兒童肥胖發病率達34%

今年全國兩會期間，國家衛健委主任雷海潮在記者會上專門用7分鐘談體重管理，并表示國家有關部門將持續推進“體重管理年”行動，引導醫療衛生機構設立體重門診。2024年上海市衛生健康委數據顯示，上海成年人超重和肥胖率雖低于全國平均水平，但同樣呈上升趨勢，超重和肥胖比例已經超過四成，其中兒童青少年的超重肥胖率超過34%，高于全國平均水平，并呈上升趨勢。真正意識到“肥胖是一種疾病”并前往就診的患兒家庭數目寥寥。醫學專家由此呼吁：兒童青少年肥胖問題不容小覷，值得引起家長高度重視，及早干預。

許多家長對孩子肥胖危害渾然不知

復旦大學附屬兒科醫院內分泌代謝科曾經接診這樣的病例：13歲女孩可可（化名）因發現脖子黑來就診，經檢查發現已經達到重度肥胖程度，并且合并2型糖尿病、脂肪肝、高尿酸血癥。爸爸媽媽一下子蒙了，“我們就是覺得她的脖子怎么洗都洗不干凈，萬萬沒想到，已經糖尿病的程度了！”當醫生問及家長之前沒覺得孩子過于肥胖嗎？“得到的回答，小時到現在一直是這個胖乎乎的狀態，也沒覺得有什么問題”，復旦兒科內分泌代謝科裴舟副主任醫師說。

如此情況，在兒童內分泌代謝科診室里并不少見。專家直言，很多家長沒有意識到孩子的體重已經超標，有些覺得孩子胖一點很可愛；有的雖然發現孩子體重超標，但并不知道具體超出多少；還有的覺得孩子雖然現在肥胖，但也沒有合并肥胖相關并發癥，因此不以為然，未引起重視。

無獨有偶，10歲的小明（化名）身高140厘米，體重卻有60公斤，BMI（體重指數）遠超同齡兒童標準，已經屬于肥胖了。上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院兒科主任沈健接診時介紹：“小明其實同大多數肥胖兒童一樣，平時愛吃零食、甜食，尤其喜歡油炸食品和碳酸飲料，運動量又少。這種不良的飲食習慣、生活習慣是導致兒童青少年肥胖的最主要的原因。”

為何兒童青少年肥胖不能大意處之？復旦兒科內分泌代謝科主任羅飛宏教授表示，兒童青少年肥胖不僅影響美觀，還會增加兒童各系統疾病（如性早熟、高血壓、糖尿病、呼吸睡眠暫停綜合征、多囊卵巢綜合征等）的發病風險，部分肥胖患兒由于外觀形體不佳，會產生強烈的焦慮、抑郁、自卑等一系列負面情緒，對心理的影響可能持續到成年，影響個性、氣質和性格的形成，家長需要重視并積極干預。

岳陽醫院副院長姚政介紹，從中醫角度來解釋，兒童青少年肥胖是由脂膏積聚體內所致，與濕痰淤滯密切相關，而膏脂來源于津液，與飲食和脾胃運化密切相關。小兒“脾常不足”，如運化功能失調，水液停聚于體內，日久凝聚成痰濕，聚而為膏脂，從而形成肥胖。

值得一提的是，兒童青少年肥胖的診斷標準與成人并不一樣。裴舟解釋，成人主要依靠BMI（體重指數）來判斷超重，但是兒童不同年齡、不同性別的診斷標準不一致。此外，兒童期肥胖的產生主要是脂肪細胞數量增多，而成人期主要是脂肪細胞體積增大。兒童期肥胖會延續至成年期，調查研究發現，6至7歲肥胖兒童成年肥胖率為50%，10至19歲青春期肥胖兒童的70%至80%可發展為成年肥胖，并增加患肥胖相關疾病的風險。

兒童肥胖干預并非只是控制飲食

盡管兒童青少年肥胖發生率持續增加，但以兒科內分泌代謝診療數據來看，真正因肥胖來就診的不足10%，遠低于34%的發病率，這也直觀反映了不少家長仍未引起足夠重視。為何當下“小胖墩”就診率并不高？裴舟分析認為，首先，家長關于兒童青少年肥胖的認知仍有所欠缺。部分家庭缺乏科學喂養知識，過度依賴外賣或零食，看屏幕時間過長，亟須加強科普宣傳，提升全社會對肥胖的認識，這其中包括肥胖的診斷、危害和防控措施，從源頭上減少肥胖的發生。其次，兒童青少年肥胖癥能夠使用的藥物匱乏。專家明晰，美國食品藥品監督管理局批準多種兒童減肥藥（包括奧利司他、利拉魯肽、芬特明-托吡酯、司美格魯肽等），但是目前國內沒有任何藥物被批準用于兒童肥胖癥，干預手段相對單一。再次，學生學習壓力大，導致睡眠時間不足，缺乏體育運動，久坐時間長，也進一步加劇了肥胖的風險。

兒童青少年肥胖干預起來并不簡單。羅飛宏告訴記者，兒童和成人的減重原則不一樣。由于青少年兒童仍處在生長發育期，減重需要減少體脂的同時，不影響身體健康和正常的生長發育，因此不能通過單純節食來控制體重，治療需要更為精細講究。

在復旦兒科，針對可可的情況，營養師為她制定了飲食計劃，內分泌代謝科用藥調整血糖，中醫科采用中醫外治的方法協助減重。可可的家長非常配合，媽媽每周出一張菜單，嚴格按照營養師要求搭配營養餐，既營養豐富又不重樣，同時熱卡也得到明確限制；爸爸則每天帶著孩子堅持運動。一年時間里，可可體重下降了20公斤，已經脫離肥胖范圍，血糖在不用藥的情況下也達到了正常范圍。“這是一例非常成功的減肥案例！”羅飛宏評價。

小明接受的則是中西醫結合治療。岳陽醫院體重管理中心兒科團隊凝練升華“先天、后天同調”，推陳出新“病證結合—內外同治—身心同調”的新模式，首創“四位一體”療法，即中藥口服+外治+飲食運動調護+心理疏導，應用于兒童青少年肥胖等各類生長發育疾病中，最終小明在中心取得了良好療效。“兒子瘦了10斤呢，體質明顯好了，精力更加充沛，運動能力也顯著提高了！”小明媽媽說。

從調查情況看，兒童盲目減肥危害重重，不僅會阻礙生長發育、降低代謝率、損害生理功能，還易引發心理問題。

肥胖青少年兒童在什么情況下，需要尋求醫療機構幫助？裴舟明晰，首先，家長們不能諱疾忌醫，要正視肥胖的問題，不能拖延到出現嚴重的并發癥才來院就診。同時，也不能將體重管理門診當作“減肥速成班”，體重控制是一個漫長的過程，需要長期堅持，生活方式干預是減重的核心，需要嚴格的自律性，其他醫療手段都是輔助，不要妄想一兩次就診就能夠迅速減重。

一般來說，遇到以下情況就需要就診——

▲體重指數（BMI）超標，達到肥胖或超重標準。

▲短期內體重增加明顯。

▲出現頸部、腋下等部位黑棘皮，腹部皮膚紫紋。

▲伴有多飲多尿、睡眠打鼾等癥狀。

預防肥胖的節點可提前至“胚胎期”

肥胖的低齡化，促使更多專家探索肥胖干預的最佳時間節點。在上海交通大學醫學院附屬兒童醫學中心，近期門診接診了4歲小男孩，男孩外形上明顯肥胖，抽血化驗結果顯示，已有低密度膽固醇超標的指征。兒中心臨床營養科主管營養師劉云曼直言，孩子3歲前糖脂代謝異常、學齡期兒童餐后胰島素升高、脂肪肝、高血壓……這些聽起來匪夷所思的“中老年慢病”在門診已屢見不鮮了。

“近年來不少學界觀點提出，健康管理的起始時間應該提前至胚胎時期，在肥胖干預上，也不例外。” 劉云曼對記者解釋，兒童青少年肥胖的高危因素還包括父母肥胖、孕期體重增長過快過多、妊娠糖尿病、胎兒宮內營養不良和生長發育遲緩、低出生體重兒、巨大兒、嬰兒期過度喂養等。專家說，“嬰幼兒期出生時體重超過4千克就屬于巨大兒，面臨著肥胖的高危風險；學齡期如果BMI（體重指數）超過20，基本可判斷為肥胖。如果家長沒有做好后續持續的身高、體重監測，超重肥胖可能在生長的關鍵期對健康形成危害。”

到底哪個節點干預肥胖最為科學？專家介紹，胎兒期、嬰兒期、脂肪重聚期（5至7歲）和青春期是生長發育全過程中脂肪發育最活躍、脂肪細胞增殖最快速的階段，也是容易發生肥胖的生理敏感期，上述幾個節點均是預防肥胖的關鍵窗口。已有研究顯示，6月齡前脂肪量百分比快速增加，可能導致嬰兒在2歲時肥胖風險增加。

“其實寶爸寶媽在備孕和孕期就需要及時關注孕前和產檢報告。”劉云曼說，“長期（1至2年）接受專業人員面對面的健康咨詢，建議保持每月一次，這是應對生命早期1000天肥胖高危嬰兒的關鍵策略。”在她看來，備孕和孕期，寶爸寶媽都需要在醫生和營養師的指導下均衡膳食，減少深加工食品攝入；哺乳期和輔食添加階段，優先純母乳喂養，輔食分階段添加喂養，切忌過量喂養。

隨著“體重管理年”的推廣，減重話題熱度持續增加，兒童青少年肥胖應引起充分關注。根據上海市衛生和健康發展研究中心的調研數據顯示，目前全國約20%公立醫院建立了減重中心/門診，其中75%為減重門診，18%為隸屬于某科室下的減重中心，7%為獨立運營的肥胖診療中心/科室。

在上海，多家醫院以及社區衛生服務中心已相繼開設減重相關門診。以閔行區為例，華漕、虹橋、古美、梅隴等4家社區衛生服務中心均已開設減重門診。梅隴社區衛生服務中心相關負責人趙睿男說：“社區開設減重門診旨在告訴居民，要將體重管理作為一項長期堅持的健康習慣。做到科學飲食，控制熱量攝入，減少食用高脂肪、高糖、高鹽食物；堅持運動，增加能量消耗，每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動。如出現健康問題，應盡快咨詢醫生或營養師，制定科學合理的減重方案。”

減重門診除了現有干預治療手段，還可以拓展哪些范圍？他山之石，或可攻玉。

記者查閱發現：肥胖率高達40%的美國，減重門診出現時間更悠久，服務也更多元。這其中包括營養補充劑與藥物提供（補充維生素等）、醫療設備與療程套餐（冷凍減脂等）、預防性護理與高頻服務（個性化營養方案、體重咨詢等），甚至因患者有一定重合度，將美容與健康產品等也納入其中。醫療保險政策相應給予支持，如根據《平價醫療法案》肥胖篩查和基礎咨詢可由醫保支付，全美23個州要求保險公司覆蓋減肥手術費用，也在一定程度上推動了手術量的增長。

類似的探索上海已經創新。就在不久前，徐匯區康健街道社區運動健康中心正式啟動。相關負責人表示，該中心融合區衛健委、區醫保局和社區衛生服務中心的三方深度合作，旨在探索醫療機構與運動場所之間的康復醫療相互轉接，推動“體醫融合”走實走深。值得一提的是，中心開辟青少年體適能運動區，引入專業團隊幫助青少年正確運動、健康成長。

減重之時也要避免許多認知誤區。岳陽醫院營養科主任馬莉表示，而今網上飲食減肥方式層出不窮，但許多存在誤區甚至“陷阱”，如不吃晚飯、不吃主食、依賴單一食物、“低脂”、“無糖”食品和極低熱量飲食的極端節食等。這些方式可能非但達不到減重的目的，甚至危害人體健康。她舉例，不吃晚飯看似能減少熱量攝入，但可能導致夜間血糖水平下降，引發強烈饑餓感，誘發暴飲暴食。長此以往會降低基礎代謝率，使身體進入“節能模式”，反而增加減重難度。至于完全戒掉主食，則會讓身體“斷電”，導致疲勞、情緒低落，甚至消耗肌肉，降低代謝，反而更難瘦下去。針對減重其實沒有秘籍可言，采取科學的方法循序漸進，減重效果才會持久。

10歲男孩極端減肥被送進ICU

“一吃東西就惡心嘔吐，焦慮，有抑郁傾向。好多天不排便，肚子一直疼。”

這是12歲的李童（化名）一個月前來到鄭州大學第一附屬醫院就診時表現出的癥狀。兒科副主任醫師霍玉峰檢查后發現，出現這些癥狀是因其此前連續兩個月的瘋狂減肥——不吃主食，即便身體不適還堅持天天高強度運動。雖然瘦了60斤左右，但他現在不但身體狀況頻出，連正常上學都成了問題。

中國疾控中心數據顯示，當前我國6歲至17歲兒童青少年超重肥胖率約為19%；國家衛生健康委員會發布的《體重管理指導原則（2024年版）》預測，如不加干預，2030年我國兒童超重肥胖率將達31.8%。

“小胖墩”減肥成為不少家庭的當務之急。然而，不少青少年在減肥時缺乏科學指導，像李童這樣聽信網上減肥博主教程，通過極端節食、偏執運動等方式盲目減肥的青少年還有很多，導致“減”出一系列問題。

李童是河南某市一名初一學生，身高約1.7米，原先體重約90公斤。由于身材肥胖，格外在意自己外表的他總覺得周圍人老是關注他的身材。今年1月，在父母支持下，他下定決心減肥。

李童的減肥方式簡單粗暴——不吃碳水食物只吃蔬菜，天天做高強度平板支撐、開合跳。兩個月后，李童減到60公斤左右，平均一個月減掉30斤肉。

“他減重為啥這么快？主要是孩子本身代謝就特別旺盛再加上不吃不喝和高強度運動。”霍玉峰解釋說。

隨之而來的是李童的身體開始頻出問題。當他試圖恢復正常飲食時，發現自己一吃東西就惡心嘔吐，還伴有反胃、肚子疼、便秘等癥狀。他原本成績不錯，但這時逐漸出現體力不支、頭昏眼花等狀況，連正常上學都成了問題。

今年3月中旬，家人帶他到河南省鄭州市，找到霍玉峰求助。初步了解情況并進行檢查后，霍玉峰直接將他收進了ICU（重癥監護室）。

霍玉峰清楚地記得當時他和孩子之間的對話——

“你減肥后悔嗎？”

“我不后悔。”

“你覺得痛苦嗎？”

“痛苦，這些問題解決不了，我感覺自己要抑郁了。”

霍玉峰說，李童得的是腸系膜上動脈壓迫綜合征，患上這種疾病的主要原因就在于其不合理的減肥方式，嚴重的話會導致孩子身體免疫力下降，出現一系列危及生命的病癥。

經過4天的住院治療，李童的病情得到控制。霍玉峰又結合他的情況制定了一個詳細的飲食方案，讓他少食多餐，吃一些易消化的食物。

“我告訴他和他的家長，下一步的任務不是減肥，而是增肥，慢慢把體重增加上去，還給他解釋得了什么病，治療方案是什么。”霍玉峰說，“通過我們和家長的積極干預，李童目前正在恢復之中。他爸爸前些天告訴我，孩子已經好多了，能正常吃飯也能正常上學了。”

霍玉峰前段時間還治療過一名10歲男孩，當時他身高1.6米，體重只有不到60斤，“嚴重營養不良，瘦成了‘皮包骨’，沒有一點皮下脂肪”。

孩子原本體重近60公斤，被人稱為“小胖墩”，他也覺得胖了不好看，于是開始減肥，在網上找了一堆減肥方案，減著減著就對肥胖形成心理性厭惡，不再吃東西，最終得了厭食癥，體重掉到原來的一半，甚至喝水都有可能吐出來，只能靠輸營養液維持生命需要。

霍玉峰接診后，主要從心理方面進行治療，他幫助孩子克服自己的心理性厭惡，接著給他下了胃管，慢慢將食物輸進胃中。經過半個月的住院治療，孩子才慢慢克服了減肥導致的心理障礙，出院回家繼續恢復。

這樣不合理減肥導致身體出現損傷的青少年不在少數。今年3月，在廣東省廣州市，一名體重130公斤的十幾歲男孩追求快速減肥，選擇了極端的節食方法，導致身體營養失衡、身體機能紊亂，因急性腎衰竭被送至醫院救治。

擔心被嘲笑盲目減肥

為何這些青少年會陷入盲目減肥之中？

有媒體記者采訪了北京、上海等地30名年齡在8歲到11歲、BMI（身體質量指數，正常范圍在18.5～23.9之間）超過24的兒童，當被問及“你是否認為自己因為胖而不如其他同學”時，選擇“是”的兒童有17名；在被問到“你是否由于肥胖怕被嘲笑而不愿參加集體活動”時，選擇“是”的兒童有21名。

“在敏銳感知下，一些大體重青少年就會認為自己和其他同輩間存在差距，自己是不同于他人的，而這種不同其實是一種消極的心理狀態。”在北京從事兒童心理咨詢工作的陳靜（化名）說，青少年的心理比較敏感，同輩起外號、嘲笑等舉動會加劇肥胖青少年的自我認同下降，使他們認為自己遠不如別人，甚至導致性格孤僻、抑郁等心理問題。

在調查中還發現，由于孩子出現肥胖問題，家庭成員間可能會互相埋怨，將孩子發胖歸咎于對方疏于對孩子的管理上。“這種家庭矛盾由青少年肥胖引發，又會反作用于青少年身上，使得其認為自己引起了父母之間的不和諧等，從而使得學齡期肥胖兒童的心理承擔更大壓力。”陳靜說。

北京市民劉爽（化名）正面臨這樣的煩惱。

“不給吃，怕影響‘豎著長’（長高）；給吃，又怕‘橫著長’（長胖）。”當10歲兒子“可憐兮兮”地站在面前，伸著手小心翼翼地說著“再讓我吃一個包子”的時候，作為媽媽的劉爽“心都要碎了”。

劉爽的孩子今年四年級，身高1.5米，但是體重已經54公斤了，根據《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》，其已進入肥胖行列。

因為姥姥、姥爺認為“孩子只是壯點，不是胖，就算是胖也不是病”，堅決反對去醫院，因此劉爽只能通過控制孩子的飲食來減重。前文的場景幾乎每天都會在劉爽家上演，而且后面的情節還很固定——家里老人齊上陣把哭著喊餓的孩子拽到飯桌前，讓他吃個飽。

現在，劉爽能做的就是每天晚上陪兒子跳繩，然后周末盡可能陪兒子進行有效的體育運動，“但是吃方面沒有控制，感覺還是收效甚微”。

據了解，為了快速減肥，有不少青少年及其家長會在網上搜索減肥信息。采訪中有家長反映，網上的一些減肥方法實在不靠譜，比如有帖子稱，為了讓孩子快速瘦下去可以過量運動，反正孩子恢復得快；有減肥博主表示每天只喝水或只吃蔬菜，一個星期孩子瘦20斤不成問題；更有減肥博主倡導青少年斷食，每天要長時間保持饑餓狀態。

“這是在減肥，還是在減壽命？”一位受訪家長如是說。

在社交平臺檢索發現，為了獲取青少年和家長信任，還有很多看似科學的減肥方案。比如平臺上有許多打著“專注青少年減肥”旗號的賬號，其中部分賬號在店鋪中出售“營養師跟陪全程減肥”套餐，其基本流程大致分為三步：家長先向機構方報備孩子的身高體重，再由營養師搭配一日三餐食譜，一定程度上減少熱量攝入以協助孩子減肥，最后營養師將全程跟隨孩子減重過程，其間根據孩子身體變化作出相應調整。

找營養師幫孩子減肥是否靠譜？

在某營養師列舉的兒童一周食譜中，140克炸豬排標注的熱量為“185千卡”，而140克炸豬排的熱量實則在250千卡至300千卡之間。還有不少商家在記者詢問“營養師是否有相關資質”后未能提供相關文件證明其營養師身份。

在劉爽展示的某營養師為其制定的兒童減重食譜中，一日攝入總熱量僅850千卡，攝入的主食只有40克米飯和100克粗糧，肉食更是不足50克。

“7歲至10歲孩子每日正常攝入卡路里應在1200千卡至1800千卡，850千卡的日攝入卡路里遠低于正常需求，這應當屬于節食減肥，所謂的營養師一點也不專業。”劉爽說。

從調查情況看，兒童盲目減肥危害重重，不僅會阻礙生長發育、降低代謝率、損害生理功能，還易引發心理問題。與此同時，部分所謂營養師缺乏專業知識，無法提供科學有效的減肥指導，甚至可能因錯誤引導，讓孩子陷入更危險的健康困境。為保障未成年人身心健康，解決這一問題迫在眉睫。