山西省農村消化道癌防控路徑研究

癌癥已成為全球重大公共衛生問題。而山西省作為人口大?。ǔＷ∪丝?481.4萬），農村地區癌癥負擔尤為嚴峻。根據2023年《中國腫瘤登記年報》，全國新發癌癥病例482萬例、死亡病例312萬例，癌癥發病率與死亡率仍呈上升趨勢。山西省作為癌癥高發省份，2023年新發癌癥病例約6.8萬例、死亡病例4.2萬例，其中農村地區占新發病例的62%和死亡病例的68%。上消化道癌（食管癌、胃癌）是山西省農村居民的主要健康威脅，占農村癌癥死亡病例的45%。農村地區因醫療資源匱乏、健康意識薄弱、衛生習慣落后，導致癌癥早期篩查率低、就診延遲率高，最終造成高死亡率。此外，農村居民對癌癥防治知識知曉率不足30%，健康素養普遍偏低，進一步加劇了疾病負擔。在此背景下，探索適合山西省農村的癌癥防控路徑，成為實現“健康中國”戰略和山西省高質量發展的迫切需求。

" 一、全球癌癥負擔與防控戰略轉型

WHO全球癌癥觀察站（GCO）數據解析：根據國際癌癥研究機構（IARC）2023年數據，全球胃癌新發病例108萬例，其中中國占比43.6%（約47.1萬例）；食管癌新發病例67萬例，中國占比53.8%（約36.1萬例），顯著高于全球其他地區。東亞地區因獨特的飲食結構與微生物感染特征，形成了全球矚目的“食管—胃癌帶”。太行山區等高發區域的研究表明，高鹽腌制食品（如酸菜）日均攝入量達45克（全國平均12克），其亞硝酸鹽含量超標3.2倍，與食管癌發病風險呈顯著正相關（OR=1.42，95%CI 1.18-1.71）。此外，幽門螺桿菌（HP）感染率在山西農村地區達58.3%，通過激活NF-κB通路促進慢性炎癥向癌變轉化。

" 二、中國癌癥防治政策體系演進

" 1.國家戰略里程碑

中國癌癥防控政策歷經三次關鍵躍遷：

2015年：首部《中國癌癥防治三年行動計劃》提出“到2017年重點癌種早診率達50%”，首次將消化道癌篩查納入公共衛生優先領域。

2019年：《健康中國行動——癌癥防治實施方案》明確要求農村上消化道癌篩查覆蓋率年均增長10%，并建立“國家—省—縣”三級腫瘤登記網絡。

2023年：國家衛健委發布《縣級醫院癌癥篩查能力建設指南》，要求80%的縣級醫院配備標準化內鏡室，AI輔助診斷系統覆蓋率不低于60%。

" 2.山西省政策響應

山西省作為消化道癌高發區，政策創新具有示范意義：

2018年：《“健康山西2030”規劃綱要》將太行山區食管癌列為重點攻堅病種，啟動“食管癌防治科技專項”，資助金額累計1.2億元。

2021年：省財政投入2.3億元實施“消化道癌早診早治惠民工程”，覆蓋12個高發縣區，累計完成胃鏡篩查42萬人次，早診率達84.2%。

2024年：建成覆蓋117個區縣的腫瘤登記系統，數據實時更新率超95%，為精準防控提供依據。陽城縣等高風險地區實現胃鏡篩查率35.8%，較2020年提升21.3%。

" 三、太行山區食管癌流行病學溯源

" 1.環境—基因交互作用

流行病學調查揭示太行山區食管癌高發的雙重機制：

環境因素：土壤鉬元素缺乏（lt;0.5ppm）區域，食管癌發病率升高1.8倍（95%CI 1.3-2.5）。鉬作為硝酸鹽還原酶輔因子，缺乏導致亞硝酸鹽蓄積，誘發DNA烷基化損傷。

飲食暴露：酸菜腌制過程中產生的N-亞硝基化合物（NOCs）尿代謝物水平達12.3μmol/L，超標3.2倍，與食管上皮不典型增生風險呈劑量-效應關系（RR=1.67，Plt;0.01）。

" 2.遺傳易感性研究

山西醫科大學崔永萍團隊通過全基因組關聯研究（GWAS）發現，ALDH2基因rs671位點突變（G→A）顯著增加食管癌風險（OR=2.1，95%CI 1.6-2.8）。該突變導致乙醛脫氫酶活性降低，乙醛蓄積引發食管黏膜氧化應激。此外，TP53基因突變在山西高發區患者中檢出率達72.4%，較非高發區高1.9倍。

" 四、國際防控經驗借鑒

" 1.日本模式

2016年起將胃鏡納入40歲以上常規體檢，AI輔助診斷（EndoBRAIN ）覆蓋率超90%，早期胃癌檢出率提升至95%。日本通過全民篩查和Hp根除計劃（納入醫保），胃癌死亡率下降9.2%。

" 2.韓國NCSP計劃

政府補貼和移動篩查車使胃癌篩查參與率從24.6%（2004年）升至76.2%（2020年），城鄉差異縮至8%。

" 3.歐盟分層篩查

意大利基于吸煙史、Hp感染分層管理，高危人群篩查參與率達65%，成本效益比1：3.8。

" 五、中國及山西省政策演進

" 1.國家戰略

2015年《中國癌癥防治三年行動計劃》首次將消化道癌篩查納入公共衛生優先領域，目標早診率50%；2019年“健康中國行動”要求農村篩查覆蓋率年均增10%；2023年要求縣級醫院內鏡室覆蓋80%、AI輔助診斷覆蓋60%。

" 2.山西省創新實踐

政策層面：2018年啟動“食管癌防治科技專項”（資助1.2億元）；2021年投入2.3億元實施“惠民工程”，篩查42萬人次，早診率84.2%。

技術應用：AI輔助內鏡使單日篩查量從35例增至60例，活檢準確率從68.4%提升至89.7%。

成效評估：每例早診節省治療費用18萬元，成本效益比1：4.3；城鄉篩查覆蓋率差距從32.6%縮至18.4%。

" 六、防控挑戰與建議

" 1.現存問題

中國早期胃癌占比僅20%（日本70%），5年生存率35.9%（日本超60%）。篩查覆蓋率不足15%，基層診斷能力薄弱。

" 2.優化路徑

分層篩查：結合Hp感染、遺傳風險等指標，參考歐盟分層模式。

技術賦能：推廣AI輔助診斷和無創檢測技術（如血清學初篩）。

健康宣教：提高農村居民對腌制食品危害和篩查必要性的認知。

" 3.政策與實踐協同效應分析

山西省通過政策創新與技術賦能的協同，實現三大突破：

篩查效率提升：AI輔助內鏡診斷系統使單日內鏡篩查量從35例增至60例，活檢準確率從68.4%提升至89.7%。

成本效益優化：每例早診患者節省晚期治療費用18萬元，項目總成本效益比達1：4.3，醫保基金結余率提升1.2個百分點。

健康公平性改善：農村與城市篩查覆蓋率差距從32.6%縮至18.4%，2024年低收入人群篩查參與率提高53%。

山西省通過政策創新（專項基金、財政補貼）、技術整合（AI、內鏡）和精準防控（分層管理），顯著提升了消化道癌早診率和衛生資源效率。未來需進一步加強基層能力建設與健康宣教，以實現《健康中國2030》目標。

基金項目：山西省社會科學院（山西省人民政府發展研究中心）2024年度山西省高質量發展研究課題（項目編號：SXGZL202470）。

（作者單位：山西省腫瘤醫院醫學影像科）