帶你了解缺血性結腸炎

相信不少老年人都曾因為“便血”而愁腸寸斷過，希望是痔瘡，又擔心是結直腸癌。其實，引起老年人便血的疾病還有很多，缺血性結腸炎便是其中一種。

消化道由食管、胃、十二指腸、小腸、大腸組成，大腸又包括盲腸、結腸、直腸。看似不起眼的長約80 厘米的結腸承擔著吸收水分、形成糞便的關鍵任務。每段腸道都需要接受血液的滋養才能正常工作，但當結腸的血液供應突然中斷時，該血管所滋養的腸道局部缺血，會引起缺血性結腸炎，輕則腹痛便血，重則導致腸壞死，甚至危及生命。

為何會引起缺血性結腸炎

血管堵塞

若滋養腸襞的分支血管出現了血液栓塞，則會像巨石堵住河流一樣，腸襞由于干涸從而逐漸缺血、壞死。有些是大血管的栓塞，比如血栓、膽固醇栓塞等，有些是小血管的栓塞，比如由糖尿病、類風濕性關節炎、淀粉樣變、系統性紅斑狼瘡或者大動脈炎等疾病所引起的。

低血容量狀態

有些時候血管并沒有被阻塞，但是沒有足夠的血液量，一樣會引起腸襞的缺血和壞死，比如消化道出血所致的低血容量狀態，燒傷或腹瀉大量丟失體液所致的低血容量性休克，以及重癥感染所致的感染性休克等。如果得不到及時的補充，身體會優先把血液供應給心臟、腎臟、肝臟、腦部等重要臟器，從而導致腸道血管的缺血。

非閉塞性缺血

即使腸道大血管通暢，糖尿病小血管病變或免疫性疾病中的小血管炎所致的微循環障礙，以及便秘、腸梗阻所致的腸道內壓增高，同樣會引發腸道缺血危機，從而引起成缺血性結腸炎。

缺血性結腸炎的高危人群有哪些

60 歲以上老年人：其血管彈性下降， 側枝循環代償能力弱。

“三高”患者（高血壓、糖尿病、高脂血癥）和心血管疾病患者（房顫、心衰、動脈硬化患者）：這類人群血液黏稠度高，血管彈性下降，易造成動脈栓塞或靜脈血栓形成。

慢性便秘患者：腸道內壓升高壓迫血管，長期毒素蓄積損傷血管內皮，誘發局部缺血。

長期服用某些藥物（如激素、化療藥、避孕藥等）患者：此類特定藥物可損傷血管內皮，造成局部缺血。

缺血性結腸炎的高危“預警”信號有哪些

缺血性結腸炎的典型癥狀為腹痛和便血，左半結腸血供不豐富，是最容易造成缺血的部位，因此，腹痛多位于左下腹，多為突發性絞痛，輕重不一，進食后加重，腹痛時多伴有便意。部分患者可在24 小時內排出與糞便相混合的鮮紅色或暗紅色血便，其他癥狀有厭食、惡心、嘔吐、低熱等。

得了缺血性結腸炎該怎么辦

首先，對于出現腹瀉、嘔吐的高危患者，一定要及時補液，避免脫水造成血液黏稠度升高，從而阻止缺血性結腸炎的發生。不方便靜脈補液者可以口服補液鹽或者淡鹽水，補充血容量的同時還可以糾正血電解質（如血鉀、血鈉、血氯）水平紊亂。

其次，對于缺血性結腸炎的患者應立即禁食，避免由于腸道蠕動而加重缺血，必要時醫生會為患者的下胃管給予胃腸減壓改善腹痛腹脹癥狀，同時靜脈補充營養，應用擴張血管類藥物（如鹽酸罌粟堿、銀杏葉、前列地爾等）來改善腸道血供。

此外，腸道中也存在多種菌群，正常情況下，腸襞黏膜完整，細菌黏附于腸襞上，無法進入血液，但當出現缺血性結腸炎時，腸襞黏膜及血管內皮受損，原本附著于腸襞的正常菌群趁機入血，從而導致菌血癥，患者會出現發熱、畏寒、寒戰等表現。由于正常腸道菌群以革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌為主，為了避免菌血癥的發生，醫生會給予覆蓋革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌的抗生素供患者服用。

當患者出現腹膜刺激征（即腹部壓痛、反跳痛及肌緊張）、腸穿孔或者保守治療無效時，應及時進行手術治療。

如何預防缺血性結腸炎

控“三高”，護血管

“三高”人群為缺血性結腸炎的高危人群，因此，積極控制“三高”對于腸道血管的保護非常重要。

高血壓患者要低鹽飲食，規律服用降壓藥物，血壓建議控制于140/90 毫米汞柱以下，合并糖尿病者建議控制于130/80 毫米汞柱以下，避免血壓劇烈波動。糖尿病患者，建議低糖飲食，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7% 以下。高脂血癥患者，建議低脂飲食，規律服用降脂藥物調脂，穩定血管內斑塊。

對于“三高”患者或患有動脈粥樣硬化（包括冠脈硬化、腦血管硬化及外周動脈硬化）的患者，建議每年篩查腸系膜血管超聲或者腹部CT 血管成像（CTA），以評估腸系膜血管的通暢程度，一旦發現問題，及時給予藥物或手術治療。

改善腸道微環境

缺血性結腸炎患者康復后每日應保證25～30 克膳食纖維量（富含膳食纖維的食物包括燕麥、魔芋、西藍花、芹菜等），每日可以適當飲用酸奶或乳酸菌飲料，或者服用腸道微生態制劑（如雙歧桿菌等益生菌，乳果糖等益生元，以及合生元）調整腸道菌群。

對于便秘患者，建議通過改善生活方式（如多飲水、增加飲食中蔬菜水果的含量或養成定時排便的習慣等），或服用非刺激性瀉藥（如乳果糖、四磨湯、復方聚乙二醇電解質散等）潤腸通便，慎用刺激性瀉藥（如番瀉葉、酚酞等），此類瀉藥可能損傷腸道神經，加重缺血風險。

除此之外，還需要戒煙戒酒，因香煙中的尼古丁可直接損傷腸道血管內皮，酒精則會加劇脫水和高凝狀態。