縣域醫(yī)共體人事制度改革研究

一、前言

2018年，浙江省提出建設(shè)縣域醫(yī)共體，嘉興所轄桐鄉(xiāng)市成為全省首批11個試點縣之一。2019年，縣域醫(yī)共體在全省鋪開，嘉興所轄五縣（市）均推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。2020年11月27日，浙江省人大常委會作出《關(guān)于促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體健康發(fā)展的決定》，縣域醫(yī)共體建設(shè)正式入法。開展縣域醫(yī)共體建設(shè)，是落實分級診療制度、整合縣鎮(zhèn)醫(yī)療資源、提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、推動共同富裕示范區(qū)建設(shè)的具體舉措。自前，嘉興正全力推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，各縣（市）均成立了由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長、各相關(guān)部門為成員單位的醫(yī)共體委員會，統(tǒng)籌推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。全市共建立了13個縣域醫(yī)共體，包括17家縣級醫(yī)院和52家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，形成了管理、服務(wù)、利益、責(zé)任、信息和文化共同體。推進(jìn)人事制度改革是深化縣域醫(yī)共體建設(shè)的重要內(nèi)容，是牽動縣域醫(yī)共體改革發(fā)展的“牛鼻子”，對于打破編制界限、統(tǒng)一人員管理，真正實現(xiàn)“一家人”具有積極作用和深遠(yuǎn)影響。

二、嘉興縣域醫(yī)共體人事制度的主要做法

（一）改革干部選拔任用

按照逐步放權(quán)、權(quán)責(zé)統(tǒng)一的原則，在縣域醫(yī)共體管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，依法依規(guī)賦予醫(yī)共體內(nèi)部人事管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展、內(nèi)部績效考核和收入分配等方面的自主權(quán)。進(jìn)一步健全干部選拔任用機制，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院副院長和成員單位黨政負(fù)責(zé)人由醫(yī)共體黨委提名、會議討論并任命，動議醞釀、上會決策前須征得上級黨委同意。同時，牽頭醫(yī)院選派年富力強的中層干部到成員單位擔(dān)任院長或副院長。醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子成員按照干部管理權(quán)限管理，實行任期制、任期目標(biāo)責(zé)任制和年度目標(biāo)責(zé)任制。

（二）改革人員編制和崗位管理

創(chuàng)新編制管理模式，加強醫(yī)共體人員編制配置，實行縣級牽頭醫(yī)院（公立醫(yī)院員額報備制）、基層醫(yī)療機構(gòu)（核準(zhǔn)制編制）兩類機構(gòu)兩種編制分類核定。全市核準(zhǔn)制編制實行總額控制，基層醫(yī)療機構(gòu)除海鹽縣外均沒有落實《浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范》（浙衛(wèi)發(fā)［2017]104號）的要求，海鹽縣加大醫(yī)共體成員單位編制供給，根據(jù)“七普”常住人口、住院床位等按標(biāo)準(zhǔn)核定基層衛(wèi)生人員編制，增加成員單位編制百余名。由于牽頭醫(yī)院編制尚有富余，嘉善縣進(jìn)行了積極探索，重構(gòu)醫(yī)共體人力資源共享鏈條，創(chuàng)立醫(yī)共體分類編制池，創(chuàng)新“崗編分離”，分別設(shè)立醫(yī)共體基層編制池和縣級編制池，由醫(yī)共體黨委統(tǒng)一分配，盤活編制使用，人員編制“統(tǒng)籌用”。建立全職輪崗保障機制，對牽頭醫(yī)院人才全職輪崗到成員單位工作滿一年者，財政給予派出單位專項補貼，加大人才下沉支持力度，真正實現(xiàn)縣級人才“基層用”[1-2]。同時，制訂完善醫(yī)共體崗位設(shè)置方案，明確崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)和聘用條件，成員單位享受高級崗位參照牽頭醫(yī)院崗位比例調(diào)控核定的紅利。實施醫(yī)共體全員崗位聘任，按照“全員設(shè)崗、合理并崗、按需頂崗、全力騰崗、科學(xué)定崗、因才聘崗”的設(shè)計理念，以人崗相適、精簡高效為基本原則，統(tǒng)籌建立人員調(diào)配機制、競聘上崗機制等。嘉善縣第一人民醫(yī)院醫(yī)共體創(chuàng)新高級職稱下沉評聘，鼓勵牽頭醫(yī)院高級職稱申報人員參與成員單位崗位競聘，競聘上崗后按規(guī)定調(diào)整聘用合同，并在成員單位實際工作時間不少于3年。

（三）改革衛(wèi)生人才招聘

迭代升級衛(wèi)生人才政策，五縣（市）均出臺了各自的衛(wèi)生人才政策，給予衛(wèi)生人才購房補助、學(xué)科科研資金、成長晉升通道等各類優(yōu)惠政策，持續(xù)加大對人才的吸引力。同時，完善招聘模式，近幾年人才招引數(shù)量由醫(yī)共體根據(jù)功能定位、工作需要和崗位空缺情況，制定公開招聘實施計劃上報衛(wèi)生健康行政主管部門，經(jīng)編制部門核準(zhǔn)后，統(tǒng)一組織公開招聘。優(yōu)化招聘考試內(nèi)容和程序，對優(yōu)秀、緊缺型醫(yī)學(xué)類應(yīng)屆畢業(yè)生，采取直接面試考核聘用，經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門與人力社保部門認(rèn)定的緊缺醫(yī)學(xué)專業(yè)，可面向全日制獨立學(xué)院或民辦院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)的本科應(yīng)屆優(yōu)秀畢業(yè)生招聘。在職高層次、緊缺型衛(wèi)生人才在引進(jìn)后，由用人單位進(jìn)行試用（試用期為二周），試用期滿后，由衛(wèi)生健康行政部門組織專家進(jìn)行考核，擇優(yōu)引進(jìn)。例如，海寧市在醫(yī)共體設(shè)立人事管理中心，由中心根據(jù)各分院工作需要和崗位空缺情況，統(tǒng)一制定招聘方案，優(yōu)化招聘考試內(nèi)容和程序，拓寬引才渠道。對特別優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)類應(yīng)屆畢業(yè)生或緊缺急需高層次專技人才，采取直接面試考核聘用，對遠(yuǎn)離市區(qū)或面向中高級專技人員的成員單位采取崗位招聘，適當(dāng)放寬學(xué)歷要求和年齡限制。

（四）改革高級職稱評審

為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)共體崗位設(shè)置、強化崗位管理，落實醫(yī)共體用人自主權(quán)，形成競爭擇優(yōu)、能上能下、優(yōu)秀人才脫穎而出的用人機制，更大程度調(diào)動和激發(fā)衛(wèi)生專業(yè)人才積極性和活力，根據(jù)《省衛(wèi)生計生委省人力社保廳關(guān)于全面下放衛(wèi)生高級職稱評聘權(quán)限推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生單位自主評聘改革的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔201829號），嘉興市衛(wèi)生高級職稱評聘權(quán)限已下放至各醫(yī)共體，實行自定標(biāo)準(zhǔn)、自主評聘自主發(fā)證。目前，實行自主評聘的醫(yī)共體共有12家，平湖市第二人民醫(yī)院醫(yī)共體因牽頭醫(yī)院未達(dá)到二甲等級，未實行自主評聘[3]。同時，按照《關(guān)于印發(fā)嘉興市縣及以下衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評價條件（試行）的通知》（嘉人社[2018]71號）要求和推進(jìn)醫(yī)共體“一家人”建設(shè)需求，實施普升高級職稱周期“一下兩上”進(jìn)修計劃，納入衛(wèi)生高級職稱評聘要求范圍，保證擇優(yōu)推薦評審對象，逐步形成了以“德、能、績”為核心的參評對象考核內(nèi)容及流程和“控指標(biāo)、嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)、重能力、強考核、擇優(yōu)聘”的評聘導(dǎo)向。自實行醫(yī)共體高級職稱自主評聘以來，各醫(yī)共體的評價指標(biāo)體系更加貼近單位實際，更加突出醫(yī)務(wù)人員日常工作表現(xiàn)和業(yè)績，進(jìn)一步破除了“唯論文、唯帽子、唯職稱、唯學(xué)歷、唯獎項”傾向，初步建立起以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘制度。

三、嘉興縣域醫(yī)共體人事制度存在的問題及原因分析

（一）人事權(quán)下放不到位

縣域醫(yī)共體建設(shè)要求縣級衛(wèi)生健康行政部門將醫(yī)共體成員單位負(fù)責(zé)人的提拔、任免權(quán)下放給醫(yī)共體。雖然各地在形式上已經(jīng)都下放，但在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，部分地方還是沒有徹底放權(quán)，仍然較深地介入醫(yī)共體成員單位領(lǐng)導(dǎo)人員的任免工作。

（二）基層編制核增未落實

除海鹽縣外，其他縣（市）仍按照“六普”常住人口核定的基層編制數(shù)，基層編制已多年未增加，隨著近幾年基層醫(yī)師定向培養(yǎng)力度不斷加大，空編消化速度持續(xù)加快。

（三）編外人員占比相對較高

受虧損額逐年增加、現(xiàn)金流不斷吃緊、人員經(jīng)費成本持續(xù)上升等因素影響，醫(yī)療機構(gòu)運營壓力居高不下，考慮編內(nèi)人員人力成本高，無論醫(yī)共體牽頭醫(yī)院還是成員單位均大量聘用編外人員，有編不想用、不敢用現(xiàn)象比較普遍，對人員隊伍的穩(wěn)定性帶來不小挑戰(zhàn)。

（四）引才政策支持不平衡

雖然五縣（市）都出臺了衛(wèi)生人才政策，但是在政策的覆蓋群體、享受門檻、補助標(biāo)準(zhǔn)等方面均存在較大差異，支持力度不足、政策資金到位存在滯后性、高層次人才招引規(guī)模所需資金出現(xiàn)供需矛盾、政策比較中庸等問題依然存在。

（五）統(tǒng)一招聘效果有落差

雖然各地都實現(xiàn)了由醫(yī)共體統(tǒng)一招聘，但是受制于牽頭醫(yī)院與成員單位在編制性質(zhì)（牽頭醫(yī)院為報備員額制、成員單位為核準(zhǔn)制）、財政保障（牽頭醫(yī)院基本上自收自支，成員單位有人員經(jīng)費補助、公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療項目當(dāng)量補助等）、職責(zé)定位（牽頭醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，成員單位主要為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)）技術(shù)水平、用人要求、機構(gòu)位置（牽頭醫(yī)院大多在縣城或規(guī)模較大的鎮(zhèn)區(qū)，成員單位大多在鎮(zhèn)村）等方面的不同，人員招聘仍無法做到深度統(tǒng)一。牽頭醫(yī)院和成員單位雖然同時招聘，但崗位有明確的區(qū)分，兩者之間無法統(tǒng)一調(diào)配使用，成員單位特別是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位招人難問題仍未得到有效緩解。

四、嘉興縣域醫(yī)共體人事制度改革的對策建議

（一）在強有力保障中激發(fā)醫(yī)共體活力

針對人事權(quán)下放不到位問題，衛(wèi)生健康行政部門要解放思想，依法徹底放權(quán)，充分落實醫(yī)共體自主權(quán)，將成員單位領(lǐng)導(dǎo)人員的醞釀、討論、提名、考察、任免等權(quán)限真正交給醫(yī)共體，并做好指導(dǎo)監(jiān)督工作。針對基層編制未及時核增問題，編制部門要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢和基層空編消化情況，按照“七普”常住人口及時核增成員單位編制數(shù)量，特別是牽頭醫(yī)院核準(zhǔn)制編制人員退出后收回的編制，應(yīng)優(yōu)先考慮核定給成員單位使用，使人員編制符合常住人口數(shù)量及服務(wù)規(guī)模。針對運營壓力居高不下導(dǎo)致大量聘用編外人員的情況，在財政資金總體吃緊的背景下，財政部門要思考如何優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步提高醫(yī)共體基本補助的比例，對公立醫(yī)院在編在崗人員社會保障單位繳納部分予以全額補助，降低用人單位運行壓力，推動資源配置轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。

（二）在統(tǒng)一配置和管理下盤活醫(yī)共體人力資源

要站在醫(yī)共體全局發(fā)展的角度思考人力資源配置和管理，深入推進(jìn)“七統(tǒng)一”[統(tǒng)一崗位設(shè)置、統(tǒng)一人員身份（老人老辦法、新人新辦法，新進(jìn)人員不再區(qū)分編制性質(zhì)）統(tǒng)一公開招聘、統(tǒng)一崗位競聘、統(tǒng)一自主評聘、統(tǒng)一人員使用、統(tǒng)一考核管理]，徹底貫通醫(yī)共體內(nèi)部人力資源流動，實現(xiàn)深度融合，真正做到“一家人”。要打破編制壁壘，建立完全統(tǒng)一的醫(yī)共體編制池，不再區(qū)分縣級編制池和基層編制池，由醫(yī)共體統(tǒng)一調(diào)配使用，新招聘人員全部納入統(tǒng)一的編制池，根據(jù)招聘崗位分配人員去向，財政部門根據(jù)基層實際到崗人數(shù)予以相應(yīng)補助。醫(yī)共體要建立健全崗位輪轉(zhuǎn)機制，對于分配到偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人員，要綜合其個人意愿、崗位情況等，定期輪崗至條件較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，條件較好鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人員也要定期輪崗至偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，服務(wù)一定年限后根據(jù)其綜合能力和日常表現(xiàn)可調(diào)至牽頭醫(yī)院工作。對于分配到牽頭醫(yī)院的新進(jìn)人員，除高層次人才和緊缺崗位外，要定期到成員單位進(jìn)行一定時長歷練。

（三）在大力度政策中打造醫(yī)共體引才磁場

針對現(xiàn)行政策中存在的受益人群偏少、補助標(biāo)準(zhǔn)較低、資金到位滯后、供需矛盾加深、突出優(yōu)勢不多等短板問題各縣（市）要深化與周邊地區(qū)衛(wèi)生人才政策的對比研究，找差距、補短板。要立足當(dāng)?shù)貙嵡椋滦l(wèi)生人才政策，放寬對衛(wèi)生人才享受政策的條件限制，擴大受益人群，提高補助標(biāo)準(zhǔn)，增加資金供給，推動人才政策與學(xué)科科研政策深度融合，打好政策“組合拳”，給予更具競爭力的政策支持。要深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，按照“兩個允許要求，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和總量，充分落實醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。完善醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)年薪制，探索重點科室主任、學(xué)科帶頭人年薪制。

（四）在分層分類培養(yǎng)中建強醫(yī)共體人才梯次

實施高層次人才“領(lǐng)雁計劃”。以縣級強院工程為牽引，大力選樹省級、市級衛(wèi)生高層次人才，培養(yǎng)一批縣級領(lǐng)軍人才，并賦予其一定的擇崗權(quán)，為其配備完備的診療、科研設(shè)施以及工作團隊，引領(lǐng)醫(yī)共體學(xué)科、科研、技術(shù)等全方位發(fā)展。實施骨干人才“菁英計劃”。鼓勵醫(yī)務(wù)人員提升學(xué)歷，保障其學(xué)習(xí)期間薪資待遇，選送專業(yè)技術(shù)、科學(xué)研究、醫(yī)院管理等方面優(yōu)秀人才赴知名高校和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培訓(xùn)、進(jìn)修、掛職，著力培養(yǎng)善醫(yī)會管理的復(fù)合型人才。實施基層人才“墩苗計劃”。推動牽頭醫(yī)院學(xué)科帶頭人、高級專家下沉基層“輸血”“造血”，支持帶動成員單位業(yè)務(wù)、學(xué)科和人才發(fā)展。建立導(dǎo)師幫帶制度。遴選一批學(xué)科帶頭人、高年資高水平專家作為業(yè)務(wù)導(dǎo)師，加快成員單位人才成長成才速度。

（五）在關(guān)心關(guān)愛中營造愛才惜才的良好氛圍

越是基層，就越需要正向激勵來提高職業(yè)吸引力。要想提升基層能力，盤活醫(yī)共體資源，就要珍惜人才，留住人才，調(diào)動員工積極性。要營造“多激勵、多關(guān)愛”的良性溝通機制和氛圍，經(jīng)常聽取醫(yī)務(wù)人員的意見建議，對反映的帶有普遍性的熱點、難點問題，及時研究處理。通過廣泛聯(lián)系和影響帶動，團結(jié)和凝聚醫(yī)共體各類優(yōu)秀人才。同時，通過合理的人事調(diào)整、薪酬激勵、職位晉升和物質(zhì)獎勵等方式進(jìn)行綜合激勵，增強廣大醫(yī)務(wù)人員的價值認(rèn)同感。

五、結(jié)語

縣域醫(yī)共體人事制度改革是推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展和分級診療制度建設(shè)的有力抓手，也是深化醫(yī)改的一項重要舉措。未來，要立足醫(yī)共體業(yè)務(wù)戰(zhàn)略發(fā)展和加強干部隊伍建設(shè)需要的實際，探索更有效的策略和方法，合理有序地推進(jìn)醫(yī)共體人事制度改革，在醫(yī)共體內(nèi)部建立起更加合理的人才資源、更為優(yōu)化的領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)。

引用

[1]福建省衛(wèi)生健康委員會.《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實施方案》政策解讀[EB/OL].（2024-07-01）[202407-31].https：//wjw.fujian.gov.cn/xxgk/fgwj/zcjd/bmzcjd/202407/t20240718_6485680.htm.

[2]湖南省衛(wèi)生健康委員會，中共湖南省委機構(gòu)編制委員會辦公室，湖南省發(fā)展和改革委員會，等.關(guān)于印發(fā)《全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實施方案》的通知：湘衛(wèi)發(fā)[2024]4號[A/OL].（2024-06-28）[2024-07-31].http：//hunan.gov.cn/hnszf/szf/hnzb_18/c102939/202414u/szfbmwj_98721_88_1urmmqrurrdbvpccutqhrmsteguugvmdqkupkguegktvspfmfnnccnmvnkhnueqhqrmcrunfgfshgfhtrers/202407/t20240731_33418092.html.

[3]喬曉娜，余守淼.“五強化”加快緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)步伐[J].人口與健康，2022（02）：78-79.

[4]陳雯，李錦湯，李萍.廣東省陽西縣緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革分析評價[J].中國醫(yī)療保險，2021（10）：51-55.

[5]陳德真.縣域醫(yī)共體財務(wù)一體化管理[J].財會學(xué)習(xí)，2021（18）：16-18.

作者單位：嘉興市第一醫(yī)院

責(zé)任編輯：王穎振藺懷國