水楊酸聯合光電協同技術治療玫瑰痤瘡的臨床療效分析

[摘要]目的：探討水楊酸聯合光電協同技術（Electro-optical Synergy，ELOS）治療玫瑰痤瘡的臨床療效和安全性。方法：選取玫瑰痤瘡患者96例，隨機分為水楊酸治療組48例、水楊酸聯合光電治療組48例，定期隨訪，直至治療結束后4周。患者面部情況應用丘疹膿皰評估量表（Investigator global assessment，IGA）和持續性紅斑評估量表（Clinician seryhema assessment，CEA）評估，并觀察記錄不良反應。結果：聯合治療組IGA、CEA治療成功率均高于水楊酸治療組（P＜0.05），兩組患者不良反應均較輕微。結論：水楊酸聯合光電協同技術治療玫瑰痤瘡可有效改善患者丘疹膿皰和持續性紅斑，臨床療效較水楊酸單獨治療更佳。

[關鍵詞]水楊酸；光電協同技術；玫瑰痤瘡；臨床療效

[中圖分類號]R758.73+4" " [文獻標志碼]B" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0127-04

Clinical Efficacy Analysis of Salicylic Acid Combined with Electro-Optical Synergy Technology in the Treatment of Rosacea

YAN Lei， DU Juan， YUAN Haiyang， YU Fan， XIAO Dan

（ Department of Cosmetic Dermatology， XuZhang Medical Aesthetic Clinic， Chengdu 61000， Sichuan， China ）

Abstract： Objective" To investigate the clinical efficacy and safety of treating rosacea with salicylic acid combined with electro-optical synergy （ELOS）. Methods" 96 patients with rosacea were randomly divided into salicylic acid therapy group （48 cases， salicylic acid monotherapy）， combination therapy group（48 cases，Salicylic acid combined with ELOS treatment）.They were followed up regularly until 4 weeks after the end of treatment. Patient's facial condition were assessed using the Investigator Global Assessment （IgA） and the Clinician Seryhema Assessment（CEA） ， and side effects were observed and recorded. SPSS 22.0 software was used for statistical analysis these results. Results" The combination therapy group demonstrated significantly higher treatment success rates for both IGA and CEA compared with the salicylic acid monotherapy group （P＜0.05）. Mild adverse reactions were observed in both groups with comparable tolerability profiles. Conclusion" Salicylic acid combined with photoelectric synergistic technology effectively improves papulopustular lesions and persistent erythema in rosacea patients， exhibiting superior clinical efficacy compared with salicylic acid monotherapy alone.

Key words： salicylic acid; electro-optical synergy; rosacea; clinical efficacy

玫瑰痤瘡是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，發病機制復雜[1]。以往玫瑰痤瘡的傳統分型，是根據臨床表現分為紅斑毛細血管擴張型（Erythematotelan giectatic rosacea，ETR）、丘疹膿皰型（Papulopustular rosacea，PPR）、鼻贅型（Phymatous rosacea，PhR）和眼型（Ocular rosacea，OR）[2]，但在實際診療中發現同一患者會混合兩種或兩種以上亞型，現已根據當前表型來進行分類，并指導臨床治療[3]。

既往治療策略主要以口服和外用藥物為主，但副作用較明顯，且依從性差。其中水楊酸臨床應用廣泛，通過抗炎抗菌、抑制皮脂分泌[4]、調節pH值、重塑微生物穩態和雙向調節角質等作用治療玫瑰痤瘡，對PPR表型的玫瑰痤瘡效果較好。ETR表型的毛細血管擴張是臨床治療的難點，以強脈沖光和脈沖染料激光封閉血管為主，激光治療時需要兼顧表皮屏障[5]，有報道應用高能量的強脈沖光反而加重玫瑰痤瘡[6]。因此，針對混合型玫瑰痤瘡，先以水楊酸進行抗炎處理，再結合激光治療，可能獲得更優的治療反應。本研究采用水楊酸聯合光電協同技術（Electro-optical synergy，ELOS）治療玫瑰痤瘡，旨在探討其臨床療效與安全性。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者所在機構美容皮膚科2021年1月-2021年12月就診的玫瑰痤瘡患者96例，隨機均勻分為水楊酸治療組48例和聯合治療組48例。水楊酸治療組：年齡18～41歲，平均年齡（29.08±6.07）歲，男9例，女39例，PPR表型18例，ETR表型30例；聯合治療組：年齡19～42歲，平均年齡（30.40±4.35）歲，男8例，女40例，PPR表型19例，ETR表型29例；兩組在年齡、性別、分型上無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：患者年齡≥18歲；臨床診斷為玫瑰痤瘡并屬于PPR和/或ETR表型的患者；經皮膚科醫生評估，丘疹膿皰評估量表（Investigator global assessment，IGA）＞1分，和/或持續性紅斑評估量表（Clinician seryhema assessment，CEA）＞1分；女性尿妊娠試驗陰性；經本人同意及醫學倫理委員會批準，并簽署相關知情同意書的患者。

1.2.2 排除標準：懷孕、哺乳或計劃懷孕的患者；患有可能干擾玫瑰痤瘡或治療結果評估的皮膚病；已知對水楊酸過敏；光過敏；在治療前2周內使用過藥物或激光治療；被皮膚科醫師認為不適合參加本試驗的其他情況。

1.3 儀器和材料：超分子水楊酸（博樂達，上海瑞志醫藥科技有限公司，30%，滬G妝網備字2017011968）；ELOS（美國賽諾龍公司）；臺灣Think View思圖皮膚檢測儀。

1.4 治療方案：術前告知患者相關風險及注意事項，簽署治療知情同意書；治療前面部仔細清潔并卸妝，通過Think View思圖皮膚檢測儀拍攝皮膚并保存數據。水楊酸治療組僅使用超分子水楊酸治療，共6次，每次間隔2周；聯合治療組：超分子水楊酸治療6次，每次間隔2周，EOLS治療共3次，每次間隔4周，兩者治療順序根據患者面部皮膚情況決定。

1.4.1 超分子水楊酸換膚：清潔面部皮膚，等待5 min開始治療，取適量30%超分子水楊酸均勻涂抹于面部，蘸取生理鹽水揉搓促滲，丘疹膿皰處可重點加強直至出現白霜、明顯紅斑或患者自述燒灼難忍時，迅速用清水清潔面部殘余水楊酸，冷水鎮靜冷敷。

1.4.2 超分子水楊酸聯合ELOS：超分子水楊酸治療同前，換膚后予以冷噴/濕敷10～30 min后，待面部紅斑或燒灼感褪去，行ELOS治療。首先面部治療區域均勻涂抹冷凝膠，給患者佩戴防護眼罩，選用SRA plus手具，波長470～980 nm，Long pulse（3脈沖，脈寬20 ms），射頻能量密度25 J/cm3，光能密度10～18 J/cm2 ，阻抗安全限制（ISL）5%～15%，光斑大小為26 mm×11 mm。在患者耳前皮膚處按建議能量測試2～3個光斑，3～5 min后觀察皮膚反應，適合的終點反應為治療處微紅斑，2 min后減輕，表皮溫度無明顯上升。操作時治療手具緊貼皮膚無縫隙，冷卻1～3 s發射能量，在原處停留1～3 s后移至下一區域，光斑之間重疊＜10%，骨性區域及眼周按照耐受程度降低光能2～4 J/cm2，全面部重復3～4遍，治療總發數150～200發。治療結束后清洗冷凝膠，冷敷鎮靜。治療后叮囑患者嚴格防曬、保濕。

1.5 臨床療效評價：在第0周（基線）和第4周、8周、12周及16周進行標準化Think View思圖皮膚檢測，同時由未參與本次治療的3名皮膚科醫生根據臨床表現和皮膚檢測進行IGA和CEA評分。

1.5.1 丘疹膿皰評估量表（IGA）[7]：根據丘疹膿皰計數的嚴重程度，分為無皮損、極輕微、輕度、中度、重度五級，分別記0、1、2、3、4分，治療后IGA降低2分或以上認定為治療成功。否則為治療失敗。

1.5.2 持續性紅斑評估量表（CEA）[8]：評估分別在五個面部區域（前額、下巴、鼻部、右臉頰、左臉頰）進行，采取五分制評分（0分，無；1分，輕度；2分，中度；3分，顯著；4分，嚴重），最大值20分，計算紅斑指數總分，取平均值。CEA治療有效定義為治療后紅斑評分至少下降1分。

1.6 統計學分析：所有數據應用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，計數資料用[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 IGA：96例患者均完成治療及隨訪，在第16周隨訪時，水楊酸治療組中有22例（46%）治療成功，聯合治療組中有34例（71%）治療成功，兩組差異有統計學意義（χ2=6.171，P=0.013）。

2.2 CEA：在第16周隨訪時發現，水楊酸治療組中有20例（42%）表現為CEA成功，聯合治療組中有33例（67%）表現為CEA成功，兩組差異有統計學意義（χ2=7.119，P=0.008）。

2.3 不良反應及處理：水楊酸治療組有2例患者，聯合治療組有1例患者換膚后出現局部表皮紅斑、伴瘙癢，持續2 d，考慮是換膚前患者局部干燥脫屑，導致不耐受或過于明顯的換膚反應，予以外用含神經酰胺或β-葡聚糖的修復型保濕霜厚涂，每天3～5次，嚴重者可外用弱效糖皮質激素軟膏1～3 d，避免熱刺激及日曬。這類患者換膚前予以足夠的保濕護理可預防。聯合治療組有1例患者在ELOS治療后，額部出現表皮小水皰，經冷敷、紅光及生長因子外用等措施，在7 d內痊愈，僅遺留輕微紅斑。考慮原因為ELOS在治療額部時因貼合不緊密出現的“電弧效應”，故對于骨性或凹凸不平的區域，應當雙極探頭緊貼皮膚，并增加凝膠量，減少表皮灼傷的風險。

2.4 聯合治療組典型病例

2.4.1 丘疹膿皰表型：某男，丘疹膿皰表型玫瑰痤瘡。圖1為自然光線下，面部丘疹膿皰的情況；圖2為思圖檢測的紅區變化。治療前，患者面頰兩側丘疹膿皰明顯；經8周治療后，丘疹膿皰數量明顯減少；療程結束后，第16周隨訪時，面頰丘疹膿皰幾乎清除。見圖1～2。

2.4.2 紅斑毛細血管擴張表型：某女，紅斑毛細血管擴張表型玫瑰痤瘡。圖3為自然光線下面部紅斑及血管的情況；圖4為思圖檢測的紅區變化。治療前，面中部的紅斑明顯，可見毛細血管擴張；經8周治療后，紅斑范圍明顯縮小，毛細血管擴張程度減輕；療程結束后，第16周隨訪時，面部尤其是面頰兩側的紅斑、毛細血管擴張情況幾乎完全改善。

3" 討論

玫瑰痤瘡好發于中青年，有文獻報道其患病率1%～3%[9]，診斷主要依據為面中部固定性紅斑反復發作，或鼻部贅生樣改變，符合其中任一標準即可確診[10]。其病理生理機制復雜，涉及遺傳因素、先天免疫異常、神經血管功能障礙、表皮屏障受損、蠕形螨增殖及皮脂腺功能異常等多種機制[11]。PPR型玫瑰痤瘡的治療多采用口服四環素類藥物、低劑量異維A酸及外用水楊酸、壬二酸、甲硝唑或伊維菌素等藥物，以減少炎性丘疹與膿皰；ETR型則可選擇外用羥甲唑啉、溴莫尼定暫時緩解紅斑，或應用強脈沖光、脈沖染料激光改善毛細血管擴張[3]。水楊酸為脂溶性β-羥基酸，具有良好的皮膚滲透性，其在玫瑰痤瘡治療中可能發揮如下作用：①維持皮膚微生態平衡，可抑制異常增殖的表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌等[12]；通過減少皮脂分泌來抑制蠕形螨繁殖，從而減輕其誘導的機械損傷及免疫激活[4]。②管理表皮pH穩態：降低玫瑰痤瘡患者因過度清潔而異常升高的表皮pH值[2]，穩定激肽釋放酶，加強表皮滲透性屏障功能，間接控制真皮層炎癥。

盡管水楊酸可有效緩解PPR型炎性病變，但其作用主要局限于表皮層，對真皮深部炎癥的干預能力有限。因此，光電治療成為補充手段。根據最新研究，推薦三種治療方式改善PPR表型的玫瑰痤瘡[13]：①針對表淺的細小毛細血管，推薦使用脈沖染料激光，但術后紫癜反應較明顯，恢復期較久；②針對深層或粗大的血管擴張，推薦Nd∶YAG激光，穿透深，深膚色人群安全，但也會被皮膚水分和膠原吸收，非選擇性的整體加熱，超過閾值能量的20%時就有產生瘢痕的風險；③強脈沖光具有寬光譜特性，靶向氧合血紅蛋白、水分、卟啉、黑色素，可抑制痤瘡丙酸桿菌，同時作用于深層和淺層血管[14]。

ELOS系統結合強脈沖光與雙極射頻，具有表皮冷卻與實時阻抗監測功能，其優勢在于借助射頻降低皮膚阻抗并輔助光能深層傳遞，從而增強對深部病灶的治療能力；能量調控和全程表皮冷卻能有效避免表皮灼傷，提高治療安全性；脈寬可調節，更安全，副反應低，無紫癜反應，幾乎無色素沉著風險。

本研究采用超分子水楊酸聯合ELOS治療PPR與ETR表型玫瑰痤瘡，本研究的結果發現12周療程治療后，聯合治療組在改善丘疹膿皰及持續性紅斑方面的IGA與CEA評分均優于單純水楊酸組，提示兩者聯用在抗炎、重建屏障、靶向血管等方面具有協同作用。聯合治療不良反應發生少，經積極處理均可恢復。但由于玫瑰痤瘡在冬季易復發，本研究隨訪時間較短，未跨越整個冬季，也是本研究的缺陷之一，后續的研究中，繼續收集玫瑰痤瘡復發率的相關臨床數據，完善研究結果。

綜上，本研究結果表明，相較單一的超分子水楊酸治療，聯合光電協同技術治療玫瑰痤瘡時，患者丘疹膿皰和持續性紅斑的改善效果更佳，且不良反應發生少，一定程度上提高了患者的生活質量。

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[收稿日期]2023-10-13

本文引用格式：嚴蕾，杜娟，袁海洋，等.水楊酸聯合光電協同技術治療玫瑰痤瘡的臨床療效分析[J].中國美容醫學，2025，34（6）：127-130.