血液灌流聯合血液透析在尿毒癥患者中的臨床應用

羅華

666499景谷縣人民醫院內科

血液灌流聯合血液透析在尿毒癥患者中的臨床應用

羅華

666499景谷縣人民醫院內科

目的：探討血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥患者的效果。方法：收治尿毒癥患者60例，分為觀察組和對照組各30例。觀察組給予血液灌流與血液透析聯合治療，對照組給予單純血液透析治療。結果：觀察組鈣磷代謝情況、甲狀旁腺素及腎素改善情況優于對照組(P＜0.05)；觀察組生存質量高于對照組(P＜0.05)。結論：血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥，可有效控制患者鈣磷代謝，提高患者生存質量，且患者甲狀旁腺素及腎素水平明顯改善。

血液灌流；血液透析；尿毒癥

尿毒癥是由各種慢性腎臟疾病引起的以代謝產物潴留，水、電解質、酸、堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征。目前全世界每年有數十萬尿毒癥患者在依賴血液透析維持生活，患者的長期存活率不斷提高，5年存活率已達到70%～80%，其中約一半患者可恢復勞動能力。該病早期癥狀不明顯，在病情進展下，患者可出現食欲不振、上腹飽脹、惡心、嘔吐、骨痛、水腫、皮膚瘙癢等臨床癥狀[1]，對患者危害較大，需予以積極治療。2016年1月-2017年1月收治尿毒癥患者60例，分析血液灌流與血液透析聯合治療的應用價值，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治尿毒癥患者60例，根據自愿的原則分為對照組和觀察組，各30例。觀察組中，男17例，女13例；年齡45～75歲，平均(60±2.1)歲；病程2～3年，平均(2.5±1.3)年。對照組中，男15例，女15例；年齡50～80歲，平均(65±2.5)歲；病程1～2年，平均(1.5±0.1)年。兩組一般資料比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

臨床診斷標準：①兩組患者均經血液檢查、尿液檢查及腎功能測定診斷為尿毒癥[2]；②兩組患者均同意作為臨床觀察對象。

治療方法：①對照組：運用單純血液透析方法對患者進行治療。主要方法：進行血液透析時，使用碳酸氫鹽透析液，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min，透析次數 2～3次/周，每次持續透析4～4.5 h。②觀察組：患者在對照組血液透析治療的基礎上聯合血液灌流治療。主要方法：使用一次性灌流器，灌流并透析2.5 h以后再將灌流器與透析器連接，在達到飽和狀態時，將灌流器取下，進行持續透析2 h，共4.5 h。進行血液灌流時，血流量應當從180 mL/min增加至200～250 mL/min，取下灌流器后的血流量220～280 mL，患者連續進行6次(每2周1次)血液灌流，療程3個月。

觀察項目和指標：比較兩組患者鈣磷代謝、甲狀旁腺素及腎素改善情況和生存質量狀況。其中生存質量主要包括生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況及心理癥狀4個方面內容，每個項目50～100分，患者的生存質量越高，則所得分數會越高。

統計學方法：本文統計、分析資料選擇SPSS 16.0系統軟件。

結 果

兩組鈣磷代謝情況比較：觀察組鈣磷代謝情況優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組鈣磷代謝情況比較(±s，mmol/L)

表1 兩組鈣磷代謝情況比較(±s，mmol/L)

組別 例數 血清磷 血清鈣觀察組 30 1.66±0.14 2.14±0.32對照組 30 1.81±0.55 2.75±0.66t4.920 4.214P＜0.05 ＜0.05

兩組甲狀旁腺素及腎素水平比較：觀察組甲狀旁腺素及腎素水平均優于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組生存質量對比：觀察組生存質量各項指標得分均優于對照組(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組甲狀旁腺素及腎素水平比較(±s)

表2 兩組甲狀旁腺素及腎素水平比較(±s)

組別 例數 甲狀旁腺素(pg/L) 腎素[μg/(L·h)]觀察組 30 46.6±5.8 0.60±0.12對照組 30 88.5±6.7 1.23±0.22t4.571 4.006P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組生存質量比較(±s，分)

表3 兩組生存質量比較(±s，分)

組別 例數 生理癥狀 軀體癥狀 睡眠狀況 心理癥狀觀察組 30 86.5±10.6 80.6±9.7 87.6±9.9 88.8±11.6對照組 30 63.4±9.5 52.5±12.8 70.2±10.5 73.1±11.2t4.976 4.235 4.573 4.346P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

據國外的研究表明，在尿毒癥行血液透析的患者中，第1位的是糖尿病腎病，約占27.7%；第2位的是高血壓腎損害，約占22.7%；慢性腎小球腎炎為第3位，約占21.2%；多囊腎占3.9%，其他各種病因共占24.5%。中國尚沒有尿毒癥病因大規模調查的資料，從臨床經驗來看，中國尿毒癥的病因仍以慢性腎小球腎炎為主，其次是腎小管間質性疾病。最近幾年由于生活方式的改變，糖尿病和高血壓所致尿毒癥的患者數量大幅增多，這一動向應該引起臨床醫師的注意[3]。該病的發生受多種因素的影響，病情復雜，對患者的危害性較大，需予以積極治療。

尿毒癥的治療方法包括內科療法、透析療法及腎移植術。透析療法及腎移植術無疑是終末期尿毒癥患者的最佳治療選擇，而血液透析是尿毒癥患者維持生命的重要治療手段。血液透析是根據膜平衡原理，使用一種有許多小孔的薄膜(或管道，醫學上稱半透膜)，這些小孔可以允許比它小的分子通過，而直徑大于膜孔的分子則被阻止，半透膜又與含有一定化學成分的透析液接觸。透析時，人體血液與電解質溶液通過半透膜進行對流、擴散，實現有效的物質交換，達到清除體內有害物質和代謝廢物，糾正水、電解質紊亂，補充體內所需物質的目的。簡單地說，血液透析通過擴散作用清除小分子毒素，達到血液凈化的目的[4，5]。血液灌流是使患者的血液流經體外一內含特制活性炭或樹脂顆粒的筒型灌流器，通過吸附作用有效地清除尿毒癥患者體內中、大分子毒素，尤其是脂溶性毒素，灌流后的血液再經導管返回體內[6]。

本文通過對在2016年1月-2017年1月來我院治療的60例尿毒癥患者運用血液灌流與血液透析聯合治療的應用價值進行分析。研究顯示，治療后觀察組的鈣磷水平分別為(1.66±0.14)mmol/L、(2.14±0.32)mmol/L，優于對照組的(1.81±0.55)mmol/L、(2.75±0.66)mmol/L；觀察組甲狀旁腺素及腎素水平分別為(46.6±5.8)pg/L、(0.60±0.12)μg/(L·h)，優于對照組的(88.5±6.7)pg/L、(1.23±0.22)μg/(L·h)，與張焱等研究學者研究的結果一致[7]。觀察組患者生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況及心理癥狀各生存質量得分情況分別為(86.5±10.6)分、(80.6±9.7)分、(87.6±9.9)分、(88.8±11.6)分，對照組患者各指標得分情況分別為(63.4±9.5)分、(52.5±12.8)分、(70.2±10.5)分、(73.1±11.2)分，觀察組與對照組相比，得分較高。

綜上所述，尿毒癥患者運用血液灌流與血液透析聯合治療后，除明顯改善患者甲狀旁腺素和腎素水平、提高生存質量以外，也使得患者鈣磷代謝得到有效控制，值得臨床推廣應用。

[1]張明霞.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢36例分析[J].重慶醫學,2013,42(20)：2405-2407.

[2]許傳文.血液灌流聯合低鈣透析對尿毒癥難治性高血壓療效的觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2011,18(6)：363-365.

[3]趙東旭.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(5)：27-28.

[4]單新莉,張瑋,陳晨,等.血液透析聯合血液灌流對尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察及護理[J].中華全科醫學,2014,12(1)：148-150.

[5]鄭夏珍,魏芳.血液灌流聯合血液透析在多學科應用中的體會[J].中國中西醫結合急救雜志,2011,18(6)：343.

[6]周洪文,劉健君,黃萍,等.不同血液凈化方式對尿毒癥患者血脂的影響[J].重慶醫學,2012,41(23)：2381-2382.

[7]張焱,高峰.血液透析濾過與血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效比較[J].中國中西醫結合急救雜志,2016,23(2)：203-204.

Clinical application of hemoperfusion combined with hemodialysis in patients with uremic

Luo Hua
Department of Internal Medicine,the People's Hospital of Jinggu County 666499

Objective：To investigate the effect of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of uremia.Methods：60 patients with uremia were divided into the observation group and the control group,with 30 cases in each group.The observation group were treated with hemoperfusion combined with hemodialysis,while the control group were treated with simple hemodialysis.Results：The calcium and phosphorus metabolism,the level of thyroid stimulating hormone and renin in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).The quality of life in the observation group was higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：Hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of uremia can effectively control the metabolism of calcium and phosphorus,improve the quality of patients’life,and the levels of thyroid stimulating hormone and renin in patients with uremia are improved significantly.

Hemoperfusion;Hemodialysis;Uremia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.29