肝良、惡性腫瘤的超聲鑒別要點

肝臟是人體最大的實質性器官，具有極其重要的生理功能。然而，肝臟也是腫瘤的好發部位之一。肝腫瘤可分為良性和惡性，準確鑒別肝良、惡性腫瘤對于患者的治療方案制訂、預后判斷、生活質量提升都有著至關重要的意義。作為一種無創、便捷、經濟且可重復的檢查方法，超聲檢查在肝腫瘤的診斷中發揮著重要作用。本文詳細闡述肝良、惡性腫瘤的超聲鑒別要點，幫助讀者更好地了解這個重要的醫學領域知識。

肝良性腫瘤

（一）肝血管瘤

定義與特征：肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，通常為海綿狀血管瘤。它是由擴張的血竇組成，內襯內皮細胞。肝血管瘤一般生長緩慢，多數患者無明顯癥狀，常在體檢或其他檢查中偶然發現。

超聲表現：肝血管瘤的形態多為圓形或橢圓形，邊界清晰。其內部回聲多為高回聲或等回聲，少數為低回聲。內部回聲均勻或不均勻，可見網狀或蜂窩狀結構。這是由于血管瘤內充滿血液，血竇之間有纖維組織分隔所致。肝血管瘤后方回聲可增強。這是因為血管瘤內的血液對超聲波的反射和散射作用較弱，使后方的回聲增強。肝血管瘤的彩色多普勒超聲顯示，多數肝血管瘤內血流信號較少，部分較大的血管瘤周邊可見少量血流信號。這是因為血管瘤內的血液流動緩慢，且血竇之間的纖維組織分隔會影響血流的顯示。

（二）肝囊腫

定義與特征：一種常見的肝臟良性病變，可分為先天性和后天性兩種。先天性肝囊腫多與遺傳因素有關，后天性肝囊腫則可能與炎癥、創傷等因素有關。肝囊腫一般無癥狀，當囊腫較大時可能壓迫周圍組織引起不適。

超聲表現：肝囊腫的形態多為圓形或橢圓形，邊界清晰，壁薄光滑。其內部無回聲，透聲良好。這是因為囊腫內充滿液體，對超聲波的反射和散射作用極小。肝囊腫的后方回聲增強。與肝血管瘤類似，囊腫內的液體對超聲波的反射和散射作用較弱，使后方的回聲增強。彩色多普勒超聲顯示，囊腫內無血流信號。

（三）肝臟局灶性結節增生

定義與特征：肝臟局灶性結節增生是一種少見的肝臟良性腫瘤，病因尚不明確。它主要由正常肝細胞、膽管、血管等組成，中央有星狀瘢痕。患者一般無癥狀，少數可出現腹痛等不適。

超聲表現：肝臟局灶性結節增生的形態多為圓形或橢圓形，邊界清晰。其內部回聲通常為等回聲或稍高回聲，中央可見星狀瘢痕，呈低回聲或無回聲。這是肝臟局灶性結節增生的典型超聲表現，中央的星狀瘢痕是由于纖維組織增生和膽管擴張形成的。彩色多普勒超聲顯示病灶內部及周邊可見豐富的血流信號，呈放射狀分布。這是因為肝臟局灶性結節增生內含有豐富的血管，血流較為豐富。

肝惡性腫瘤

（一）肝細胞癌

定義與特征：肝細胞癌是最常見的肝臟惡性腫瘤，主要由肝細胞發生惡變形成，它的發生與肝炎病毒感染、肝硬化、長期攝入被黃曲霉毒素污染的食物等因素有關。肝細胞癌早期癥狀不明顯，中晚期可出現肝區疼痛、消瘦、乏力等癥狀。

超聲表現：肝細胞癌的形態多為不規則形，邊界不清。這是由于肝細胞癌具有侵襲性生長的特點，容易侵犯周圍組織，導致邊界不清。內部回聲通常為低回聲、等回聲或高回聲，內部回聲不均勻。可出現壞死、出血等改變，表現為混合回聲。這是因為肝細胞癌的內部結構復雜，腫瘤細胞生長不均勻，容易出現壞死、出血等情況。后方回聲可減弱。這是因為肝細胞癌的內部結構不均勻，對超聲波的反射和散射作用較強，使后方的回聲減弱。彩色多普勒超聲顯示病灶內部及周邊可見豐富的血流信號，呈動脈血流頻譜。這是因為肝細胞癌內的血管豐富，且腫瘤細胞的生長需要大量的血液供應。同時可伴有肝硬化、門靜脈癌栓等。肝硬化是肝細胞癌的常見危險因素，門靜脈癌栓是肝細胞癌侵犯門靜脈的表現。

（二）膽管細胞癌

定義與特征：膽管細胞癌是起源于膽管上皮細胞的惡性腫瘤，相對少見。它的發生與膽管結石、膽管炎、華支辜吸蟲感染等因素有關。膽管細胞癌患者可出現腹痛、黃疸、消瘦等癥狀。

超聲表現：膽管細胞癌的形態多為不規則形，邊界不清。與肝細胞癌類似，膽管細胞癌也具有侵襲性生長的特點，邊界不清。其內部回聲多為低回聲或等回聲，內部回聲不均勻。可出現膽管擴張等改變。這是因為膽管細胞癌容易堵塞膽管，導致膽管擴張。彩色多普勒超聲顯示病灶內部及周邊可見血流信號，多為動脈血流頻譜。膽管細胞癌內的血管也較為豐富，血流信號多為動脈血流頻譜。

（三）轉移性肝癌

定義與特征：轉移性肝癌是由其他部位的惡性腫瘤轉移至肝臟形成的。常見的原發腫瘤有結腸癌、胃癌、乳腺癌等。轉移性肝癌患者可出現肝區疼痛、消瘦、乏力等癥狀，也可因原發腫瘤的癥狀而就診。

超聲表現：轉移性肝癌的形態多為圓形或橢圓形，邊界清晰或不清。轉移性肝癌的形態多樣，取決于原發腫瘤的特點。其內部回聲因原發腫瘤的不同而表現多樣，可呈低回聲、等回聲或高回聲，內部回聲不均勻。不同的原發腫瘤轉移至肝臟后，其內部回聲會有所不同。彩色多普勒超聲顯示病灶內部及周邊可見血流信號，多為動脈血流頻譜。轉移性肝癌內的血管也較為豐富，血流信號多為動脈血流頻譜。

肝良、惡性腫瘤的超聲鑒別要點

形態和邊界：良性腫瘤生長緩慢，對周圍組織的侵犯較少，因此形態多為圓形或橢圓形，邊界清晰；惡性腫瘤具有侵襲性生長的特點，容易侵犯周圍組織，因此形態不規則，邊界不清。

內部回聲：良性腫瘤的內部回聲多為高回聲、等回聲或低回聲，回聲均勻或不均勻；惡性腫瘤的內部回聲多為低回聲、等回聲或高回聲，回聲不均勻。惡性腫瘤的內部結構復雜，腫瘤細胞生長不均勻，可出現壞死、出血等改變，表現為混合回聲。

后方回聲：良性腫瘤的內部結構對超聲波的反射和散射作用較弱，使得后方的回聲增強；惡性腫瘤的內部結構不均勻，對超聲波的反射和散射作用較強，使得后方的回聲減弱。

彩色多普勒超聲：多數肝良性腫瘤內血流信號較少，部分較大的血管瘤周邊可見少量血流信號；肝局灶性結節增生內部及周邊可見豐富的血流信號，呈放射狀分布；惡性腫瘤內的血管豐富，且腫瘤細胞的生長需要大量的血液供應，因此血流信號豐富，多為動脈血流頻譜。

其他表現：惡性腫瘤可伴有肝硬化、門靜脈癌栓等；轉移性肝癌可有原發腫瘤的病史和表現。肝硬化是肝細胞癌的常見危險因素，門靜脈癌栓是肝細胞癌侵犯門靜脈的表現。轉移性肝癌患者一般有原發腫瘤的病史，超聲檢查時可發現原發腫瘤的征象。

預防肝腫瘤的建議

（一）保持健康的生活方式

① 均衡飲食：減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維食物的攝入。均衡的飲食可以維持身體的正常代謝，減輕肝臟的負擔。 ② 適量運動：保持適度的運動量，有助于控制體重、增強體質。適量運動可以促進血液循環，提高身體的免疫力。 ③ 戒煙限酒：吸煙和過量飲酒會增加肝臟疾病的風險，應盡量戒煙限酒。吸煙會導致肝臟的氧化應激和炎癥反應，過量飲酒會損傷肝細胞，引起酒精性肝病。 ④ 避免接觸有害物質：如化學毒物、放射性物質等。避免接觸有害物質可以減少對肝臟的損害，降低肝腫瘤的發生風險。

（二）定期體檢

患有肝炎、肝硬化、長期飲酒等高危人群，應定期進行肝臟超聲檢查、腫瘤標志物檢測等。高危人群患肝腫瘤的風險較高，定期體檢可以早期發現肝腫瘤，提高治療效果。一般人群也應定期體檢，以便及時發現肝臟的異常情況，采取相應的治療措施。

結語

總而言之，作為一種無創、便捷、經濟且可重復的檢查方法，超聲檢查在肝腫瘤的診斷中具有重要作用。然而，超聲檢查也存在一定的局限性，對于難以明確診斷的肝腫瘤，需要結合其他檢查方法進行綜合判斷。預防肝腫瘤的關鍵在于保持健康的生活方式和定期體檢。希望本文能夠為讀者提供一些有益的參考，提高大家對肝良、惡性腫瘤的認識和重視程度。

編輯：張宇