接觸了肺結(jié)核患者就一定會(huì)得肺結(jié)核嗎

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，可以發(fā)生在人體除了毛發(fā)、指甲以外的各個(gè)部位，但主要發(fā)生在肺部，稱為肺結(jié)核。肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時(shí)，將帶有結(jié)核分枝桿菌的飛沫散播在空氣中，健康人吸入帶有結(jié)核分枝桿菌的飛沫即可受到感染。那么，接觸過肺結(jié)核患者，就一定會(huì)得肺結(jié)核嗎？答案是否定的，并非所有接觸肺結(jié)核患者的人都會(huì)感染結(jié)核分枝桿菌；而感染了結(jié)核分枝桿菌的人并非都能發(fā)展成肺結(jié)核。資料顯示，感染了結(jié)核分枝桿菌的人發(fā)生結(jié)核病的概率約為10%，其中約70%的人在感染2年內(nèi)發(fā)病，其余人可能在一生中的任何時(shí)候因免疫功能低下會(huì)發(fā)病。

接觸肺結(jié)核患者后是否發(fā)病的影響因素

首先，看肺結(jié)核患者的痰中是否帶有結(jié)核分枝桿菌肺結(jié)核具有一定的傳染性，但不是所有的肺結(jié)核都有傳染性，只有痰涂片或者痰培養(yǎng)陽性的排菌患者，才具有傳染性。那么，痰涂片或者痰培養(yǎng)陰性的患者就不會(huì)傳染嗎？答案是不一定。因?yàn)榛颊呷√捣绞讲粚?duì)，或者量太少，或者放置時(shí)間過長導(dǎo)致痰標(biāo)本不達(dá)標(biāo)等不可控因素，有可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。所以必須連續(xù)查痰3次以上，且結(jié)合肺部病變情況，由專業(yè)的醫(yī)生給予診斷。

其次，即使患者的痰中帶有結(jié)核分枝桿菌，也要看接觸時(shí)吸入結(jié)核分枝桿菌的量根據(jù)接觸程度和接觸時(shí)間，接觸者可以分為密切接觸者、一般接觸者和偶爾接觸者。密切接觸者是肺結(jié)核感染和發(fā)病的高危人群，比如與患者共同居住的家庭成員，與患者在同一辦公室工作或在同一教室學(xué)習(xí)的同事和同學(xué)，與患者住在同一宿舍、酒店房間等人員，以及在沒有有效防護(hù)的情況下診療、護(hù)理、探視肺結(jié)核患者的醫(yī)護(hù)人員，等，特別是在封閉或半封閉的空間內(nèi)，會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。近距離、長時(shí)間接觸，尤其是患者正在咳嗽、打噴嚏時(shí)，如果你在他身邊，會(huì)吸入更多量的結(jié)核分枝桿菌。

即使你已經(jīng)吸入了比較大量的結(jié)核分枝桿菌，還要看自身抵抗力如果抵抗力夠高，可以抑制結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)的繁殖，并殺滅它們，就不會(huì)發(fā)病；如果抵抗力不高，結(jié)核分枝桿菌會(huì)大量繁殖生長，對(duì)肺部造成破壞，發(fā)展成肺結(jié)核。因此，一些抵抗力較低的人群，如老年人、幼兒、青少年和營養(yǎng)不良者、塵肺病患者、糖尿病患者、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者，更容易患上肺結(jié)核。

結(jié)核分枝桿菌侵入人體的三種結(jié)局

第一種：部分感染者會(huì)清除結(jié)核分枝桿菌，終生不發(fā)病當(dāng)結(jié)核分枝桿菌首次侵入人體，在肺泡種植并開始繁殖時(shí)，人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生特異性免疫，使原發(fā)病灶和肺門淋巴結(jié)及播散到全身各器官的結(jié)核分枝桿菌停止繁殖。原發(fā)病灶中炎癥迅速被吸收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門淋巴結(jié)逐漸縮小，播散到全身各器官的結(jié)核分枝桿菌大部分被消滅。這是原發(fā)感染最常見的良性過程。

第二種：潛伏感染狀態(tài)少量結(jié)核分枝桿菌沒有被消滅，長期處于休眠期，成為潛在病灶。大部分感染者會(huì)保持?jǐn)?shù)年沒有結(jié)核病癥狀。

第三種：發(fā)展成活動(dòng)性肺結(jié)核這些潛伏的結(jié)核分枝桿菌在機(jī)體免疫功能下降時(shí)，可重新活躍導(dǎo)致人體發(fā)生繼發(fā)性結(jié)核病。一般發(fā)生在感染后半年到2年內(nèi)。

如何知道自己是否被潛伏感染

結(jié)核潛伏感染的主要誘因是與結(jié)核病患者密切接觸。表現(xiàn)為結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，除卡介苗接種后反應(yīng)之外，X線胸片正常或臨床無活動(dòng)性結(jié)核病癥。在結(jié)核潛伏感染者中，僅少部分人群會(huì)發(fā)展成為活動(dòng)性肺結(jié)核（人體抵抗力下降時(shí)）。潛伏感染篩查的目的是通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離，減少進(jìn)一步傳播；同時(shí)對(duì)潛伏感染進(jìn)行預(yù)防性治療，降低結(jié)核病發(fā)病率，最終達(dá)到終結(jié)結(jié)核病的目標(biāo)。

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）將少量結(jié)核菌素注射至測(cè)試者前臂，48～72小時(shí)后查看注射部位硬結(jié)直徑，根據(jù)直徑大小判斷機(jī)體是否感染結(jié)核分枝桿菌。

新型結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（C-TST，也稱EC）將結(jié)核分枝桿菌融合蛋白注射至測(cè)試者前臂掌側(cè)皮內(nèi)，48～72小時(shí)后檢查注射部位反應(yīng)，分別測(cè)量紅暈和硬結(jié)的大小，以較大者的大小來判斷機(jī)體是否感染結(jié)核分枝桿菌。

y-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）通過采集測(cè)試者靜脈血，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來判斷機(jī)體的結(jié)核潛伏感染狀態(tài)。潛伏感染后怎么辦

潛伏感染者沒有癥狀，體內(nèi)沒有病灶，也不具有傳染性，可以和正常人一樣生活、工作。簡(jiǎn)單來說就是人體感染了結(jié)核分枝桿菌卻無任何臨床表現(xiàn)，沒有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，沒有午后低熱、盜汗等結(jié)核病癥狀，也沒有其他不適，胸片、CT也無結(jié)核病征象。但這些人中有部分在機(jī)體抵抗力下降時(shí)會(huì)發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，一生中發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)為5%～10%，且發(fā)病大多數(shù)集中在感染后的2年內(nèi)。

如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)是結(jié)核潛伏感染患者，不要慌張。具有高危因素的結(jié)核潛伏感染者應(yīng)在結(jié)防門診醫(yī)生指導(dǎo)下開展預(yù)防性治療，可以降低結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)率最高可達(dá)90%。免疫正常的人群很少會(huì)發(fā)病，可以定期隨訪，不做特殊治療。

潛伏感染藥物預(yù)防治療方案

單用異煙肼（INH）由于結(jié)核潛伏感染菌量小，允許單用1種INH抗感染。成人治療療程為6～9個(gè)月，兒童治療療程為9個(gè)月。目前公認(rèn)此為首選方案。治療后可使發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核病的危險(xiǎn)性下降70%～90%。對(duì)HIV陰性的結(jié)核潛伏感染兒童，最佳療程為9個(gè)月，每日頓服或在直接督導(dǎo)下每周2次服用。

單用利福平（RFP）單用RFP 4個(gè)月是次選方案。對(duì)不能耐受INH或推測(cè)對(duì)INH耐藥，而對(duì)RFP敏感的結(jié)核潛伏感染兒童，或服INH有肝或神經(jīng)反應(yīng)時(shí)，可采用這種方案。RFP的不良反應(yīng)為藥物性肝炎、過敏反應(yīng)、流感樣癥候群、溶血性貧血、急性腎衰竭等。RFP引起的肝臟損害較INH嚴(yán)重，服用時(shí)注意觀察。

聯(lián)合使用INH+RFP單用INH 9個(gè)月，單用RFP 4個(gè)月。服藥時(shí)間較長，患者順從性差，不能如期完成療程者，可改用RFP+RFP聯(lián)合用藥3個(gè)月，時(shí)間短，患者易于接受。

得過肺結(jié)核的人還會(huì)被傳染肺結(jié)核嗎

得過肺結(jié)核的人依然很有可能被傳染肺結(jié)核。因?yàn)榉谓Y(jié)核不屬于終身免疫的疾病，具有一定的復(fù)發(fā)可能。復(fù)發(fā)與否主要取決于患者的抵抗力和免疫系統(tǒng)。人體感染肺結(jié)核出現(xiàn)抗體后并不是終身免疫，當(dāng)?shù)挚沽蛘呙庖吡Φ拖聲r(shí)，依然有可能再次被傳染結(jié)核分枝桿菌。

密切接觸后怎么辦

接觸了肺結(jié)核患者后，應(yīng)采取一系列防護(hù)和檢查措施，以確保自身健康并防止疾病傳播。①在與肺結(jié)核患者接觸之后，不要過于擔(dān)心。應(yīng)消除恐慌心理，不一定會(huì)被感染，感染后也不一定會(huì)發(fā)病。②建議密切接觸者到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸片等確定是否被感染。若出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等疑似結(jié)核病癥狀，應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院就診，并告知醫(yī)生您的接觸史。③對(duì)接觸過的衣物、被褥、碗筷等物品進(jìn)行充分消毒，對(duì)共同居住的房間、空間等進(jìn)行通風(fēng)消毒。④加強(qiáng)營養(yǎng)，保持飲食規(guī)律，按時(shí)休息，不要熬夜；每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫力。⑤如果是家庭密切接觸者，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，盡量與患者保持一定距離，避免面對(duì)面交談或共用餐具等可能導(dǎo)致病菌傳播的行為。必要時(shí)使用口罩和醫(yī)用手套進(jìn)行防護(hù)，減少直接接觸患者呼出的空氣和物品。與患者分房居住，保持室內(nèi)空氣流通。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手。

總之。健康人接觸肺結(jié)核患者是否會(huì)被傳染，影響因素有很多，如傳染源的病情嚴(yán)重性、排菌量、咳嗽頻度、患者居室通風(fēng)情況、接觸的密切程度和時(shí)間、接觸者抵抗力等。通常病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者的傳染性最大，其他肺結(jié)核患者次之；傳染源咳嗽、咳痰、打噴嚏等癥狀越嚴(yán)重，傳播風(fēng)險(xiǎn)越大；傳染源與接觸者的接觸程度越密切、時(shí)間越長，越容易傳播；接觸者的機(jī)體抵抗力越差，越容易被感染。因此，并非所有接觸肺結(jié)核患者的人都會(huì)得肺結(jié)核病。接觸后莫恐慌，科學(xué)防控是關(guān)鍵。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)周圍的肺結(jié)核患者，并協(xié)助其治愈，減少傳染源。同時(shí)采取自我防護(hù)措施，盡量減少在通風(fēng)不良，人群密集的場(chǎng)所活動(dòng)，遠(yuǎn)離結(jié)核傳染風(fēng)險(xiǎn)。要規(guī)律生活、不隨地吐痰，咳嗽打噴嚏掩口鼻，避讓他人。最后，嬰幼兒按要求接種卡介苗，提高機(jī)體特異性免疫力。