在 “拒絕上學門診”家長才了解孩子

北京兒童醫院心身醫學科副主任李瑛在心身醫學科普通門診觀察到，近兩三年來，拒學問題的孩子占比達到兩三成，這是2024年6月北京兒童醫院單獨設立拒學門診的動因。

北京、上海、南京、武漢、天津等地的“學習困難門診”也一號難求，首都兒科研究所和南京市兒童醫院的“學習困難門診”每年接診人數超8000名。

不少醫生表示，之所以開設這類門診，是因為和學習相關的問題更容易首先引發家長關注，可以讓家長盡早篩查干預，其次也能夠減輕病恥感。

在 門診里，家長才了解孩子

直到進入“拒絕上學門診”，醫生事無巨細地詢問了女兒，黎晴才第一次聽到女兒真實的想法。

她沒有回答出數學課上的問題，被老師罰站批評“女孩學不好”“以后沒前途”；在游泳課上，她每次都會嗆水，被教練大罵“笨”；有一點兒問題，爺爺就會在家里大吼大叫，讓她“呼吸不上來”，

對女兒的這些遭遇，黎晴幾乎沒有印象，她只是覺得女兒從小內斂、膽小，不愛表達。

與黎晴相似，楊蕾也是在“拒絕上學門診”里才知道女兒在小學“很不開心”。楊蕾正在與丈夫協商離婚。他們每次爭吵，女兒就會表現出頭痛、肚子痛的癥狀。醫生告訴楊蕾，這是孩子通過這種方式嘗試解決父母矛盾的表現。

李瑛在一場公益直播中強調，孩子們表現出拒絕的行為，這只是他們最外在的癥狀上不了學更像一面鏡子，照出來孩子自我成長的困惑，在人際關系、家庭關系中的問題，甚至包含社會環境的問題。在臨床實踐中，第一步要識別并提出問題，然后一一分析并找出可能的系統性因素，再逐一解決這些問題

但現實中，部分家長即便了解孩子的真實想法，也會產生“拒絕”的情況。

比如黎晴，她得到醫生的建議是：家里的大人，尤其是爸爸和爺爺“管住嘴”，少吼孩子，讓孩子有表達情緒的空間，小孩即便無法每天去學校上課，也應該“邁開腿”，每天走到校門口打個卡再回家，避免陷入封閉狀態。

黎晴只是愣了一會兒，表示爺爺估計不會聽，然后就更焦急地追問醫生：“孩子什么時候可以去上學？孩子學習跟不上怎么辦？

應不應該辦休學，免得老師總是詢問。”

她的女兒在一旁從侃侃而談到逐漸沉默，

在多個拒學、休學的交流群里面，更多的家長認為手機等電子產品才是孩子拒絕上學的根源，甚至有家長極端地表示，“用一次手機打一次，全給他摔了”“越妥協，越給他臉了”

李瑛不認同這種想法，他認為單憑網絡很難構成拒學的原因，孩子能從手機中獲得無條件的反饋，不像父母有價值評判。家長應當思考怎么能讓自己變得有趣，讓孩子覺得與其相處更舒服

他強調家庭的幫助至關重要，孩子首先會從家庭獲得力量，周圍環境既可以給孩子帶來壓力，也能成為孩子獲取力量的源泉。

問題不是突然爆發的

許多家長在社交媒體、互助群里討論“初二現象”“初二病”，即拒學、休學、成績下滑、焦慮抑郁等問題集中在這一時間段爆發。

實際上，孩子的變化并不是突然出現的，在做出不去上學的決定前，他們也經歷了漫長的掙扎。

52歲的周菲是一個單親媽媽，去年兩個女兒都出現了“拒絕”的情況。大學畢業的大女兒“拒絕上班”，升入初一的小女兒“拒絕上學”。

最初，周菲也“恐慌、焦慮、崩潰”，她站在孩子的床邊哭，甚至下跪懇求。直到后來，她選擇正視孩子的所有問題。走進孩子的世界，她才意識到，孩子的“拒絕”是在保護自己免受外界的刺激。

過去一年里，周菲每天都會找孩子聊天，最開始孩子避而不見，到后面五分鐘、十分鐘、半小時地增加，打開心墻，就像“揭開蓋子看到背后的黑洞一樣”。

在接診的過程中，李瑛發現家長最常見的困惑是“為什么跟孩子聊天的時候，孩子不搭理”，其實家長們有時會帶有目的性地進行溝通，比如哄孩子上學、考好大學、找好工作等。家長經常會希望孩子一邊健康快樂，一邊考上985。

周菲認為和孩子溝通最關鍵的是不敷衍、發自內心想了解她們，比如孩子喜歡女團，就和她們一起學最新的女團舞、討論韓國練習生選拔、去看偶像的演唱會…所以，當小女兒正式提出休學一年時，周菲為女兒勇敢地表達想法感到驕傲。當小女兒表示自己喜歡二次元，周菲送她去畫畫、陪她去漫展Cosplay（角色扮演）。當大女兒覺得自己什么都做不成，周菲自己做自媒體賬號，成為一個有近10萬粉絲的博主。在潛移默化的影響下，兩個女幾今年恢復上班、上學。

不只是原生家庭的問題

東南大學附屬中大醫院心理精神科副主任醫師侯正華提到，10月某個下午，他在門診里接診的幾十個患者，近 30 % 都是中學生，失眠、焦慮、抑郁、自殺、劃手、吞藥、厭學、網癮“這已經是一個社會問題了，觸目驚心。”侯正華說，“現在的初中孩子比我們當年的高中生還要辛苦。”

周菲的女兒在教育競爭激烈的江蘇南通，女兒在學校里的每個時間段都被“卡得很嚴格”。一個初中生從早上7點開始，上滿5節課。11點半下課后，學校專門設置了“午練時間”，也就是從12點10分做題到1點，然后集體午睡至1點半，繼續下午的4節課。在5點放學后，晚自習也將時間延長到8點半。

周菲說：“孩子中午只有25分鐘休息、吃午飯，要上下樓跑到食堂點菜，有時廁所和食堂只能二選一。夜里被留堂、布置作業到9點以后。”

除了時間緊張，初中的孩子還要頂住“提前學”的壓力，保證學習不掉隊。周菲說女兒在初一下學期就被要求學習初二課程，初三一整年用來復習“決戰中考”。她不希望女兒這么辛苦，主動向老師要求，不上晚自習，下午放學就回家。

武漢大學社會學系教授楊華曾經調研湖北、湖南、江蘇、浙江等省份的初高中，發現“提前學”的趨勢已經非常普遍，尤其是在高考競爭激烈的地區，小學學初中的課程，初中學高中的課程，高中三年就是專注于高考復習。

楊華在浙江某地的中學調研中了解到，每個班里都有兩三個長期抑郁的學生，多個班級里出現過學生自殺行為，患有輕度和短期抑郁癥的學生數量更多。

他認為，學生抑郁、拒學現象增多背后有三重因素。首先，班級競爭的壓力直接傳導至學生；其次，社會競爭的壓力通過家庭的教育投入、家長期待傳導至學生；最后，學生又在競爭中自我加壓，最終超出一個十幾歲孩子的承受范圍。

復學不是最終目的

李瑛反復強調，家長必須先明白，復學不是最終目的，關鍵是要看到孩子在改變，更重要的是家庭在改變，不然還會持續引發沖突，并且傳遞至下一代。

根據李瑛公開分享的內容，當孩子出現“拒學”的情況，家長可以在不同階段采用合適的策略與方法，總共有五個階段：

首先是面對和接納，正視孩子出現了心理問題暫時無法上學的事實，讓他們積蓄能量，而不是強迫孩子上學、四處詢問快速復學的方式等。

第二階段是啟動干預，包括藥物干預、個體和家庭心理干預，以及學校層面的社交干預和適應性干預。

進入第三階段后，孩子們會經歷變化，他們開始能夠下樓活動，能夠做一些事情了。家長的目標是鼓勵孩子積極活動，尋找快樂。比如，孩子能下樓走1000步，或者1500步，就是開始和進步，適當地給予獎勵，讓他保持這種積極性。

接下來是“假裝上學”階段，這是指孩子在家與學校之間找到的一種過渡狀態。每天早上到校門口打卡，然后回到自習室、圖書館里讀書，下午去鍛煉1個小時，晚上回到家適度使用手機，讓孩子覺得這一天很充實。當這樣的安排容易被接受后，可以考慮進行微調，增加學習內容，保持學習的多樣性和新鮮感。

第五階段為“過渡上學”。在這一階段，學習與上學是分開的，只要孩子能堅持上學，學習可以先放一放。比如，最初可以每周參加三個半天的下午課程，無須完成作業，一個月后、一個學期后再根據情況調整。

李瑛表示，家庭不僅是一個安全的避風港，還應該讓孩子從中汲取和傳遞力量。

（應受訪者要求，黎晴、楊蕾、周菲為化名）

（摘自《經濟觀察報》，有刪節）