全力解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。江蘇是職工醫(yī)保、大病保險、長期護理保險制度的發(fā)源地，在推動全民醫(yī)保進程、保障和改善民生方面率先進行多項探索實踐，基本建成與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、覆蓋城鄉(xiāng)各類人群、待遇保障公平適度、公共服務(wù)持續(xù)優(yōu)化的多層次醫(yī)療保障制度體系。

經(jīng)濟大省要挑大梁。黨的十八大以來，全省醫(yī)保部門深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，緊緊圍繞省委、省政府決策部署，健全醫(yī)保制度體系，深化重點領(lǐng)域改革，優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，為實現(xiàn)全體人民醫(yī)有所保提供了有力支撐。全民參?！皩崱钡某尚Р粩囔柟獭Ｖ?024年底，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)8139萬人，參保人數(shù)位居全國前列，參保率達95%以上。低收入人口參加基本醫(yī)保實現(xiàn)動態(tài)全覆蓋，困難群眾“基本醫(yī)療有保障”得到進一步鞏固。制度機制“穩(wěn)”的根基有力夯實。推進基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，落實醫(yī)保待遇清單，建立門診共濟保障機制，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在85%、70%以上。長期護理保險率先實現(xiàn)設(shè)區(qū)市全覆蓋，參保人數(shù)超過6400萬人，位居全國第一，全國首批長期照護師在我省持證上崗，失能人員獲得更加優(yōu)質(zhì)的照護服務(wù)。重點改革“進”的動能持續(xù)釋放。醫(yī)保戰(zhàn)略性購買作用有效發(fā)揮，支付方式改革和醫(yī)療服務(wù)價格改革不斷深化。助力生育友好型社會建設(shè)，先后將“胚胎培養(yǎng)”等輔助生殖項目和無痛分娩項目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，率先創(chuàng)新實施無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測服務(wù)帶量采購，減輕群眾生育費用負擔(dān)。醫(yī)保便民“優(yōu)”的內(nèi)涵充分彰顯。構(gòu)建五級全覆蓋的公共服務(wù)體系，基層醫(yī)保服務(wù)站點達到2.1萬家，更好地滿足群眾家門口就近辦理醫(yī)保事項的需求。推動省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，實現(xiàn)省內(nèi)個人賬戶轉(zhuǎn)移“秒到賬”。率先建設(shè)江蘇醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能實驗室，推動“一人一檔”“一藥一檔”功能場景廣泛應(yīng)用。全面推進醫(yī)保移動支付、信用就醫(yī)，群眾就醫(yī)購藥更加便捷。

醫(yī)療保障作為社會保障的重要支柱，在防范化解疾病風(fēng)險，促進全民健康方面發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用；在完善再分配機制，實現(xiàn)社會和諧穩(wěn)定方面發(fā)揮著調(diào)節(jié)性作用；在滿足不同層次醫(yī)療需求的同時，對拉動就業(yè)、提振消費、擴大內(nèi)需，支持醫(yī)療機構(gòu)高水平發(fā)展、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展發(fā)揮著牽引性作用。在促進全體人民共同富裕上做示范進程中，醫(yī)保部門將牢記習(xí)近平總書記“全力解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂”的殷殷囑托，堅持盡力而為、量力而行，努力為人民群眾提供全方位、全周期，更公平、更可靠、更充分、更有價值的醫(yī)療保障，進一步提升人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感幸福感安全感。

聚焦率先示范，進一步推動多層次醫(yī)療保障體系成熟定型。充分發(fā)揮我省醫(yī)保制度先行者、醫(yī)保改革探路者的成功經(jīng)驗，加大資源要素集聚和資金支持力度，系統(tǒng)謀劃全省健全完善多層次醫(yī)療保障體系政策舉措，為全國醫(yī)保改革探路。健全完善多層次醫(yī)療保障制度體系。鞏固提升基本醫(yī)保三重保障功能，探索建立覆蓋職工和居民的統(tǒng)一的大病保險制度，健全完善防范化解因病致貧返貧長效機制。不斷優(yōu)化惠民保產(chǎn)品供給，穩(wěn)步擴大覆蓋面。鼓勵慈善組織、工會組織等開展慈善醫(yī)療幫扶、醫(yī)療互助，動員社會各界廣泛參與全民醫(yī)保事業(yè)。積極助力生育友好型社會建設(shè)。立足“投資于人”，切實發(fā)揮醫(yī)保“工具箱”作用，穩(wěn)步提高生育保險待遇，降低生育養(yǎng)育成本。推進實施住院分娩個人自付費用財政補助政策，實現(xiàn)目錄范圍內(nèi)費用“個人零負擔(dān)”。推動生育分娩費用省內(nèi)異地直接結(jié)算，減輕參保人員異地生育墊資跑腿負擔(dān)。持續(xù)落實領(lǐng)取失業(yè)金期間人員參加生育保險政策，按規(guī)定發(fā)放生育津貼。探索將新就業(yè)形態(tài)等靈活就業(yè)人員納入生育保險參保范圍。持續(xù)深化長期護理保險制度建設(shè)。以長期護理保險全覆蓋為動力，積極推進制度擴面，覆蓋更多失能人員家庭，減輕家庭照護負擔(dān)。指導(dǎo)部分地區(qū)加快將城鄉(xiāng)居民納入長期護理保險參保范圍。完善長期護理保險籌資機制，統(tǒng)一規(guī)范失能認定、服務(wù)項目、待遇體系，探索長護險異地享受待遇。推進長期照護師職業(yè)等級認定和技能提升，不斷增強長護服務(wù)規(guī)范化專業(yè)化水平。推進基層醫(yī)療機構(gòu)提供長期護理服務(wù)，加快補齊農(nóng)村地區(qū)服務(wù)供給短板，提升服務(wù)可及性和便利性。利用我省制造業(yè)優(yōu)勢，助力開發(fā)智能化護理設(shè)備，促進生活照料機器人產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，助力銀發(fā)經(jīng)濟發(fā)展。

聚焦協(xié)同聯(lián)動，進一步推動群眾就醫(yī)購藥降費減負。堅持系統(tǒng)集成，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理各領(lǐng)域全過程貫通協(xié)同，支持江蘇醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，讓群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔(dān)的醫(yī)藥服務(wù)。嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄。針對部分創(chuàng)新藥價格高、買不到的問題，建立“國談藥”三方溝通機制，及時將國家新增談判藥納入支付范圍，推進創(chuàng)新藥進醫(yī)院、藥店使用，提高患者用藥可及性，切實減輕患者負擔(dān)。推動醫(yī)保支付方式改革。針對醫(yī)療費用負擔(dān)問題，積極推動按病種分值（分組）付費，落實特例單議機制，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，合理開展診療。深化藥品耗材集采改革。針對腫瘤基因檢測價格高、群眾負擔(dān)重的問題，探索開展腫瘤基因服務(wù)集采，降低腫瘤患者基因檢測費用負擔(dān)。完善采購政策規(guī)則，強化質(zhì)量要求，夯實供應(yīng)保障，穩(wěn)定市場預(yù)期，持續(xù)釋放改革紅利。

聚焦數(shù)據(jù)賦能，進一步推動醫(yī)保信息化應(yīng)用精準高效。創(chuàng)新方法路徑，打造全省數(shù)據(jù)賦能實驗室，發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)要素價值，建設(shè)覆蓋全省8100多萬參保人員、5萬多家定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保數(shù)智化管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，打造全生命周期醫(yī)保服務(wù)平臺。豐富醫(yī)保數(shù)據(jù)創(chuàng)新應(yīng)用場景。開展“一人一檔”“一醫(yī)一檔”“一藥一碼”“一單一清分”“一票一核驗”建設(shè)，并拓展深化應(yīng)用。通過加強與人社、公安、衛(wèi)健等部門數(shù)據(jù)共享，推進數(shù)據(jù)找人、精準參保，提高參保動員的轉(zhuǎn)化率。開展醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用路徑研究，試點應(yīng)用人工智能監(jiān)測手段，為實現(xiàn)醫(yī)?；鸪B(tài)化智能監(jiān)管探索可行路徑。推動建設(shè)醫(yī)保行業(yè)可信數(shù)據(jù)空間。圍繞促進新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展，加強與“產(chǎn)、學(xué)、研、用、管”等機構(gòu)合作，構(gòu)建智能決策服務(wù)支撐體系，全方位推動醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能改革、管理、服務(wù)，賦能生物醫(yī)藥、智慧醫(yī)療、健康保險等產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域創(chuàng)新發(fā)展，開辟醫(yī)保數(shù)據(jù)創(chuàng)新應(yīng)用新賽道。逐步完善個人健康智能管理。結(jié)合個人就診記錄、用藥習(xí)慣、云影像等數(shù)據(jù)，為慢性病患者提供定制化健康管理方案，推動醫(yī)療體系從“以治療為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)型。

聚焦民生期盼，進一步推動醫(yī)保公共服務(wù)均衡可及。始終樹牢“民心是最大的政治”意識，努力為群眾辦好民生實事。持續(xù)組織開展“我身邊群眾醫(yī)保方面操心事煩心事”微調(diào)研。通過走流程、找堵點，推出醫(yī)保為民辦實事項目，從小切口入手將群眾所急所盼轉(zhuǎn)化為醫(yī)保利民政策、便民舉措和惠民成效。全面助力實現(xiàn)出生、退休等“高效辦成一件事”集成辦理。進一步優(yōu)化省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)保公共服務(wù)體系，在實現(xiàn)基層網(wǎng)點全覆蓋的基礎(chǔ)上，推進更多基層醫(yī)保服務(wù)事項全面接入一體化政務(wù)服務(wù)平臺，更好地滿足廣大人民群眾在家門口辦理醫(yī)保事項的需求。建立基本醫(yī)保參保長效機制。全面落實持居住證參保政策，實現(xiàn)外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童持居住證在常住地參加居民醫(yī)保，更好地吸引留住各類人才和勞動力。構(gòu)建以“江蘇醫(yī)保云”等在內(nèi)的一體化立體式全天候醫(yī)保公共服務(wù)矩陣，讓群眾從“跑一次”到“不跑腿”，享受滿滿的醫(yī)保服務(wù)獲得感。

（作者系江蘇省醫(yī)療保障局黨組書記、局長） 責(zé)任編輯：霍宏光