接觸了肺結核患者就一定會得肺結核嗎

結核病是由結核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，可以發生在人體除了毛發、指甲以外的各個部位，但主要發生在肺部，稱為肺結核。肺結核患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時，將帶有結核分枝桿菌的飛沫散播在空氣中，健康人吸入帶有結核分枝桿菌的飛沫即可受到感染。那么，接觸過肺結核患者，就一定會得肺結核嗎？答案是否定的，并非所有接觸肺結核患者的人都會感染結核分枝桿菌；而感染了結核分枝桿菌的人并非都能發展成肺結核。資料顯示，感染了結核分枝桿菌的人發生結核病的概率約為10%，其中約70%的人在感染2年內發病，其余人可能在一生中的任何時候因免疫功能低下會發病。

接觸肺結核患者后是否發病的影響因素

首先，看肺結核患者的痰中是否帶有結核分枝桿菌肺結核具有一定的傳染性，但不是所有的肺結核都有傳染性，只有痰涂片或者痰培養陽性的排菌患者，才具有傳染性。那么，痰涂片或者痰培養陰性的患者就不會傳染嗎？答案是不一定。因為患者取痰方式不對，或者量太少，或者放置時間過長導致痰標本不達標等不可控因素，有可能出現假陰性結果。所以必須連續查痰3次以上，且結合肺部病變情況，由專業的醫生給予診斷。

其次，即使患者的痰中帶有結核分枝桿菌，也要看接觸時吸入結核分枝桿菌的量根據接觸程度和接觸時間，接觸者可以分為密切接觸者、一般接觸者和偶爾接觸者。密切接觸者是肺結核感染和發病的高危人群，比如與患者共同居住的家庭成員，與患者在同一辦公室工作或在同一教室學習的同事和同學，與患者住在同一宿舍、酒店房間等人員，以及在沒有有效防護的情況下診療、護理、探視肺結核患者的醫護人員，等，特別是在封閉或半封閉的空間內，會增加感染的風險。近距離、長時間接觸，尤其是患者正在咳嗽、打噴嚏時，如果你在他身邊，會吸入更多量的結核分枝桿菌。

即使你已經吸入了比較大量的結核分枝桿菌，還要看自身抵抗力如果抵抗力夠高，可以抑制結核分枝桿菌在體內的繁殖，并殺滅它們，就不會發病；如果抵抗力不高，結核分枝桿菌會大量繁殖生長，對肺部造成破壞，發展成肺結核。因此，一些抵抗力較低的人群，如老年人、幼兒、青少年和營養不良者、塵肺病患者、糖尿病患者、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者，更容易患上肺結核。

結核分枝桿菌侵入人體的三種結局

第一種：部分感染者會清除結核分枝桿菌，終生不發病當結核分枝桿菌首次侵入人體，在肺泡種植并開始繁殖時，人體對結核分枝桿菌產生特異性免疫，使原發病灶和肺門淋巴結及播散到全身各器官的結核分枝桿菌停止繁殖。原發病灶中炎癥迅速被吸收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門淋巴結逐漸縮小，播散到全身各器官的結核分枝桿菌大部分被消滅。這是原發感染最常見的良性過程。

第二種：潛伏感染狀態少量結核分枝桿菌沒有被消滅，長期處于休眠期，成為潛在病灶。大部分感染者會保持數年沒有結核病癥狀。

第三種：發展成活動性肺結核這些潛伏的結核分枝桿菌在機體免疫功能下降時，可重新活躍導致人體發生繼發性結核病。一般發生在感染后半年到2年內。

如何知道自己是否被潛伏感染

結核潛伏感染的主要誘因是與結核病患者密切接觸。表現為結核菌素試驗陽性，除卡介苗接種后反應之外，X線胸片正常或臨床無活動性結核病癥。在結核潛伏感染者中，僅少部分人群會發展成為活動性肺結核（人體抵抗力下降時）。潛伏感染篩查的目的是通過早發現、早診斷、早治療、早隔離，減少進一步傳播；同時對潛伏感染進行預防性治療，降低結核病發病率，最終達到終結結核病的目標。

結核菌素皮膚試驗（TST）將少量結核菌素注射至測試者前臂，48～72小時后查看注射部位硬結直徑，根據直徑大小判斷機體是否感染結核分枝桿菌。

新型結核菌素皮膚試驗（C-TST，也稱EC）將結核分枝桿菌融合蛋白注射至測試者前臂掌側皮內，48～72小時后檢查注射部位反應，分別測量紅暈和硬結的大小，以較大者的大小來判斷機體是否感染結核分枝桿菌。

y-干擾素釋放試驗（IGRA）通過采集測試者靜脈血，進行實驗室檢測來判斷機體的結核潛伏感染狀態。潛伏感染后怎么辦

潛伏感染者沒有癥狀，體內沒有病灶，也不具有傳染性，可以和正常人一樣生活、工作。簡單來說就是人體感染了結核分枝桿菌卻無任何臨床表現，沒有咳嗽、咳痰、發熱，沒有午后低熱、盜汗等結核病癥狀，也沒有其他不適，胸片、CT也無結核病征象。但這些人中有部分在機體抵抗力下降時會發展為活動性結核病，一生中發展為結核病的風險為5%～10%，且發病大多數集中在感染后的2年內。

如果檢測發現是結核潛伏感染患者，不要慌張。具有高危因素的結核潛伏感染者應在結防門診醫生指導下開展預防性治療，可以降低結核發病風險，保護率最高可達90%。免疫正常的人群很少會發病，可以定期隨訪，不做特殊治療。

潛伏感染藥物預防治療方案

單用異煙肼（INH）由于結核潛伏感染菌量小，允許單用1種INH抗感染。成人治療療程為6～9個月，兒童治療療程為9個月。目前公認此為首選方案。治療后可使發生活動性結核病的危險性下降70%～90%。對HIV陰性的結核潛伏感染兒童，最佳療程為9個月，每日頓服或在直接督導下每周2次服用。

單用利福平（RFP）單用RFP 4個月是次選方案。對不能耐受INH或推測對INH耐藥，而對RFP敏感的結核潛伏感染兒童，或服INH有肝或神經反應時，可采用這種方案。RFP的不良反應為藥物性肝炎、過敏反應、流感樣癥候群、溶血性貧血、急性腎衰竭等。RFP引起的肝臟損害較INH嚴重，服用時注意觀察。

聯合使用INH+RFP單用INH 9個月，單用RFP 4個月。服藥時間較長，患者順從性差，不能如期完成療程者，可改用RFP+RFP聯合用藥3個月，時間短，患者易于接受。

得過肺結核的人還會被傳染肺結核嗎

得過肺結核的人依然很有可能被傳染肺結核。因為肺結核不屬于終身免疫的疾病，具有一定的復發可能。復發與否主要取決于患者的抵抗力和免疫系統。人體感染肺結核出現抗體后并不是終身免疫，當抵抗力或者免疫力低下時，依然有可能再次被傳染結核分枝桿菌。

密切接觸后怎么辦

接觸了肺結核患者后，應采取一系列防護和檢查措施，以確保自身健康并防止疾病傳播。①在與肺結核患者接觸之后，不要過于擔心。應消除恐慌心理，不一定會被感染，感染后也不一定會發病。②建議密切接觸者到結核病定點醫院進行結核菌素試驗、胸片等確定是否被感染。若出現咳嗽、咳痰、發熱等疑似結核病癥狀，應及時到結核病定點醫院就診，并告知醫生您的接觸史。③對接觸過的衣物、被褥、碗筷等物品進行充分消毒，對共同居住的房間、空間等進行通風消毒。④加強營養，保持飲食規律，按時休息，不要熬夜；每天堅持運動，增強身體免疫力。⑤如果是家庭密切接觸者，應做好個人防護，盡量與患者保持一定距離，避免面對面交談或共用餐具等可能導致病菌傳播的行為。必要時使用口罩和醫用手套進行防護，減少直接接觸患者呼出的空氣和物品。與患者分房居住，保持室內空氣流通。保持良好的個人衛生習慣，勤洗手。

總之。健康人接觸肺結核患者是否會被傳染，影響因素有很多，如傳染源的病情嚴重性、排菌量、咳嗽頻度、患者居室通風情況、接觸的密切程度和時間、接觸者抵抗力等。通常病原學陽性肺結核患者的傳染性最大，其他肺結核患者次之；傳染源咳嗽、咳痰、打噴嚏等癥狀越嚴重，傳播風險越大；傳染源與接觸者的接觸程度越密切、時間越長，越容易傳播；接觸者的機體抵抗力越差，越容易被感染。因此，并非所有接觸肺結核患者的人都會得肺結核病。接觸后莫恐慌，科學防控是關鍵。應及早發現周圍的肺結核患者，并協助其治愈，減少傳染源。同時采取自我防護措施，盡量減少在通風不良，人群密集的場所活動，遠離結核傳染風險。要規律生活、不隨地吐痰，咳嗽打噴嚏掩口鼻，避讓他人。最后，嬰幼兒按要求接種卡介苗，提高機體特異性免疫力。