多方聯動目標分類干預對25G微創玻璃體切割術患者術后康復的影響

[摘要]目的：探討多方聯動目標分類干預對25G微創玻璃體切割術患者干預后心理狀態、認知度的影響。方法：選擇2020年1月-2023年6月筆者醫院收治的80例預接受25G微創玻璃體切割術的患者為研究對象，采用隨機摸紅白球的方式，分為觀察組（紅球，40例）和對照組（白球，40例）。對照組實施常規護理干預，觀察組在常規護理的基礎上，采用多方聯動目標分類干預。采用自評焦慮量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和美容心理狀態自評量表（Cosmetic mental states self-scale，CMSS）評價兩組干預前后心理狀態，采用世界衛生組織生活質量評估量表（World health organization quality of life brief scale，WHOQOL-BREF）評價生活質量，采用自我護理能力評估表（Exercise of self-care agency scale，ESCA）評價自護能力，對比兩組患者認知度達標率（手術知識、風險和并發癥及處理措施）差異。結果：干預后，觀察組SAS、CMSS評分低于對照組（P＜0.05），觀察組WHOQOL-BREF中生理健康和心理狀態評分高于對照組，兩組獨立能力和環境條件評分比較差異無統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組ESCA評分高于對照組（P＜0.05），觀察組對手術認知、風險和并發癥方面認知度達標率高于對照組（P＜0.05）。結論：對25G微創玻璃體切割術患者干預后進行多方聯動目標分類干預可以改善其心理狀態、生活質量，并提高自護能力和認知度達標率。

[關鍵詞]多方聯動目標分類干預；25G微創玻璃體切割術；護理；心理狀態；認知度

[中圖分類號]R473" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0020-04

Effect of Multi-party linkage Target Classification Intervention on Postoperative Rehabilitation in Patients Undergoing 25G Minimally Invasive Vitrectomy

JIN Pingping1， YU Mengqi2， WANG Mengmeng1， ZHANG Juan2

（ 1.Department of Eye， Ear， Nose and Throat， 2.Department of Ophthalmology， Cangzhou People's Hospital， Cangzhou 061001， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of multi-party linkage target classification intervention on psychological status and cognition degree in patients undergoing 25G minimally invasive vitrectomy. Methods" 80 patients who underwent 25G minimally invasive pars plana vitrectomy surgery and were admitted to the author's hospital from January 2020 to June 2023. These patients were randomly assigned to either the observation group （red ball， 40 cases） or the control group （white ball， 40 cases）. In the control group， standard nursing intervention measures were implemented， while the observation group received a multi-faceted， goal-oriented， classified intervention model on top of the routine nursing care. Self-rating anxiety scale （SAS） and cosmetic mental states self-scale （CMSS） were used to evaluate the psychological status of the two groups before and after intervention. World Health Organization quality of life brief scale （WHOQOL-BREF） was applied to assess the quality of life. Exercise of self-care agency scale （ESCA） was applied to evaluate the self-care ability， and the differences in compliance rate of cognition degree （surgical knowledge， risks and complications， and management measures） were compared between the two groups. Results" After intervention， the SAS and CMSS scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05）， the physical health and mental status scores of the WHOQOL-BREF of the observation group were higher than those of the control group， and there were no statistically significant differences in the scores of independent ability and environmental conditions between the two groups （P＜0.05）. After intervention， the ESCA score of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）， and the standard rate of awareness of surgery， risks and complications in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion" Multi-party linkage target classification intervention after intervention in patients with 25G minimally invasive vitrectomy can improve the psychological status and quality of life of patients， and enhance the self-care ability and compliance rate of cognition degree.

Key words： multi-party linkage target classification intervention; 25G minimally invasive vitrectomy; nursing; psychological status; cognition degree

25G微創玻璃體切割術是眼科領域的一項創新技術，具有創口微小、出血少、術后疼痛輕等優勢[1]。由于該手術的實施需要高精度儀器設備配合，患者容易擔心手術安全性、有效性等問題，且常規干預措施難以獲得患者信任。多方聯動目標分類干預模式是指由醫護人員、家屬、患者組成的多方共同參與，針對患者的身體、心理、情感及社會等多個目標進行干預的綜合護理方法[2]，其將醫學、護理學、社會學、心理學等多學科知識引入臨床護理實踐，提供全面的個性化護理支持，并以患者為中心，強調護理全過程的連續性和完整性[3]。多方聯動目標分類干預模式中，醫護人員要根據患者具體情況設計有效干預方案，以活動的形式組織安排實施，有主題、有目標、有診斷、有干預、有質控，從而為患者康復提供有益環境，提高生活質量。既往研究發現，通過多個方面的聯合干預，可以使股骨頸骨折患者抱有良好心態面對手術和恢復，并增強患者對手術的認知度達標率[4]。本研究旨在探討多方聯動目標分類干預對25G微創玻璃體切割術患者術后心理狀態、認知度達標率的影響，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年1月-2023年6月筆者醫院收治的80例預接受25G微創玻璃體切割術的患者為研究對象，采用隨機摸紅白球的方式，分為觀察組（紅球，40例）和對照組（白球，40例）。納入標準：①確診患有眼部疾病且符合25G微創玻璃體切割術治療指征[5]；②患者及家屬已充分了解手術內容、風險和潛在并發癥，并簽署知情同意書；③干預前身體健康狀況基本穩定；④單眼患病。排除標準：①患有嚴重心、肝、腎疾病；②存在心理或精神問題，不能合作完成心理評估；③依從性差；④對手術過程使用器械或藥物過敏。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：采取常規護理模式。術前發放宣教手冊，告知進行注視練習和干預前用藥的方法和必要性，為患者提供關于25G微創玻璃體切割術的基本知識、術前準備和術后注意事項。術中監測手術室溫濕度，提醒患者保持放松，密切觀察患者生命體征，同時留意其情緒狀態，特別是焦慮抑郁等情況。干預后告知患者以平常心面對術后輕微疼痛，指導患者正確使用眼藥、定期復查、避免擦眼、避免提重物和劇烈活動等。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上采取多方聯動目標分類干預模式。首先，設立照護干預團隊，護士長擔任組長，提供明確溝通渠道，負責協調組內各成員工作，確保每一項任務都能得到妥善處理。護士長還負責對小組成員進行多方聯動目標分類干預模式相關培訓，以保證成員都具備相應的專業知識和技能。培訓內容分為多個模塊，包括患者心理分析、病情管理，以及家屬教育等。每個模塊結束后進行考核，以確保所有團隊成員都具備足夠的能力開展后續的工作，只有考核合格的護士和醫生才有資格進行實際的干預操作；小組成員由2名護士和2名醫生組成，2名護士共同負責日常的患者評估，包括生命體征、心理狀態等，執行醫囑，負責術前體位培訓，清晰展示臥床俯身、坐床頭低位、站立頭低位及左右側移動方式，并指導實踐。術中引導患者眼球朝指定方向并固定，若需咳嗽，先通知醫生停手術，避免玻璃體切割眼球受傷。術后通知患者按醫囑采用合適體位，使裂孔處于高位有助于視網膜復位，緊密觀察患者生命指標、血糖、電解質等，并告知患者長期血糖波動大會加重病情，影響視力，與患者和家屬進行一對一的心理座談，了解其對25G微創玻璃體切割術需求、顧慮及手術期望值。由于25G微創玻璃體切割術過程患者始終保持清醒，應耐心向患者告知有關病情，手術環境、麻醉方法、設備及術中術后患者配合的注意事項，安撫患者緊張焦慮情緒，使患者以良好的心態配合手術，同時講解相關并發癥和風險知識，讓患者對手術有充分的了解和認知。培訓患者和家屬如何換藥、避免可能的并發癥，強調眼部衛生的重要性，并告知術后應吃高纖食品以確保腸道暢通，避免劇烈咳嗽和打噴嚏等可能致眼壓增加的行為。1名醫生則負責對25G微創玻璃體切割術患者進行初步診斷包括體征檢查、實驗室檢查以及相關的影像學檢查并根據需要調整治療方案，對每位患者制定個性化治療方案負責進行25G微創玻璃體切割術或其他醫療操作。另一名醫生作為團隊中的專家，負責在特定情況下提供專業建議，處理更為復雜或需要特殊關注的病例，同時跟蹤最新的25G微創玻璃體切割術的醫學研究和治療方法，并將這些信息納入團隊的治療方案中，在整個干預過程中，團隊成員會定期更新上述信息，并密切監控每位患者的病情變化。兩組均連續干預至出院前，出院后隨訪3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態：入院時及出院前，使用焦慮自評量表（SAS）[6]和美容心理狀態自評量表（CMSS）[7]評估患者心理狀態。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。CMSS量表共20個條目，每個條目0～3分，“無”即沒有該情況，評0分；“一般”（輕）每周1～2 d有該情況，評1分；“較多”（中）每周3～4 d有該情況，評2分；“最多”（重）每周5 d以上有該情況，評3分，分值越低表示心理狀態越好。

1.3.2 生活質量：入院時及隨訪3個月后，使用世界衛生組織生存質量評估量表（WHOQOL-BREF）進行評估[8]，該評估工具覆蓋四個主要領域，分別是生理健康、心理狀態、社會關系和環境條件，共有24個條目，每個條目1～5分，總分越高表示患者生活質量水平越高。

1.3.3 自護能力：入院時及出院前，利用自我護理能力評估量表（ESCA）來對比兩組患者在護理干預前后的自我護理技能。該量表包含自我概念、自護責任感、自我護理技能、疾病知識4個維度，共43個條目，每個條目0～4分，分數越高表示個體的自我護理能力越強[9]。

1.3.4 認知度達標率：入院時及出院前，對兩組患者進行認知度達標率評估，評估項目包括手術知識、風險和并發癥及處理措施。手術知識評估內容：①手術目的和預期效果；②手術基本流程（術前準備和術后恢復）；③術中可能使用的藥物。達標標準：①患者能準確描述手術的目的和預期效果；②患者能簡要概述手術的基本流程和關鍵步驟；③患者對術中可能使用的藥物和設備有基本的了解。手術風險和并發癥評估內容：①術前、術中和術后可能出現的風險因素；②常見的手術并發癥及其癥狀。達標標準：①患者能列舉至少3個與手術相關的主要風險因素；②患者能準確識別至少兩種常見的手術并發癥和相應的癥狀。處理措施評估內容：①并發癥發生時的緊急處理措施；②術后恢復期間的日常護理和預防措施。達標標準：①患者能描述出如何應對至少一種手術并發癥的緊急情況；②患者了解并能執行基礎的術后恢復和預防措施，如藥物管理和康復鍛煉。只有當患者在所有三個方面的評估中都達到以上標準時，才認為其認知度達標[10]。

1.4 統計學分析：運用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 SAS、CMSS評分：干預后，兩組SAS、CMSS評分均明顯低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 生活質量評分：干預后，兩組WHOQOL-BREF各維度評分均明顯高于干預前，且觀察組生理健康和心理狀態評分高于對照組（P＜0.05），兩組獨立能力和環境條件評分比較差異無統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 自護能力評分：干預后，兩組ESCA評分均明顯高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 認知度達標率：干預后，觀察組對手術認知、風險和并發癥方面認知度達標率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3" 討論

與傳統的玻切手術相比，25G微創玻璃體切割術創傷小、出血少、恢復時間短，因此受到醫生和患者的廣泛青睞[11]。但此類手術患者仍可能面臨諸如并發癥、延遲恢復、心理壓力增加、容貌焦慮等問題，尤其是心理狀態的管理，若被忽視，可能導致患者的焦慮、抑郁，嚴重影響患者恢復及生活質量[12]。

在25G微創玻璃體切割術后，患者可能會缺乏容貌自信，由于該手術通常涉及視覺功能的恢復或維護，因此患者對手術結果往往抱有較高期望，任何對視覺功能產生負面影響的情況，都可能導致患者擔心在恢復正常生活后，自己在工作、學習和社交方面是否會受到他人的歧視或者不公平對待；其次，手術過程中或術后出現的暫時性的視覺模糊或其他不適，可能進一步加重患者的心理壓力[13]。常規護理主要關注手術后的生理恢復，例如疼痛管理、藥物使用和傷口護理，而往往忽視患者的心理需求，此外，傳統護理模式并沒有為家屬提供足夠的心理支持和教育，導致患者在心理調適和社交恢復方面得不到有效的幫助。本研究結果顯示，干預后，采用多方聯動目標分類干預的觀察組在SAS評分和CMSS評分上均顯著高于對照組。這表明該干預策略對降低25G微創玻璃體切割術患者的心理壓力和容貌焦慮有明顯作用。可能與多方聯動從多個角度為患者提供支持有關，包括由醫生、護士和家人組成的團隊合作，確保患者得到全面的關心和指導[14]；且該模式更注重個體差異，允許醫護團隊根據每個患者的具體需求和情況來定制干預方案，不僅有助于解決患者當前的醫學和心理問題，還有助于預防潛在心理困擾[15]。

術后康復過程延長可能導致如感染、出血或視網膜再脫離等并發癥發生，術后的疼痛和不適也將長期困擾患者，影響患者閱讀、駕駛或其他日常活動，尤其對于需要高度視覺集中的職業，視覺問題直接導致患者難以順利回歸工作[16]。本研究進一步發現，干預后，觀察組WHOQOL-BREF生理健康、心理狀態、獨立能力和環境條件評分均明顯提高，相比干預前具有顯著差異，且生理健康和心理狀態評分觀察組高于對照組。突顯出多方聯動目標分類干預對于增強25G微創玻璃體切割術患者的生活質量和心理健康的潛在價值，推測原因為該干預模式獲得多方支持，這有助于全面解決患者在手術后可能面臨的生理和心理問題；且一對一心理咨詢和教育，有助于患者充分了解和掌握自身狀況，提高生活質量[17]。

隨著25G微創玻璃體切割術患者逐漸康復，患者對醫護人員或家人可能產生過度依賴，將會導致康復進度緩慢。本研究結果表明，觀察組在干預后，ESCA自我概念、自護責任感、自我護理技能評分明顯提高，相比干預前具有顯著性，且觀察組評分高于對照組。證明多方聯動目標分類干預對25G微創玻璃體切割術患者自我管理和自護意識重建具有積極影響[18]。由于醫護人員對患者進行25G微創玻璃體切割術相關知識教育，對患者及家屬均進行術后護理培訓，故該干預模式實際上有助于患者建立更加獨立和負責任的自我護理行為[19]。同時本研究結果還顯示，干預后，觀察組對手術認知、風險和并發癥方面認知度達標率顯著高于對照組。表明多方聯動目標分類干預對25G微創玻璃體切割術患者認知度有顯著提升作用，通過對此類患者展開深入教育，幫助患者建立起對手術的全面了解，從而增強其康復信心；當患者獲得足夠的知識和心理儲備，在恢復期將表現出更加積極、主動的行為，從而快速恢復到最佳狀態[20]。

綜上所述，多方聯動目標分類干預應用于25G微創玻璃體切割術患者，能有效改善心理狀態，同時增強其自護能力，以及提高手術相關知識的認知水平，可在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]白石，韓道新.27G+/25G+微創玻璃體切割手術治療玻璃體視網膜疾病的比較[J].國際眼科雜志，2023，23（5）：856-859.

[2]李虹儒，蔡素平，陳燕美.多方聯動干預聯合手法按摩對初產婦哺乳效果及育兒勝任感的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（2）：71-74.

[3]李崇義，熊艷麗，耿明英，等.基于多學科診療模式聯合以病例為基礎的教學模式在放射腫瘤學科住院醫師規范化培訓中的應用效果[J].中國醫藥導報，2022，19（1）：68-71，84.

[4]李臨博.加速康復外科護理對老年股骨頸骨折患者術后恢復及認知功能的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2019，39（1）：104-107.

[5]張明昌，劉欣（主譯）.Kanski臨床眼科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2024：196.

[6]Chagas M H， Tumas V， Loureiro S R， et al. Validity of a Brazilian version of the Zung self-rating depression scale for screening of depression in patients with Parkinson's disease[J]. Parkinsonism Relat Disord， 2010，16（1）：42-45.

[7]楊春玲，程然，康洪翡.漸進式健康教育聯合同理心理護理對乳腺癌術后乳房整形患者美容效果及心理狀態的影響[J].中國美容醫學，2021，30（2）：167-170.

[8]李凌江，楊德森，周亮，等.世界衛生組織生活質量問卷在中國應用的信度及效度研究[J].中華精神科雜志，2003，36（3）：143-147.

[9]夏捷，包雪青，黃芬，等.基于遺忘曲線理論的護理干預對急性胰腺炎患者疾病知識水平和自我管理能力的影響[J].中華現代護理雜志，2021，27（28）：3867-3870.

[10]丁英龍，秦瓊，薛領，等.華法林標準用藥監護模式的建立與臨床應用[J].醫藥導報，2022，41（7）：1039-1042.

[11]江曉丹，陸遙.三維（3D）手術視頻系統在玻璃體視網膜手術教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2022，21（3）：309-312.

[12]Molenaar C J L， Minnella E M， Coca-Martinez M， et al. Effect of multimodal prehabilitation on reducing postoperative complications and enhancing functional capacity following colorectal cancer surgery： the PREHAB randomized clinical trial[J]. JAMA Surg， 2023，158（6）：572-581.

[13]李任達，朱益華.視覺訓練對非手術治療或手術后的間歇性外斜視患者改善雙眼視功能的效果分析[J].臨床眼科雜志，2021，29（5）：439-442.

[14]孫翠英，趙媛媛.認知護理干預在肝癌患者術后恢復中具有顯著的療效[J].基因組學與應用生物學，2019，38（1）：441-447.

[15]唐靖，高佳麗.精細化優質護理在對小兒面部燒傷整形美容縫合的效果觀察[J].川北醫學院學報，2023，38（2）：281-284.

[16]張建峰，單武強，王立肖.連續視程人工晶狀體對高度近視合并白內障患者的應用效果及對視覺質量的影響[J].海南醫學，2023，34（3）：371-376.

[17]李倩云，魏翠玲，張欣，等.基于癥狀管理策略的健康教育對維持性血液透析患者心理狀況、自我管理能力和生命質量的影響[J].中國實用護理雜志，2023，39（5）：347-354.

[18]王小芳，朱錦.Orem自護模式聯合營養干預對老年脆性骨盆骨折患者自我管理行為和康復效果的影響[J].山西醫藥雜志，2022，51（7）：743-746.

[19]Patankar A G， Christino M A， Milewski M D. Psychological aspects of adolescent knee injuries[J]. Clin Sports Med， 2022，41（4）：595-609.

[20]Capece M， Larson J. Improving the effectiveness of the conical screen mill as a dry-coating process at lab and manufacturing scale[J]. Pharm Res， 2022，39（12）：3175-3184.

[收稿日期]2024-04-22

本文引用格式：金萍萍，余夢琦，王蒙蒙，等.多方聯動目標分類干預對25G微創玻璃體切割術患者術后康復的影響[J].中國美容醫學，2025，34（6）：20-23，148.