剖宮產(chǎn)術(shù)中擠壓法剔除子宮肌瘤與傳統(tǒng)方法的比較

【摘要】目的 剖宮手術(shù)中剔除子宮肌瘤使用擠壓法與傳統(tǒng)法的對比療效，證實(shí)擠壓法在臨床上的使用價值。方法 收集本院2012年12月～2013年10月剖宮產(chǎn)剔除子宮肌瘤采用擠壓法和傳統(tǒng)法的患者各78例，比較2組患者在產(chǎn)后出血量、出血率等數(shù)據(jù)。結(jié)果 1組78例剔除子宮肌瘤患者中，剔除肌瘤的平均出血量（3.47±1.93）ml，其中26例肌瘤 < 4 cm的出血量為（3.48±1.74）ml，42例肌瘤＞4 cm的出血量為（3.17±0.99）ml，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P > 0.05。兩組中肌瘤 > 4 cm的患者，1組產(chǎn)后出血率低于2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P < 0.05。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中剔除子宮肌瘤采用擠壓法，相較于傳統(tǒng)法能減少患者產(chǎn)后出血量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.053

作者單位：164700 黑龍江省齊齊哈爾市拜泉縣人民醫(yī)院

Comparison Between the Extrusion Method and the Traditional Method in the Cesarean Section

ZHANG Baoxia　People's Hospital of Baiquan Country，Qiqihar 164700，China

【Abstract】

Objective To compare the effect of uterine myoma with the traditional method in cesarean section，and it is proved that the value of extrusion method in clinic is verified. Methods A total of 78 patients were collected from December 2012 to October 2013 with caesarean birth rejecting myoma of uterus by extrusion method and traditional method and compared two groups of patients in the incidence of postpartum hemorrhage，bleeding rate data. Results In 78 cases of uterine fibroids patients，using an extrusion method of myomectomy bleeding 2～16 ml （3.47±1.93） ml，the 26 cases of myoma < 4 cm bleeding was（3.48±1.74）ml，42 cases of myoma > 4 cm bleeding was（3.17±0.99）ml，the difference was not significant（P > 0.05）. The 2 groups of patients with myoma > 4 cm，the use of the postpartum hemorrhage of the extrusion method was lower than the traditional method（P < 0.05）. Conclusion In the cesarean section，the use of extrusion method，compared with the traditional method can reduce the amount of postpartum hemorrhage.

【Key words】Uterine fibroids removal，Cesarean section，Extrusion

妊娠合并子宮肌瘤的病發(fā)率為0.4%～8.2%，在產(chǎn)科中是十分常見的合并病癥 ［1］。近年來其患病率隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)設(shè)備的提升而上升，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮肌瘤是否剔除的問題目前還未做出定論。患者對子宮肌瘤普遍存在心理的恐懼感，如在剖宮產(chǎn)中進(jìn)行肌瘤剔除，能更好的消除患者的焦慮情緒，也無需再進(jìn)行手術(shù)，大部分產(chǎn)婦要求在手術(shù)中一并剔除肌瘤，但在剖宮產(chǎn)中使用傳統(tǒng)方法剔除肌瘤容易存在產(chǎn)后出血量增多的情況 ［2-4］。自從臨床上開始采用擠壓法剔除子宮的手術(shù)治療方式，解決了產(chǎn)后出血量多的問題。現(xiàn)將本院2012年12月～2013年10月78名采用擠壓法剔除子宮肌瘤與78例采用傳統(tǒng)方法剔除子宮肌瘤的臨床資料進(jìn)行對比研究，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年12月～2013年10月剖宮產(chǎn)剔除子宮肌瘤156例患者，采用隨機(jī)分配的方法分為1與2組，各78例，1組采用擠壓法，2組采用傳統(tǒng)法。1組患者肌瘤大小3～15 cm，肌瘤數(shù)量1～8個；2組患者肌瘤大小3～16 cm，肌瘤數(shù)量1～12個。兩組患者合并癥相似，均無發(fā)熱、胎盤提前脫落、產(chǎn)前感染、子宮縫合出血等現(xiàn)象，兩組比較差異小具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者腰部和硬膜外采取雙向麻醉，恥骨聯(lián)合處切口并在子宮下位進(jìn)行剖宮產(chǎn)，待胎兒娩出后注射20l u縮宮素于子宮肌層，在縫合切口的過程中，將子宮移除并留出肌瘤部位。擠壓法：不斷做擠壓動作使得肌瘤四周肌肉組織軟化，其外部肌肉層變輕薄。在子宮四周圍上濕紗布，進(jìn)行切口時應(yīng)考慮肌瘤大小，在縫合完畢后，準(zhǔn)確找到子宮漿膜、肌層的部位再切開，重復(fù)擠壓肌瘤直至肌瘤被擠出，再與前者縫合部位一起打結(jié)，避免出血量過大，在縫合時針與子宮內(nèi)壁呈垂直的角度；傳統(tǒng)法：用止血帶包住子宮頸部，再注射縮宮素20l u在肌瘤處。切開子宮壁，夾住肌瘤核并取出，縫合肌瘤口并解開止血帶。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)消耗時長、產(chǎn)后的出血量、出血率、產(chǎn)前與產(chǎn)后次日HB和HCT數(shù)值變化及住院周期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS l4.0軟件包，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 采取擠壓法子宮肌瘤剔除的出血量分析

在78例剔除子宮肌瘤患者中，使用擠壓法的出血量為2～16 ml，平均（3.47±1.93）ml，其中26例肌瘤＜4 cm患者，出血量為（3.48±1.74）ml，42例肌瘤＞4 cm的患者，出血量為（3.17±0.99）ml，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組中肌瘤＞4 cm的患者產(chǎn)后出血量比較

1組患者產(chǎn)后出血量（156.72±30.42）ml，產(chǎn)后出血率為2.5%；2組患者產(chǎn)后出血量（283.45±153.16）ml，產(chǎn)后出血率為12.8%。兩組中肌瘤＞4 cm的患者，1組產(chǎn)后出血率低于2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

剖宮手術(shù)中是否剔除子宮肌瘤尚存在爭議，如同時進(jìn)行手術(shù)造成出血量增多的情況很難控制從而加大了手術(shù)的風(fēng)險，因此大部分醫(yī)師并不建議兩者同時進(jìn)行 ［5-6］。目前，子宮肌瘤的患病率與剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，對處理子宮肌瘤手術(shù)的要求也隨之提高 ［1］。本次研究數(shù)據(jù)表明，1組患者采取擠壓法進(jìn)行子宮肌瘤剔除，其出血量為2～16 ml，平均（3.47±1.93）ml，其中有肌瘤＜4 cm患者26例，出血量為（3.48±1.74）ml，肌瘤＞4 cm患者42例，出血量為（3.17±0.99）ml，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組中肌瘤＞4 cm的患者，1組出血量低于2組（P ＜0.05）。經(jīng)過數(shù)年來的臨床實(shí)踐經(jīng)驗已得到證實(shí)，大部分醫(yī)師堅持患者在生產(chǎn)后子宮收縮能力加強(qiáng)，能很好地適應(yīng)縮宮素，且術(shù)中出血量也未見增多，肌瘤位置清晰易剔除，剖宮產(chǎn)中剔除肌瘤的安全性也進(jìn)一步證實(shí)，患者在產(chǎn)后也不會增加出血量和感染。因此，在剖宮產(chǎn)中剔除肌瘤能避免再次手術(shù)的痛苦且不存在安全隱患的問題。剖宮產(chǎn)手術(shù)中剔除肌瘤是以一種新型的微創(chuàng)手術(shù)形式及技巧來操作，主要是通過對子宮肌瘤及其剖解特點(diǎn)加以研究，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肌瘤剔除，子宮肌瘤以發(fā)散的形態(tài)生長，使得子宮肌層也受到壓迫形成假包膜，在孕育期會產(chǎn)生大量的激素 ［1］，肌瘤的生長速度也隨之影響，子宮肌層受到的壓迫越發(fā)增強(qiáng)，子宮肌層的血竇因肌瘤的壓迫而閉合，如切開肌瘤或假包膜，血竇呈飽和狀，與肌瘤分離會造成出血量過多的問題 ［4］。使用擠壓法剔除肌瘤使其面部肌層纖維向肌瘤兩側(cè)滑落，在漿膜處開口能降低肌層纖維的損傷度，血竇的閉合狀態(tài)很好地保護(hù)了假包膜，在剔除肌瘤前利用血竇可縮短縫合時間、減少出血量 ［5］。由此可見，使用擠壓法剔除肌瘤利用了微創(chuàng)手術(shù)的理念和方法來處理，與傳統(tǒng)方法相較更安全、便捷。