腦室引流管護理知多少

腦室引流是指經過顱骨鉆孔或錐孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外的技術，是顱腦術后常用的降低顱內壓、排出腦室積血、減少傷口腦脊液漏的治療措施之一，是神經外科臨床上常用的治療方法。腦室穿刺部位常選擇半球額角或整角穿刺。本文將帶您了解腦脊液的正常循環通路，以及腦室引流管的置管目的、適應證與禁忌證，以及護理要點。

腦脊液及其循環通路

腦脊液是存在于腦室及蛛網膜下腔的一種無色透明的液體，總量為130～150毫升，平均每日產生量為400～500毫升。它主要從側腦室、第三腦室及第四腦室內的脈絡叢產生。腦脊液不斷產生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經系統中起著淋巴液的作用，它供應腦細胞一定的營養，運走腦組織的代謝產物，調節中樞神經系統的酸堿平衡，并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護和支持作用。

腦脊液的流動具有一定的方向性。兩個側腦室脈絡叢最豐富，產生的腦脊液最多，這些腦脊液經室間孔流入第三腦室，再經中腦導水管流人第四腦室。各腦室脈絡叢產生的腦脊液都匯至第四腦室，并經第四腦室的正中孔和外側孔流人腦和脊髓的蛛網膜下腔，最后經矢狀竇旁的蛛網膜顆粒將腦脊液回滲到上矢狀竇，使腦脊液回流至靜脈系統。放置腦室引流的目的

腦室引流是一種治療腦積水的方法。患者出現腦積水時會導致顱內壓升高，進而引起一系列癥狀，如頭痛、惡心和嘔吐等。放置腦室引流管的主要目的便是引流腦室內的積液，去除積血，以降低顱內壓，避免腦組織受壓，緩解上述癥狀。腦室引流也可用于患者的緊急減壓（顱壓）搶救，以避免發生腦疝。

放置腦室引流的適應證與禁忌證

①腦室引流的適應證：腦積水、腦室內占位性病變、后顱窩占位巨大手術前減壓、高血壓腦出血破人腦室等。②腦室引流的禁忌證：凝血功能障礙、穿刺部位感染、瀕死危重患者（已經無自主呼吸等）嚴禁進行腦室引流。

腦室引流管的護理

①腦室引流期間應保持穿刺點的清潔干燥：建議每48小時更換無菌敷料；定時更換引流裝置，更換時嚴格無菌操作，防止細菌沿引流管侵入腦室造成顱內感染。②保持病室空氣清新：每日通風2次，紫外線照射消毒2次，謝絕探視。③引流過程中嚴密觀察患者病情：包括患者的意識、瞳孔以及生命體征和有無惡心、嘔吐等情況，發現異常及時通知醫生；早期發現患者低顱內壓（頭痛、惡心、嘔吐等）和高顱內壓（頭痛、噴射性嘔吐、視盤水腫）的表現，保持水電解質平衡，防止輸液過快導致顱內高壓。④觀察引流物的性狀：正常腦脊液性狀為無色透明樣，無沉淀；術后1～2天腦脊液可略帶血性，以后可轉為淡血性；若術后腦脊液中有大量鮮血，或術后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現血壓波動，則提示有腦室出血；若發現腦脊液渾濁，呈渾濁或毛玻璃樣，且患者出現高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時，應及時告知醫生，遵醫囑送檢腦脊液標本，警惕顱內感染的發生。⑤腦室引流高度：平臥位，成人引流管開口高出側腦室10～15厘米（即外耳道水平），兒童引流管開口高出側腦室5～10厘米（即外耳道水平）；側臥位，以正中矢狀面為基面，高出15～18厘米。⑥腦室引流量及速度：腦室引流量為成人lt;300～500毫升／天，每日引流量以不超過500毫升為宜；兒童lt;50～200毫升／天；顱內感染腦脊液分泌增多時，引流量可適當增加；腦室引流速度為成人40～50滴／分，兒童20～30滴／分；切記引流過多、過快，可能導致腦室塌陷、腦血管出血等低顱壓綜合征。⑦保持引流管的通暢：患者放置腦室引流管后，需要注意密切觀察引流管液面波動情況，保持引流管通暢，避免引流管堵塞；引流管不可受壓、扭曲、打折；給予患者翻身、外出檢查時，夾閉并妥善固定好引流管，避免牽拉及脫落；腦室引流期間囑患者平臥或側臥，禁止坐起，防止引流管脫出。⑧引流不暢的原因及處理措施：顱內低壓，低于12～15厘米水柱，可降低引流袋，觀察有無腦脊液流出；引流管放置過深、過長、折曲，對照CT將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出；管口吸附于腦室壁，將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁；引流管被腦組織、血塊堵塞，可用無菌注射器向外抽吸，也可擠壓引流管，注意向引流袋方向擠壓，不可向頭部方向擠壓，以免腦脊液逆流導致顱內感染，必要時更換引流管。⑨拔管指征：置管后3～7天，患者病情好轉時（神志清楚，腦脊液性狀為無色透明）應盡早拔管，以不超過7～10天為宜；拔管前24小時可試行抬高或者夾閉引流管，觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內壓增高的表現；拔管前應先排空引流管內液體，防止逆流人腦室；拔管后觀察患者的生命體征、意識、瞳孔變化，有無顱內壓增高等，發現異常要及時通知醫生。

腦室引流作為神經外科最常用的治療操作之一，廣泛應用于腦室內出血及腦積水引流。通過引流腦室內的積液、去除積血，可以達到降低顱內壓、避免腦組織受壓的目的。腦室引流管的護理要點在于嚴格注意無菌操作、嚴密觀察患者病情、觀察引流物性狀、注意腦室引流高度、腦室引流量及速度、保持引流管的通暢及遵照拔管指征等。在臨床護理工作中，神經外科患者大多病情危重，醫患雙方一定要重視腦室引流管的護理，幫助患者盡早康復。