探索FHIR標準在雙向轉診中的應用

DOI編碼：10.3969/j.issn.1674-5698.2025.04.0014

Application of FHIR Standard in Bidirectional Referral for Hospitalization

XIANG Hai-ping1 LIN Xiao-dong1 MAO Yun-peng1LI Ning1 XU Chi2 XIAO Li3* （1. Health Information Center of Sichuan Province； 2. Sichuan FHIR IT Consulting Co.， Ltd.； 3.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine）

Abstract：bjectiveThisstudyimstomplementbusinessactivitiesdata interactnsandrelatedbusinessresuces inthe bidirectionalreferral（hospitalization）processbased ontheFHIRstandard[Methods]The FHIRstandard ActivityDefinition resourcewasusedtodefinethefour main processes inthebidirectionalreferralhospitalizationworkflow.ThePlanDefinition resourcewasemployedtoassembleActivityDefinitionresourcesanddescribethesequenceofactivitiesandtriggerconditions. TheBundleresource wasutilizedtodefinedataexchangeformats andtransmissonmethods whilebindingrelevantbusiness resources.Additionally， theFHIR RESTfulAPIframeworkwasimplemented tofacilitate data interactions.Results] he bidirectionalreferralprocessmodelbasedontheFHIR standardhas demonstrated significant improvements in process design，dataiteactigioalmedicalcollbtiotemtabilityandscalabiliyproidestrongechncau forregionalmedicalcollaboratinandresourcesharinghighlightingitscriticalapplicatinalueonclusion]Theaplicatn oftheFHIRstandardinbidirectinalreferrafacilitatesdatasharingandinteroperabilityamong diffrentmedicalinstitutions， promoting seamless medical collaboration.

Keywords： FHIR standard， bidirectional referral， data sharing

0 引言

在區域醫聯體的建設中，雙向轉診是當前我國推行分級診療格局中最為關鍵的一步\"。雙向轉診是指根據病情和人群健康需要進行的上下級醫院間、專科醫院間或綜合醫院與專科醫院間的轉院診治過程[。通過積極發揮大中型醫院在人才、技術及設備等方面的優勢，同時充分利用各社區醫院的服務功能和網點資源，促使基本醫療逐步下沉社區，將社區危重病、疑難病的患者轉移救治到大中型醫院救治，促進“小病進社區，大病進醫院”的分級診療格局實現。然而隨著多種形式的雙向轉診實踐在國內廣泛開展3，由于地區的不平衡、系統應用標準不統一和轉診流程不合理等諸多原因，使得區域內各級醫院和社區衛生服務機構之間的信息難以共享，業務難以協同開展，造成“上轉容易下轉難”的局面。FHIR作為HL7組織開發的下一代標準體系，它整合了V3和CDA的優點，適用于互聯網、云計算等新技術的快速發展，滿足于云的醫療健康等應用，并通過URL地址來定位一個FHIR的資源存儲位置5。FHIR所有的標準都是開源、免費的，它不僅包括病人、醫務人員、醫療機構和設備等管理性資源，也涵蓋有疾病、用藥、診斷、護理計劃和財務等臨床資源，且有很強的互操作性°。因此，將FHIR標準應用于雙向轉診的業務活動中，使其流程更加規范化、

標準化。這對科學合理布局區域醫療資源，提升醫療服務效率有著重大意義。

1 研究方法

雙向轉診中最典型的應用場景是患者住院，醫生根據患者個人意愿并綜合患者病情、轉人醫院學科特長和床位占用情況等信息發送轉診預約申請請求，經轉人醫院醫生審核確認同意后反饋轉出醫院，告知患者，同步傳送電子病歷、檢查檢驗結果信息或電子健康檔案信息，患者到診后，回傳患者到診消息通知。主要業務過程包括床位信息查詢、轉診預約申請提交、申請審核與確認、審核應答、履約情況確認、病歷上傳等。

本文選用FHIR標準的ActivityDefinition資源來定義住院業務流程中的第一個活動步驟，并描述其在流程中的作用；選用FHIR標準的PlanDefinition資源°來描述活動間的先后關系、觸發條件等信息。

1.1場景流程定義

雙向轉診的住院業務共分為轉診預約申請、轉診預約答應、患者到診應答、上傳完整病歷4個主要步驟。ActivityDefinition資源的kind元素描述了該活動具體使用哪種資源類型，即活動實例資源類型。本文使用kind元素分別定義上述4個流程，如表1所示。

使用PlanDefinition資源定義雙向轉診-住院的業務流程，它通過其Action元素將以上4個步驟組裝起來。每個Action關聯一個步驟。可以通過此流程定義資源實例實現流程自動化。轉診預約申請活動為該流程的第一步，轉診申請發起后，根據轉診預約應答來確定后續步驟。如果不同意，結束流程；如果同意，等待患者到診應答。患者到診應答結束后，上傳完整病歷信息。雙向轉診-住院流程定義關系圖如圖1所示。

1.2數據的交互方式

FHIR作為HL7下一代的標準框架，它繼承了HL7，CDA等相關標準的優點，且其數據交換方式支持RESTful、SOA、消息交換等[5。FHIR消息交換框架支持大多數消息組件、ESB等消息引擎，同時支持異步消息和消息應答機制。

數據交換使用的消息體通過Bundle資源（10-11]組裝數據。本場景中約束所有的數據交換使用的消息體結構都須遵循以下規則：

（1）Bundle資源{0-1\"中的“Bundle.type”元素固定為“message”

（2）Bundle資源0-1\"內的第一個條目（entry）中的資源必須是MessageHeader。

（3）Bundle資源\"o-1\"內的第二個條目中的資源必須是描述關于業務流程活動步驟的活動實例資源。

（4）Bundle資源[10-1內的其他條目中應該包含對應步驟的相關業務資源。

Bundle資源里的各條目中資源的相互關系是通過消息頭引用活動實例資源，活動實例資源再關聯業務資源來展現的。消息交換數據報文結構圖如圖2所示。

Bundle資源[%中條目中的資源類型在不同的業務活動中是不同的。在本場景中，使用MessageDefinition定義每個活動數據交換的消息體結構，遵循住院雙向轉診流程定義中的Action元素對應的步驟定義，具體如表2所示。

1.3API數據交換方式

在本場景中，定義了雙向轉診業務采RESTful風格的API交換的方式，即符合“RESTful規范”的FHIR-RESTfulAPI框架。在這個框架中，事務是使用HTTP請求/響應機制直接在服務器資源上執行的。RESTful API請求數據通過Bundle資源-組裝數據。本場景中所有的數據交換使用的消息體結構遵循以下規則：

（1）Bundle資源0-1\"中的“Bundle.type”元素固定為“transaction”或者“transaction-response。

（2）Bundle資源{0-內的第一個條目中的資源必須是描述關于業務流程活動步驟的活動實例資源。該資源必須符合住院雙轉流程定義中的Action元素對應的步驟定義中約束的結構定義規范，具體內容詳見表2所示。

（3）Bundle資源{10-11| -內的其他條目中應該包含對應步驟的相關業務資源。

Bundle資源里的各條目中資源的相互關系是通過活動實例資源關聯業務資源來展現的。數據報文結構如圖3所示。

1.4相關業務資源

在雙向轉診的業務場景中進行數據交換會涉及其他諸多相關業務資源，如患者信息、病歷信息、醫院科室信息、醫務人員角色信息等，具體如表3所示。

Bundle資源中包含的活動實例資源和業務資源相互關聯用以準確表達業務流程狀態和業務數據信息，業務資源間的關系圖如圖4所示。

1.5數據交互流程

數據交互流程遵循住院雙轉流程定義的流程規則和步驟，采用消息交換方式或者RESTful方式交換數據。具體雙向轉診住院流程如圖5所示。

在雙向轉診應用場景中，數據交互主要包括2種情況：

（1）通過雙轉平臺對接。轉入醫院和轉出醫院都具備自己的系統，并且都分別和雙向轉診平臺做對接，實現功能。

（2）通過雙轉平臺操作。轉人醫院不需要和雙向轉診信息平臺做系統對接，所有業務在雙向轉診信息平臺上直接操作。

1.5.1消息交互方式的流程

（1）轉出醫院根據獲取到轉人醫院的科室床位資源情況，發起轉診預約申請，附帶基本病情介紹發送到雙轉平臺。該步驟符合流程定義“住院雙轉流程定義”中的第一個action節點定義的步驟——轉診預約申請，按照轉診預約申請消息定義的消息結構使用“Bundle”組裝數據并發送。

（2）雙轉平臺根據實際情況進行審批，發送轉診預約應答到轉出醫院。該流程符合流程定義“住院雙轉流程定義”中的第二個action節點定義的步驟—轉診預約應答，按照轉診預約應答消息定義的消息結構使用“Bundle”組裝數據并發送。

（3）患者到轉人醫院報到后，辦理入院手續，雙轉平臺發送患者到診應答到轉出醫院。該流程符合流程定義“住院雙轉流程定義”中的第3個action節點定義的步驟——患者到診應答，按照患者到診應答消息定義的消息結構使用“Bundle”組裝數據并發送。

（4）轉出醫院收到患者到診應答后，發送該患者完整病歷資料到雙轉平臺。該流程符合流程定義“住院雙轉流程定義”中的第四個action節點定義的步驟——上傳完整病歷，按照上傳完整病歷消息定義的消息結構定義使用“Bundle”組裝數據并發送。

1.5.2RESTful交互方式的流程

（1）轉出醫院根據獲取到的轉人醫院的科室床位資源情況，發起轉診預約申請，附帶基本病情介紹發送到雙轉平臺。該步驟符合流程定義“住院雙轉流程定義”中的第一個action節點定義的步驟—轉診預約申請，按照圖3結構定義使用“Bundle”組裝數據并發起RESTful請求。

（2）雙轉平臺根據實際情況進行審批，發送轉診預約應答到轉出醫院。該流程符合流程定義“住院雙轉流程定義”中的第二個action節點定義的步驟—轉診預約應答，按照圖3結構定義使用“Bundle”組裝數據并發起RESTful請求。

（3）患者到轉入醫院報到后，辦理入院手續，雙轉平臺發送患者到診應答到轉出醫院。該流程符合流程定義“住院雙轉流程定義”中的第三個action節點定義的步驟—患者到診應答，按照圖3結構定義使用“Bundle”組裝數據并發起RESTful請求。

（4）轉出醫院收到患者到診應答后，發送該患者完整病歷資料到雙轉平臺。該流程符合流程定義“住院雙轉流程定義”中的第四個action節點定義的步驟一—上傳完整病歷，按照圖3結構定義使用“Bundle”組裝數據并發起RESTful請求。

功將轉診預約申請、轉診預約應答、患者到診應答及上傳完整病歷這4個關鍵步驟準確描述與組裝，成功構建了一套完整的業務流程模型；系統能夠自動匹配各節點間的業務邏輯，實現了業務活動的動態觸發與順序控制。經過驗證，該流程具有高度的合理性和可操作性，為后續的醫療業務流程優化奠定了堅實基礎。

在數據交互方式方面，采用FHIR標準的Bundle資源構建消息體，成功實現了基于RESTfulAPI和消息交換兩種數據交互方式；所有交換的數據均嚴格遵循統一的結構規范，例如Bundle.type、MessageHeader以及活動實例資源與相關業務資源的嚴格綁定，有效保證了數據傳輸的一致性與互操作性；在試點運行過程中，系統成功實現了電子病歷、檢查檢驗結果等業務數據在不同醫療機構之間的無縫對接，顯著解決了傳統轉診過程中的信息孤島問題，為區域醫療協同提供了有力支持。

在區域協同與資源共享方面，試點結果表明，基于FHIR標準的雙向轉診流程模型有效縮短了轉診審批與醫患溝通的時延，顯著提升了轉診決策的響應速度；不同級別醫療機構之間的信息采集、審核與反饋均通過標準化的數據格式實現，促進了區域內醫療資源的優化配置與協同作業；臨床醫務人員通過平臺能夠更直觀地獲取患者病歷、實驗室報告等信息，醫療服務效率得到顯著提升；在部分場景下，第三方系統調用效率提高了至少2倍，充分體現了該模型在提升醫療服務效率方面的優勢。

2 結果

本文將上述方案應用于成都市某區域醫共體的雙向轉診應用場景中，該區域的慢病管理中心以消息的方式與集成平臺進行轉診數據共享和交互。通過實踐檢驗，該方案在流程設計、數據交互、區域醫療協同以及系統穩定性與擴展方面均取得了顯著成效，有效提升了區域醫療協同效率與服務質量，具體如下：

在流程模型構建與驗證方面，通過利用FHIR標準的ActivityDefinition與PlanDefinition資源，成在系統穩定性與擴展性方面，基于FHIR標準的應用架構展現出良好的開放性和靈活性，在實際應用中表現出較高的穩定性和易于擴展的特點；醫共體中各參與機構通過統一的數據交換標準，能夠快速對接本地系統，實現了從傳統業務模式向智能化、標準化協同工作模式的轉變。這不僅提高了醫療服務的效率和質量，還為未來醫療信息化建設提供了可借鑒的經驗。

3結論

本文通過引人FHIR標準，實現了醫療數據的標準化整合與共享，顯著提升了醫療服務的互操作性和協同效率。FHIR標準不僅能夠將原本零散、不統一的醫療數據整合到統一的交互框架中，而且支持患者基本信息、診斷、檢查結果、病歷文書等多維度數據的標準化描述、打包與傳遞，從而實現不同醫療機構之間的數據共享與信息互通。同時，基于FHIR資源定義的業務流程和數據交換方式，系統實現了雙向轉診流程各環節的自動化銜接，從轉診申請、審批到患者入診、病歷上傳的全流程自動化，有效提高了醫療服務效率，避免了以往人工審批、信息冗余及數據落差問題。

盡管FHIR標準在數據流通和業務協同方面展現出巨大優勢，但在實際應用中FHIR標準依然存在一些問題。其中最主要的問題是數據隱私和安全。由于涉及患者敏感信息的共享，必須確保這些數據在傳輸和存儲過程中得到了充分保護。此外，不同的醫療系統和機構使用不同的標準和格式，導致數據整合和交換困難。

未來，對FHIR標準持續優化和改進，以提高數據的互操作性和安全性。同時，醫療保健領域也在積極探索其他新技術和方法來解決雙向轉診中存在的問題，如區塊鏈技術或人工智能等。這些新技術的創新應用將為醫療信息化發展提供更廣闊的空間，推動醫療服務向更高效、更智能的方向發展。

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