階段性防曬護理模式用于面部痤瘡瘢痕患者點陣CO2激光治療后對其皮膚狀態的影響

[摘要]目的：探討階段性防曬護理模式用于面部痤瘡瘢痕患者點陣CO2激光治療后的效果及對皮膚狀態的影響。方法：選取2023年1月-2023年11月筆者醫院收治的面部痤瘡瘢痕且行點陣CO2激光治療的150例患者，采用隨機數字表法將其隨機分為常規組和觀察組，各75例。常規組提供常規護理干預，觀察組在常規組基礎上予以階段性防曬護理模式干預。對比兩組紅斑持續時間、痂皮脫落時間、疼痛持續時間，比較兩組干預前后痤瘡瘢痕改善程度[溫哥華瘢痕量表（Vancouwer scar scale，VSS）]、皮膚圖像檢測特征（皮膚斑點、紋理、毛孔、紅質、紫質、紫外線色斑）、日曬相關不良反應以及滿意度[痤瘡瘢痕患者及觀察者瘢痕評價量表（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）]。結果：觀察組痂皮脫落時間短于常規組（P＜0.05），兩組紅斑持續時間、疼痛持續時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VSS中色澤、血管分布、柔軟度、厚度評分及總分、皮膚圖像檢測特征中皮膚斑點、紋理、毛孔、紅質、紫質、紫外線色斑狀態評分均降低（P＜0.05），且觀察組評分低于常規組（P＜0.05）；干預后，兩組POSAS中觀察者評價、患者評價評分均升高（P＜0.05），且觀察組評分均高于常規組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為4.00%，低于常規組的14.67%（P＜0.05）。結論：階段性防曬護理模式用于面部痤瘡瘢痕患者點陣CO2激光治療后可促進痂皮盡快脫落，提高瘢痕修復效果，恢復皮膚良好狀態，患者美觀滿意度較佳。

[關鍵詞]面部痤瘡瘢痕；點陣CO2激光；皮膚狀態；階段性防曬護理模式

[中圖分類號]R751.05" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0112-05

Influence of Staged Sunscreen Nursing Model on Skin Status in Patients with Facial Acne Scars Receiving Fractional CO2 Laser Therapy

LIU Jing， SANG Jingrong， XUE Yinping

（ Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， Xinjiang， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of staged sunscreen nursing model on patients with facial acne scars after fractional CO2" laser therapy and its influence on skin status. Methods" 150 patients with facial acne scars who received fractional CO2 laser therapy in the hospital were selected from January 2023 to November 2023， and were randomly divided into conventional group and observation group by random number table method， with 75 cases in each group. The conventional group was given conventional nursing intervention， whereas the observation group performed staged sunscreen nursing model intervention on the basis of the conventional group. The erythema duration， eschar shedding time and pain duration， and improvement degree of acne scars [Vancouver Scar Scale （VSS）]， skin image detection characteristics （skin spot， texture， pore， rhodopsin， sclererythrin， ultraviolet spot）， sunscreen-related adverse reactions and satisfaction [Patient and Observer Scar Assessment Scale （OSAS）] before and after intervention were compared between groups. Results" The eschar shedding time in observation group was shorter than that in conventional group （P＜0.05）， but there were no significant differences in the duration of erythema and duration of pain between groups （P＞0.05）. After intervention， the scores of color， vascular distribution， softness and thickness and total score of VSS and scores of skin image detection characteristics such as skin spots， texture， pore， rhodopsin， sclererythrin and ultraviolet spot in both groups were decreased （P＜0.05）， and the scores were lower in observation group than those in conventional group （P＜0.05）. The scores of observer evaluation and patient evaluation of POSAS were risen in the two groups after intervention （P＜0.05）， and the above scores in observation group were higher （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group was 4.00%， which was lower than 14.67% in conventional group （P＜0.05）. Conclusion" Staged sunscreen nursing model for patients with facial acne scars after fractional CO2 laser therapy can promote the eschar shedding as soon as possible， improve the scar repair effect， and restore the good status of skin， and it has good aesthetic satisfaction.

Key words： facial acne scars; fractional CO2 laser; skin status; staged sunscreen nursing model

痤瘡為臨床較為常見的慢性炎癥性皮膚疾病，主要因痤瘡桿菌繁殖誘發嚴重炎癥反應所致，表現為粉刺、膿皰、結節、囊腫及丘疹等癥狀，多發于皮脂腺分泌豐富的面部、前胸及背部。部分痤瘡患者因皮膚防御、修復能力較弱，在皮膚萎縮缺損后會產生色素改變與聚積明顯的凹陷性瘢痕，對其容貌美觀、社交工作均產生不利影響[1]。點陣CO2激光臨床治療痤瘡瘢痕為微創技術，其作用于皮膚表面，形成微小熱損傷區，可剝離部分表皮、刺激真皮淺層膠原纖維，促進彈性纖維增生，具有穿透深、高效能等優勢，目前已廣泛應用于去除皮膚瘢痕、美化皮膚等治療[2]。相關研究[3]報道，點陣CO2激光屬于剝脫性激光，治療后會使受損皮膚更為敏感，尤其在皮膚受到紫外線照射后更易引發毛細血管擴張、色素沉著等不良反應，對皮膚造成二次損傷，影響修復效果。因此，點陣CO2激光治療后開展規范防曬護理措施對于增強皮膚修復效果具有積極意義。階段性防曬護理模式是指基于皮損炎癥期、修復期等多階段存在的護理需求實施針對性防曬措施，可避免術后炎癥損傷復發，實現最佳治療效果[4]。基于此，本研究探討階段性防曬護理模式用于面部痤瘡瘢痕患者點陣CO2激光治療后對皮膚狀態的影響效果，報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：抽取2023年1月-2023年11月筆者醫院收治的面部痤瘡瘢痕且行點陣CO2激光治療的患者150例。采用隨機數字表法將其隨機分為常規組和觀察組，各75例。常規組中男40例，女35例；年齡21～46歲，平均年齡（33.75±6.31）歲；平均病程為（10.27±3.53）個月；皮損面積為（18.76±3.52）cm2；瘢痕分級中Ⅰ級35例、Ⅱ級32例、Ⅲ級8例。觀察組中男42例，女33例；年齡21～45歲，平均年齡（33.83±6.16）歲；平均病程為（10.32±3.17）個月；皮損面積為（18.53±3.27）cm2；瘢痕分級中Ⅰ級36例、Ⅱ級29例、Ⅲ級10例。兩組性別、年齡、病程、皮損面積以及瘢痕分級比較差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《中國臨床瘢痕防治專家共識》相關標準[5]；②參照Glogau分類法，瘢痕嚴重程度為Ⅰ～Ⅲ級；③患者均知情同意。

1.2.2 排除標準：①面部存在開放性傷口；②心肝腎等重要臟器損傷；③妊娠及哺乳期女性；④入組前2周曾暴曬；⑤患有精神障礙類疾病，無法配合治療。

1.3 護理方法：兩組患者均接受LTL25-C型點陣CO2激光儀（上海激光技術研究所）治療，輸出功率為5～15 W、單點光斑直徑為1～1.5 mm。常規組提供常規健康宣教，包括向患者講解治療方法及目的，囑托患者正確應對創面結痂狀況，嚴禁搔抓面部皮膚，創面疼痛不適時可采用冰敷緩解；治療后保持清淡飲食，避免食用色素較重類食物；外出時可采用遮陽傘、遮陽帽等物理防曬，以避免暴曬皮膚；避免服用光敏性、消炎類藥物等。觀察組在常規組干預基礎上加用階段性防曬護理模式，具體內容如下：①全程健康宣教：于治療前向患者詳細介紹痤瘡瘢痕發病機制、臨床癥狀等基本知識，并著重強調使用點陣CO2激光療法作用機制、優勢、注意事項以及治療后開展防曬措施的必要性，治療后由護理人員溝通后建立微信群，定期推送治療后面部清潔、防曬、飲食及生活方式等護理相關信息，并對患者提出的疑問及時予以解答；囑托患者在創面恢復期間應規避海鮮、辛辣油膩食物，禁食油菜、芹菜等光敏類食物，禁服喹諾酮類、四環素類光敏性藥物。②皮損炎癥期護理：此階段患者皮膚敏感度較高，創面部位忌沾水、涂抹防曬劑、使用刺激性化妝品，保持皮膚干燥，忌搔抓、碰壓創面，遵醫囑指導患者每日于皮膚患處涂抹紅霉素眼膏3～7 d，若創面疼痛感強烈時可使用冰袋適當冷敷，治療后1個月內盡量避免于上午10點～下午3點UV高峰期外出，必要時采取穿戴防曬衣、打太陽傘、戴帽子等形式預防紫外線照射，選擇紫外線防護指數為30UPF的防曬衣，防曬帽帽檐＞7.5 cm。③皮損修復期護理：此階段患者需采取物理、化學兩類防曬方式，參照紫外線波長與季節防曬指數（冬季SPF15～30，PA++～+++，夏季SPF30～50，PA++～+++），選取防曬度適宜且對皮膚組織刺激較弱的防曬劑，于日曬前30 min前涂抹2 mg/cm2涂抹量的防曬劑，并間隔2 h補涂1次，尤其在強烈陽光下活動導致大量流汗后，更需反復補用防曬劑，補用防曬劑時需充分清潔擦干面部汗水或污垢，夜間及時清洗面部，以避免毛孔堵塞引發粉刺；若患者已出現色素沉著情況時，可遵醫囑補充維生素C、維生素E。兩組均持續干預3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 皮膚恢復指標：記錄兩組紅斑持續時間、痂皮脫落時間、疼痛持續時間。

1.4.2 痤瘡瘢痕改善程度：于干預前、干預后，采用溫哥華瘢痕標度量表（VSS）[6]，評估兩組患者面部瘢痕色澤、血管分布、柔軟度以及厚度改變4維度，各維度分值范圍為0～5分，分值與瘢痕改善效果呈負相關。

1.4.3 皮膚圖像檢測特征：于干預前、干預后，使用VISIA皮膚圖像分析儀（美國Canfield公司）對面部情況進行拍照記錄，檢測兩組患者皮膚斑點、紋理、毛孔、紅質、紫質、紫外線色斑狀態。

1.4.4 日曬相關不良反應：記錄兩組治療期間紅腫、疼痛、色素沉淀、水皰、光敏反應等不良反應發生情況。

1.4.5 美觀滿意度：于干預前、干預后，參考痤瘡瘢痕患者及觀察者瘢痕評價量表（POSAS）[7]評估兩組患者對自身瘢痕修復美觀滿意度，包括觀察者評價指標（5條目）、患者評價指標（6條目），分值與患者美觀滿意度呈正相關。

1.5 統計學分析：研究數據經SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料采用（xˉ±s）表示，組間采用LSD-t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，計數資料用“n”表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗，α=0.05。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組皮膚恢復相關指標比較：觀察組痂皮脫落時間短于常規組（P＜0.05），兩組紅斑持續時間、疼痛持續時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后痤瘡瘢痕改善程度比較：干預后，兩組VSS中各維度評分及總分均降低（P＜0.05），且觀察組均低于常規組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后皮膚圖像檢測特征比較：干預后，兩組皮膚圖像檢測特征中皮膚斑點、紋理、毛孔、紅質、紫質、紫外線色斑狀態評分均降低（P＜0.05），且觀察組評分均低于常規組（P＜0.05）。見表3。

2.4 日曬相關不良反應：觀察組不良反應發生率為4.00%，低于常規組的14.67%（P＜0.05）。見表4。

2.5 美觀滿意度：干預后，兩組POSAS中觀察者評價、患者評價評分均升高（P＜0.05），且觀察組評分均高于常規組（P＜0.05）。見表5。

2.6 典型病例：某女，25歲，治療前面部散在紅色丘疹、褐色斑疹，膚色凹陷瘢痕，毛孔粗大。經階段性防曬護理模式用于面部痤瘡瘢痕患者點陣CO2激光治療后1個月，面部膚色明顯提亮，毛孔細膩，痤瘡瘢痕、丘疹消退。見圖1。

3" 討論

面部痤瘡患者因毛囊與皮下組織微結構改變，痤瘡愈合后會伴有不同程度的凹陷性瘢痕，表現為皮膚向內凹陷、缺失原有光潔細膩感，對患者容貌外觀產生不利影響，甚至產生焦慮抑郁等負性情緒，影響其身心健康與生活質量[8-9]。近年來，點陣CO2激光治療已在瘢痕修復治療中得到廣泛應用，其采用掃描點陣形式對皮膚表面形成灼燒區域，穿透真皮層后可迅速汽化皮膚表面形成的瘢痕、褶皺，促進受損皮膚膠原蛋白的分解代謝與重塑，改善皮膚狀態，具有恢復效果快、皮膚損傷小、并發癥輕等顯著優勢，在皮膚治療修復等治療中已取得顯著療效[10-11]。有研究[12]報道，皮膚激光治療后若未予以防曬護理，面部敏感皮膚受紫外線照射后，易引發色素沉著、光敏反應等不良預后，影響激光治療效果。因此，點陣CO2激光治療后輔以科學規范防曬護理，對于保障療效具有積極意義。

本研究結果顯示，觀察組痂皮脫落時間短于常規組，干預后觀察組瘢痕色澤、血管分布、柔軟度、厚度評分改善效果均較常規組更優，提示階段性防曬護理模式用于面部痤瘡瘢痕患者點陣CO2激光治療后可加快痂皮組織脫落，且瘢痕修復效果更佳，這與林琳等[13]研究結論保持一致。究其原因，點陣CO2激光治療后患者創面對紫外線較為敏感，針對不同時段予以階段化防曬健康教育與指導，可確保患者掌握防曬自護措施的重要性，可強化患者防曬認知；同時階段性防曬干預將恢復分為皮損炎癥期、皮損修復期，采取針對性防曬措施，亦有利于患者在皮膚恢復全程均獲得良好防曬效果[14]；囑托患者盡量避免接觸水、使用刺激性化妝品、保持創面干燥等措施，可減輕皮膚感染后炎癥反應的發生，減少表面剝脫惡化后色素沉著[15]；皮損修復期間囑托患者采取最大程度的物理、化學防曬措施，亦有助于減少紫外線對皮膚產生的損傷[16]。

研究結果中，干預后觀察組皮膚圖像檢測特征評分較常規組更低、OSAS評分均較常規組更高，這與潘延娟等[17]研究中結論相似，提示點陣CO2激光干預后予以階段性防曬干預有利于改善患者皮膚狀態，且患者自評修復美觀效果較佳。究其原因，點陣CO2激光治療屬于穿透性較強的點陣激光，通過點陣CO2激光產生的光熱作用穿透至瘢痕真皮層后，會促進成纖維細胞凋亡與膠原降解，啟動皮膚組織愈合機制，使得面部痤瘡凹陷處逐漸恢復平整與正常色澤，早期涂抹紅霉素可減輕炎癥反應，減少創面滲出，加快瘢痕組織再生為生理性皮膚組織，恢復面部肌膚正常紋理毛孔狀態，實現良好瘢痕修復效果[18]；同時醫護人員在治療全程提供耐心溝通，有利于構建良好護患關系，患者經護理人員充分健康指導與認知疏導下，逐漸緩解因治療帶來的負性情緒，提升自護防曬的積極性，也有助于提升患者治療滿意度[19]。此外，研究結果中兩組不良反應比較差異無統計學意義，但觀察組創面紅腫、疼痛及光敏反應發生例數低于常規組，治療過程中的疼痛感、起皰等現象多數會在治療后逐漸消退，于治療后實施規范性防曬以確保點陣激光修復效果，降低治療后因紫外線照射引發色素沉著、紅斑等不良反應風險有其必要性。

綜上所述，階段性防曬護理模式用于面部痤瘡瘢痕患者點陣CO2激光治療后可改善痂皮脫落與瘢痕修復效果，促進皮膚狀態恢復，且患者美觀滿意度較佳。

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[收稿日期]2024-04-23

本文引用格式：劉靜，桑婧榕，薛銀萍.階段性防曬護理模式用于面部痤瘡瘢痕患者點陣CO2激光治療后對其皮膚狀態的影響[J].中國美容醫學，2025，34（4）：112-116.