怕得腦梗：阿司匹林要不要預(yù)防性吃

阿司匹林通過(guò)不可逆地抑制體內(nèi)環(huán)氧合酶的合成，抑制血小板聚集，自1985年起被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)應(yīng)用于預(yù)防心腦血管疾病。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的不斷強(qiáng)化，防患于未然，預(yù)防性服用阿司匹林的人群越來(lái)越多。很多中老年人為了預(yù)防心梗、腦梗，自行長(zhǎng)期服用此藥。這種行為合適嗎？

神藥阿司匹林

四十年前民間就流傳著“頭痛發(fā)燒，阿司匹林來(lái)一包，一包不好就再來(lái)一包”。阿司匹林曾經(jīng)與青霉素、安定一起被譽(yù)為20世紀(jì)世界三大經(jīng)典藥物，是藥物創(chuàng)造史上的奇跡。1950年，阿司匹林以“銷(xiāo)量最好的止痛藥”被列入吉尼斯世界紀(jì)錄。1898年，德國(guó)化學(xué)家菲利克斯·霍夫曼合成了乙酰水楊酸（阿司匹林的化學(xué)名）。次年，德國(guó)拜耳公司開(kāi)始大規(guī)模生產(chǎn)阿司匹林，并將其推向市場(chǎng)。阿司匹林因其良好的解熱、鎮(zhèn)痛療效迅速成為世界上最常用的藥物之一。此后，因?yàn)樵谛哪X血管疾病中的廣泛應(yīng)用，阿司匹林逐步被推向神壇。然而阿司匹林是一把“雙刃劍”，它的使用也伴隨著一些潛在的副作用和風(fēng)險(xiǎn)。

阿司匹林的副作用

阿司匹林的副作用主要概括為以下幾個(gè)方面。①胃腸道反應(yīng)。直接刺激胃黏膜，引起惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等癥狀；長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致胃炎或胃潰瘍，甚至引起胃出血。②過(guò)敏反應(yīng)。在水楊酸解熱鎮(zhèn)痛藥物中，阿司匹林最容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，具有很強(qiáng)的抗原性；敏感人群哪怕是小劑量服用也會(huì)引起過(guò)敏，造成皮疹、剝脫性皮炎，誘發(fā)哮喘，等。嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)可能導(dǎo)致支氣管痙攣、急性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等。③肝腎功能損傷。因?yàn)榘⑺酒チ中枰ㄟ^(guò)肝腎代謝，長(zhǎng)期使用可能會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝腎損傷。原有肝腎疾病的患者使用阿司匹林可能使病情進(jìn)一步惡化。④血小板減少和血液系統(tǒng)問(wèn)題。阿司匹林可能影響血小板功能，導(dǎo)致血小板減少，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；還可能引起貧血、白細(xì)胞減少等血液系統(tǒng)問(wèn)題。⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。大劑量使用阿司匹林可能出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、出汗、精神錯(cuò)亂等癥狀，稱(chēng)為水楊酸反應(yīng)。⑥消化道出血。長(zhǎng)期使用阿司匹林可能增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為黑便、嘔血等癥狀。⑦瑞氏綜合征。這是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的副作用，主要發(fā)生在兒童和青少年中，特別是在病毒感染后使用阿司匹林時(shí)。癥狀包括嘔吐、意識(shí)障礙、呼吸困難等。⑧其他少見(jiàn)副作用。包括水腫、耳鳴、聽(tīng)力下降、視力模糊等癥狀。

哪些人應(yīng)該預(yù)防性服用阿司匹林

2020年《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》推薦年齡40～70歲人群，沒(méi)有冠心病、腦梗死或一過(guò)性腦缺血發(fā)作、嚴(yán)重頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄，但是存在以下7項(xiàng)中的3項(xiàng)或以上的因素者：高血壓、糖尿病；血脂異常（TC≥6.2毫摩爾／升或LDL-C≥4.1毫摩爾／升或HDL-Clt;1.0毫摩爾／升）；吸煙、肥胖（BMI≥28千克／米2）；早發(fā)心血管病家族史（父母在50歲以前發(fā)生了心腦血管病）；冠脈鈣化評(píng)分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（lt;50%），可以考慮使用低劑量腸溶性阿司匹林進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一級(jí)預(yù)防。有關(guān)共識(shí)建議阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防的劑量為75～100毫克／天。啟動(dòng)阿司匹林治療前盡量應(yīng)將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，這樣能夠同時(shí)兼顧效果與安全性。

哪些人不應(yīng)當(dāng)常規(guī)預(yù)防性服用阿司匹林

①年齡gt;70歲或lt;40歲的人群。②高出血風(fēng)險(xiǎn)人群。包括未控制的高血壓；有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史；未根除的幽門(mén)螺桿菌感染；正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他藥物（包括抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物）；血小板減少、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝病或慢性腎病4～5期等。③經(jīng)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)大于血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者。

阿司匹林腸溶片是當(dāng)前心腦血管疾病防治的重要藥物，但應(yīng)當(dāng)正確使用，不要盲目自行決定是否服用及服用劑量。判斷是否適合服用阿司匹林，需要綜合考慮個(gè)人的健康狀況、病史以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，請(qǐng)務(wù)必在做出任何決定之前咨詢(xún)心血管專(zhuān)科醫(yī)生。