“轉(zhuǎn)”出來的頭暈

56歲的張先生是一名大學(xué)教師，平素生活規(guī)律、身體健康，沒有任何不良嗜好。但最近反復(fù)出現(xiàn)的頭暈、惡心影響了他的正常生活，讓他苦不堪言。張先生以為是工作壓力大、加班加點所致，下班后去做理療，晚上早點休息。但癥狀不僅沒有緩解，頭暈發(fā)作的頻率更高了，程度似乎也在逐漸加重。張先生來醫(yī)院檢查，頭顱MRI提示多發(fā)腔隙性腦梗死：頸椎CT提示多發(fā)骨質(zhì)增生，CT橫斷面可見第5頸椎椎體后有明顯骨贅：頸部血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)張先生頭部向右轉(zhuǎn)時，左側(cè)椎動脈流速明顯減低，頻譜形態(tài)與對側(cè)變得明顯不同。這引起了超聲醫(yī)生的警惕，于是讓張先生加大右轉(zhuǎn)力度。這時左側(cè)椎動脈血流信號消失，同時出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀。經(jīng)過詢問，張先生每次頭暈發(fā)作前均有轉(zhuǎn)頸動作。最終醫(yī)生考慮張先生的頭暈、惡心是獵人弓綜合征所致。

什么是獵人弓綜合征

獵人弓綜合征又稱旋轉(zhuǎn)性椎動脈閉塞綜合征，由Sorensen于1978年描述一位獵人轉(zhuǎn)頭射箭后出現(xiàn)頭暈、嘔吐、眼球震顫等后循環(huán)缺血的癥狀時首次提出，因此，被形象地命名為獵人弓綜合征。

獵人弓綜合征是后循環(huán)缺血的罕見病因，是由于頭頸部轉(zhuǎn)動或過伸位時異常骨性結(jié)構(gòu)導(dǎo)致椎動脈閉塞或狹窄引起的疾病，臨床表現(xiàn)為位置性眩暈．構(gòu)音障礙、吞咽困難、惡心、暈厥，若不及時治療，甚至可能導(dǎo)致后循環(huán)腦卒中。獵人弓綜合征可發(fā)生于任何年齡，多于50～70歲出現(xiàn)臨床癥狀，男女性發(fā)病比例為2：1。

獵人弓綜合征的發(fā)病機制

人體的頸椎兩側(cè)各有一條椎動脈，總長度不超過15厘米，直徑只有3毫米左右。雖然看似不起眼，但這么細(xì)小的動脈卻承擔(dān)著腦部25%的供血量，因而非常重要。兩側(cè)椎動脈通過不斷地彎曲、上行，最終在顱內(nèi)匯合成基底動脈。這是一根非常重要的動脈，幾乎承擔(dān)著小腦的所有血供。也就是說，基底動脈的血液100%來自兩側(cè)椎動脈，椎動脈是向小腦供血的最主要動脈；小腦操控人體平衡和運動，一旦椎動脈血流量下降，就直接導(dǎo)致供應(yīng)小腦的血流量下降，人體會出現(xiàn)后循環(huán)供血不足的癥狀，臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、暈厥等；嚴(yán)重患者可出現(xiàn)偏盲、共濟失調(diào)、吞咽困難、意識障礙等后循環(huán)腦梗死癥狀。

獵人弓綜合征出現(xiàn)的臨床癥狀往往與椎動脈特殊解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)。椎動脈走行于第1至第6頸椎橫突孔中，動脈內(nèi)側(cè)與椎體相鄰，當(dāng)頭頸向一側(cè)旋轉(zhuǎn)或過度后伸時，椎體異常增生導(dǎo)致椎動脈受到動態(tài)性壓迫而出現(xiàn)狹窄或閉塞，誘發(fā)椎一基底動脈缺血的相應(yīng)臨床癥狀；頭部回到中立位時，癥狀迅速完全緩解。可反復(fù)發(fā)作。

根據(jù)椎動脈受壓迫病因，獵人弓綜合征可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性獵人弓綜合征可由先天發(fā)育異常、骨贅、椎間盤突出、特發(fā)性骨質(zhì)增生、椎關(guān)節(jié)強直等因素所致，其中骨贅為最常見病因；繼發(fā)性獵人弓綜合征常由頭頸外傷和頸椎手術(shù)并發(fā)癥（如主動脈弓置換術(shù)、動脈瘤手術(shù)等）引起。張先生頸椎CT提示多發(fā)骨質(zhì)增生，CT橫斷面見第5頸椎椎體后有明顯骨贅，考慮骨贅壓迫導(dǎo)致椎動脈狹窄可能性大，出現(xiàn)反復(fù)頭暈癥狀，尤其在頭頸部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)時癥狀更加明顯。

獵人弓綜合征需要做什么檢查

獵人弓綜合征的診斷不僅依據(jù)臨床癥狀和血管檢查結(jié)果，還要結(jié)合頭部轉(zhuǎn)動所引發(fā)的血流動力學(xué)改變。X線平片顯示頸椎退行性改變、骨結(jié)構(gòu)異常、骨質(zhì)增生等，可提示獵人弓綜合征診斷。頭頸部CT/CTA重建可精確評估頸椎骨性結(jié)構(gòu)、頸部血管走行特征及兩者關(guān)系。MRI/MRA可以明確血管情況以及腦梗死病灶。數(shù)字減影血管造影是獵人弓綜合征診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以顯示頭位中立和轉(zhuǎn)頭時血管情況、受壓部位及側(cè)支循環(huán)情況。但數(shù)字減影血管造影檢查屬于有創(chuàng)性檢查，需注射造影劑，并接受放射輻射，且價格昂貴。

頸動脈血管超聲具有方便、無創(chuàng)和實時等優(yōu)勢，能準(zhǔn)確顯示椎動脈血流速度及頻譜形態(tài)，可作為初步診斷最常用的檢查手段。檢查時可同時進行轉(zhuǎn)頸試驗，動態(tài)評價轉(zhuǎn)頸后椎動脈血流變化情況，觀察轉(zhuǎn)頸后是否誘發(fā)椎動脈狹窄、閉塞，為臨床診斷和治療提供重要參考意見。頸部正位超聲檢查與轉(zhuǎn)頸后超聲檢查相結(jié)合，注意觀察頭頸部旋轉(zhuǎn)后椎動脈血流情況。若頭部正位時椎動脈血流正常，需要患者繼續(xù)旋轉(zhuǎn)頸部或屈伸頸部后再次檢查椎動脈，若發(fā)現(xiàn)正常體位時血流正常的椎動脈出現(xiàn)血流減少或消失、頻譜形態(tài)異常的情況，應(yīng)高度懷疑獵人弓綜合征。

轉(zhuǎn)頸后頭暈的癥狀并不是獵人弓綜合征所特有，還可見于前庭疾病、頸動脈狹窄、心臟病、椎動脈型頸椎病等。臨床醫(yī)生診斷時需仔細(xì)反復(fù)追問病史，并且結(jié)合影像學(xué)檢查綜合評估，提高警惕，減少獵人弓綜合征的漏診率和誤診率。

獵人弓綜合征怎么治療

明確獵人弓綜合征的病因和病理機制，是有效治療的基礎(chǔ)。目前獵人弓綜合征的治療包括保守治療、外科手術(shù)及微創(chuàng)介入治療。保守治療方案包括限制頭頸部旋轉(zhuǎn)活動、佩戴頸托以及使用抗凝或抗血小板藥物。外科手術(shù)包括單純椎動脈減壓術(shù)、頸椎固定融合術(shù)以及椎動脈減壓聯(lián)合頸椎責(zé)任節(jié)段融合術(shù)。微創(chuàng)介入治療的適應(yīng)證相對較嚴(yán)格，目前僅有少數(shù)報道。

雖然獵人弓綜合征多數(shù)表現(xiàn)為一過性頭暈，但嚴(yán)重者也可引起小腦梗死，所以，一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)頸后頭暈，都需要引起重視。