心臟支架術后 為什么還要服用藥物

在臨床中，經常碰到一些患者尤其是已植入心臟支架的患者問：“我的支架都放上了，是不是就不需要服藥了？”其實，無論放不放支架，一旦患者的心臟血管狹窄到須放置支架的程度，大多是需要長期服用藥物治療的。那么，心臟支架術后，為什么還要長期服用阿司匹林等藥物？

預防支架內血栓形成

支架的異物反應 支架植入后，作為異物可能會激活血小板，導致其在支架表面聚集，形成血栓。急性或亞急性血栓可能引發心肌梗死甚至猝死，所以需要服藥預防支架內血栓形成。

內皮修復過程 血管內皮需要數月時間才能逐漸覆蓋支架表面。在此期間，支架金屬表面直接接觸血液，易觸發凝血反應。抗血小板藥物能顯著降低這一風險。

抑制動脈粥樣硬化進展

基礎疾病控制 冠心病本質是動脈粥樣硬化，支架僅解決局部狹窄，但全身血管仍存在病變風險。阿司匹林可抑制血小板活化和聚集，延緩動脈硬化進展。

二級預防 長期抗血小板治療可降低心肌梗死、腦卒中等復發性心血管事件的風險。

此外，支架術后通常須聯合使用阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛6～12個月。雙重抗血小板通過不同機制協同抑制血小板，大幅降低血栓形成風險。

雙重抗血小板療程結束后，通常須終身服用阿司匹林（若無禁忌），以維持抗血小板效果。

預防再狹窄與血管事件

支架內再狹窄 盡管藥物涂層支架已顯著降低再狹窄率，但血管內皮過度增生仍可能發生。抗血小板藥物雖不直接阻止增生，但可減少因此引發的血栓性閉塞。

全身性保護 冠心病患者常合并多支血管病變，長期用藥可預防非支架部位的斑塊破裂或血栓形成。

循證醫學支持

大量臨床研究證實，長期抗血小板治療可降低心血管疾病死亡率。停藥或依從性差是支架內血栓和心肌梗死復發的重要危險因素。

需要注意的是，治療須權衡抗栓獲益與出血風險（如胃腸道出血、腦出血），尤其老年或高危患者。同時還要按醫囑定期隨訪，以監測血小板功能、血常規及藥物副作用，及時調整方案。

綜上所述，長期服用阿司匹林是支架術后綜合管理的關鍵環節，患者須嚴格遵循醫囑，避免擅自停藥，以達到最佳預后。