總分為0～10分，得分越高則表示疼痛感越明顯。

1.4.3 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：護(hù)理結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、健康宣教與護(hù)患溝通3個(gè)維度，滿(mǎn)分100分，根據(jù)得分情況分為非常滿(mǎn)意（＞85分）、基本滿(mǎn)意（70～85分）、一般滿(mǎn)意（60～69分）與不滿(mǎn)意（＜60分）四級(jí)，總滿(mǎn)意率=（總例數(shù)-不滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)創(chuàng)面愈合情況及臨床表現(xiàn)擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：創(chuàng)面完全愈合且結(jié)痂脫落，疼痛癥狀消失，膚色恢復(fù)至正常狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小≥25%，但仍存在輕微水腫，無(wú)明顯分泌物和滲出液；無(wú)改變：創(chuàng)面縮小不足25%或無(wú)擴(kuò)大，水腫無(wú)改善；加重：創(chuàng)面增大或水腫加重，或壓力性損傷分級(jí)升級(jí)。總有效率=（痊愈＋好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后PUSH評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：兩組護(hù)理第1天的PUSH評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理第7、14天復(fù)評(píng)顯示PUSH評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組疼痛VAS評(píng)分比較：兩組于護(hù)理第1 d的疼痛VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；于護(hù)理第7 d、14 d復(fù)評(píng)顯示兩組評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組壓力性損傷轉(zhuǎn)歸情況比較：與對(duì)照組比較，觀察組的痊愈率明顯提高（P＜0.05），且總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組無(wú)加重病例，對(duì)照組2例一期患者發(fā)展為二期。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較：與對(duì)照組比較，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著提高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3" 討論

一、二期壓力性損傷是壓力性損傷愈合的關(guān)鍵階段，如未及時(shí)采取有效治療與護(hù)理干預(yù)，損傷創(chuàng)面可逐步變大、變深，約14%的一期壓力性損傷可進(jìn)展至嚴(yán)重階段，二期壓力性損傷出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍，一旦進(jìn)展為三期及以上壓力性損傷將進(jìn)一步增加患者的痛苦及治療難度[6]。壓力性損傷的形成因素較多，內(nèi)因主要有感知覺(jué)功能障礙、活動(dòng)限制、營(yíng)養(yǎng)不良等；外因主要有壓力、摩擦力或剪切力、床單衣物潮濕等，大部分形成因素具有可預(yù)防性與可控性，故積極有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[7]。

常規(guī)護(hù)理多由專(zhuān)科護(hù)士完成，日常護(hù)理工作量大且任務(wù)繁重，往往難以全方位跟蹤每位患者的病理生理變化。同時(shí)，由于護(hù)理人力資源緊缺，部分低年資護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)與技能欠缺，常規(guī)護(hù)理往往難以達(dá)到理想效果。基于Braden量表等的預(yù)防干預(yù)措施雖可發(fā)揮一定的預(yù)防效果，但對(duì)已經(jīng)發(fā)生的壓力性損傷效力有限，臨床中往往重視總分劃分，而對(duì)潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)等單項(xiàng)因素的危險(xiǎn)性重視不足，且這類(lèi)量表忽略了水腫、心理因素等對(duì)壓力性損傷的影響[8-9]。本研究采取分層護(hù)理服務(wù)，基于護(hù)士的知識(shí)水平、專(zhuān)業(yè)能力及工作經(jīng)驗(yàn)，合理分層次，針對(duì)患者的具體情況合理匹配護(hù)理資源，能夠確保患者能夠及時(shí)獲得有效的護(hù)理。通過(guò)三級(jí)護(hù)士分工協(xié)作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既確保了基礎(chǔ)護(hù)理的順利實(shí)施，最大限度地發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的作用。同時(shí)配合小組培訓(xùn)、小組討論會(huì)、個(gè)案分享等便于護(hù)士聯(lián)系臨床實(shí)際，增加對(duì)壓力性損傷的認(rèn)知與處理能力，理論與實(shí)際結(jié)合，更好地發(fā)揮團(tuán)隊(duì)效應(yīng)。分層管理能夠做到有追蹤、有反饋，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決現(xiàn)存的問(wèn)題，預(yù)防潛在問(wèn)題，同時(shí)合理調(diào)配護(hù)理人力資源，大幅提高護(hù)理工作效率與質(zhì)量，為患者提供更為規(guī)范、全面的護(hù)理服務(wù)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施分層護(hù)理后，患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，且護(hù)理第7、14天時(shí)PUSH量表評(píng)分降低較對(duì)照組更顯著，提示分層護(hù)理有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且比較于常規(guī)護(hù)理模式，該方案在實(shí)施7 d即體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。分析其原因，分層護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)、全面評(píng)估，便于根據(jù)創(chuàng)面狀態(tài)選擇合適的敷料與護(hù)理方式，實(shí)現(xiàn)皮膚護(hù)理與敷料選擇的標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，起到加速創(chuàng)面愈合和避免二次加重?fù)p傷的作用[12]。通過(guò)照片留存，可更直觀地展示壓力性損傷護(hù)理效果，為后續(xù)護(hù)理方案的改進(jìn)留下有價(jià)值的證據(jù)。羅曉花等[13]研究顯示，營(yíng)養(yǎng)狀況、吸煙、糖尿病、心理狀態(tài)均對(duì)二期及以上壓力性損傷患者的創(chuàng)面恢復(fù)有明顯影響。本研究在分層護(hù)理中介入了健康教育、飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理等，最大限度地控制可能影響壓力性損傷愈合的危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防病情進(jìn)展并促進(jìn)病灶愈合。在療效評(píng)估方面也顯示，14 d護(hù)理后觀察組的痊愈率及總有效率明顯提高，且無(wú)加重病例，而對(duì)照組有2例一期患者發(fā)展為二期。進(jìn)一步提示分層護(hù)理有利于壓力性損傷的防治，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

疼痛是壓力性損傷給患者造成最直接的負(fù)面影響，在促進(jìn)創(chuàng)面愈合的同時(shí)緩解患者的痛苦也非常重要[14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理第7、14天時(shí)，觀察組的疼痛VAS評(píng)分降低較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。考慮為分層護(hù)理也更有利于整體護(hù)理與細(xì)節(jié)管理，充分發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)作用，在護(hù)理中介入心理與疼痛護(hù)理，更好地體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，提高護(hù)理服務(wù)水平，為患者提供全面評(píng)估和身心照護(hù)，最大限度地抑制病情進(jìn)展，促進(jìn)損傷創(chuàng)面愈合，緩解患者的身心痛苦。壓力性損傷的愈合與護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，加強(qiáng)健康教育及心理護(hù)理有助于提高患者的護(hù)理依從性與滿(mǎn)意度[15]。本研究中，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組顯著提高。因分層護(hù)理實(shí)現(xiàn)崗位化分層管理，明確工作內(nèi)容與工作職責(zé)，更好地滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求，確保更合理、充足的護(hù)理資源，同時(shí)也提高了護(hù)理工作的主動(dòng)性與積極性，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，故可更好地實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果，也有利于提高患者的滿(mǎn)意度[16-17]。

綜上所述，在一、二期壓力性損傷患者中開(kāi)展分層護(hù)理有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，緩解患者的疼痛程度并提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-11-16

本文引用格式：梁秀軒，伍結(jié)珊，鄧杏燕.分層護(hù)理對(duì)一、二期壓力性損傷創(chuàng)面愈合及疼痛程度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（4）：82-85，94.