守護透析患者的“生命線”

透析患者的手臂上有一條特別的“ 青筋”，它不僅比普通血管粗，而且還會“跳動”。這可不是普通的血管，而是透析患者的生命線——動靜脈內瘺。如果內瘺“鬧脾氣”，透析治療就難以順利開展。今天就和大家聊聊該如何精心護理內瘺。

什么是內瘺

動靜脈內瘺是通過手術將患者肢體淺表的動脈和靜脈進行直接吻合，或者利用人工血管將動脈和靜脈連接起來，可以使原本血流緩慢且直徑較細的靜脈血管在動脈血流的沖擊下逐漸變得粗大，血流更加豐富，為以后的血液透析治療提供充足的血流量和穩定的血管通路。

哪些患者需要造動靜脈內瘺

急性腎衰竭患者

部分急性腎衰竭患者由于腎臟功能在短時間內無法恢復，需要行血液透析治療來幫助腎臟度過急性損傷階段。如果腎臟功能長時間無法恢復，可通過建立動靜脈內瘺來長期保證透析治療的順利進行。

慢性腎衰竭患者

慢性腎衰竭晚期病人，體內的毒素和多余的水分無法排出，只能通過動靜脈內瘺來清除體內多余的水分和代謝廢物，以維持患者內環境的穩定。

動靜脈內瘺術后有哪些注意事項

術后當日：手術3 小時后，如傷口無滲血，患者可輕抬前臂輕微活動，并輕度活動手指。

術后次日：可開展抬高肢體運動。術側肢體向上抬高，盡量垂直，每次在空中停留時間約6 秒，每次運動時間在10～15 分鐘，早晚各一次。

術后3～7 天：開展握拳運動和腕部關節運動，促進內瘺成熟。

術后2～4 周：瘺管初步形成后，待醫生確認無出血或感染風險后，可嘗試健瘺操?？梢杂眯g側手緩慢捏橡皮圈，保持3～5 秒，再緩慢放松3～5 秒；每組10～15 次，每天3～4 組。注意捏握力度以不引起疼痛或瘺管震顫減弱為宜，建議患者在鍛煉前后可以觸摸瘺管，感知其震顫的頻次，若消失需要立即就醫。

該如何日常護理

定期檢查：每日都要進行2～3 次的自我檢查，主要觀察內瘺有無出血紅腫，發熱破損、可將手指指腹輕輕放在內瘺血管上，感受其是否有震顫，若震顫減弱或消失，可能是內瘺堵塞或血流量減少，應及時告知醫生；患者也可輕輕按壓內瘺側周圍的皮膚感受有無壓痛，若有疼痛等不適，可能存在感染或者血栓等其他問題。定期對動靜脈內瘺行超聲檢查，觀察有無狹窄或堵塞的情況，一般建議內瘺較為成熟或穩定的患者每3～6 個月進行一次常規超聲檢查，內瘺出現異常情況者可縮短至1～3 個月，具體應根據患者情況和醫生建議進行調整。

避免壓迫與損傷：內瘺側的肢體盡量避免負重（不建議提超過5 公斤的重物），不要測血壓、血糖，不可開展抽血、輸血或輸液等操作；睡眠時避免將內瘺側肢體放于枕后導致長時間的壓迫；日常生活中需穿寬松棉質衣服，避免內瘺側的衣袖過緊。

按時清潔：定期對內瘺部位的皮膚做好清潔，不要涂抹刺激性的藥物；透析前清洗干凈內瘺側手臂，保持干燥。每日可用溫水熱敷內瘺側手臂，水溫40℃為宜，每次15～20 分鐘，必要時可在醫生的指導下涂抹多磺酸黏多糖乳膏改善局部血液循環。

值得注意的是，內瘺成熟以后，每日仍可以適當進行握掌或握球訓練，促進內瘺更好地使用。