小小蛀牙卻毀了人工瓣膜

只因細(xì)菌侵襲人工瓣膜需提前更換

“我的人工瓣膜才換了四年就不能用了？不是說(shuō)可用10～15年的嗎？”這突如其來(lái)的變故，讓陳大姐一下子難以接受，甚至有點(diǎn)忿忿然。

一周前，陳大姐突然發(fā)起了高燒，最高體溫有39℃，還伴有活動(dòng)后胸悶不適等。起初，陳大姐以為是感冒了，吃點(diǎn)退燒藥就好了。體溫雖降下來(lái)了，但活動(dòng)后胸悶的癥狀反而越來(lái)越嚴(yán)重。因做過(guò)心臟手術(shù)，一聯(lián)想到這，陳大姐再也坐不住了，趕緊到醫(yī)院就診。B 超檢查提示二尖瓣狹窄伴贅生物（由細(xì)菌、細(xì)胞、纖維素等混合形成的）。也就是說(shuō)，陳大姐置換沒(méi)幾年的人工心臟瓣膜出了問(wèn)題，是感染性心內(nèi)膜炎所致。

感染性心內(nèi)膜炎是由細(xì)菌、真菌或其他微生物經(jīng)血行途徑直接侵襲心臟內(nèi)膜、瓣膜或鄰近大動(dòng)脈內(nèi)膜引起的炎癥性疾病，常伴有贅生物形成。若贅生物掉落則可能引起栓塞，嚴(yán)重者危害生命。其病原體主要為細(xì)菌，如草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，真菌、立克次體等也可引發(fā)。

感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)癥狀為發(fā)熱，可伴有寒戰(zhàn)、盜汗、乏力、活動(dòng)后胸悶、氣促等表現(xiàn)；心臟雜音；皮膚黏膜表現(xiàn)，瘀點(diǎn)可出現(xiàn)于皮膚、口腔黏膜等。還有臟器栓塞：腦栓塞可致頭痛、偏癱等；肺栓塞可出現(xiàn)胸痛、咯血等；腎栓塞可有腰痛、血尿等。

感染元兇居然是蛀牙

“只有揪出元兇才能對(duì)癥下藥，標(biāo)本均治。”醫(yī)生表示。那么，導(dǎo)致陳大姐心內(nèi)膜炎、人工心臟瓣膜“提前退休”的是哪種細(xì)菌，從何而來(lái)？

醫(yī)生先從陳大姐的血液中檢測(cè)出了口腔鏈球菌。順藤摸瓜，請(qǐng)牙科醫(yī)生前來(lái)會(huì)診，檢查發(fā)現(xiàn)，陳大姐口腔內(nèi)右上第一磨牙、右上第三磨牙、左下第三磨牙牙冠均因蛀牙（齲齒）缺損了，只剩一點(diǎn)點(diǎn)牙根在牙槽骨里。如此狀況表明，陳大姐的齲病應(yīng)非一時(shí)半會(huì)，沒(méi)引起重視及時(shí)去醫(yī)院處理，成了禍端。

據(jù)此，醫(yī)生可大致推測(cè)出陳大姐的發(fā)病路徑：由于齲齒感染，口腔中的鏈球菌在血液中繁殖，通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入其心臟，在更換過(guò)的二尖瓣瓣膜表面黏附、聚集，進(jìn)而形成贅生物，引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎、人工心臟瓣膜出現(xiàn)問(wèn)題，甚至危及生命。明確病因后，牙科醫(yī)生將陳大姐的幾顆嚴(yán)重齲齒拔除，心臟血管外科醫(yī)生再為其施行二尖瓣生物瓣置換術(shù)。術(shù)后，陳大姐恢復(fù)良好，得知發(fā)病來(lái)龍去脈后十分吃驚，想不到小小蛀牙厲害起來(lái)居然還會(huì)要人命！

如何預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎

“對(duì)于做過(guò)瓣膜置換手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，口腔衛(wèi)生非常重要！”浙江省人民醫(yī)院崔勇主任表示。一般來(lái)說(shuō)，患有心臟瓣膜病、先天性心臟病等心臟基礎(chǔ)疾病，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等導(dǎo)致免疫低下的人群，以及接受心臟手術(shù)的患者，更易得感染性心內(nèi)膜炎。預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，可從以下幾方面入手：

每日至少早晚各刷一次牙，飯后或不方便刷牙時(shí)，用不含酒精的漱口水漱口，減少口腔細(xì)菌滋生；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理齲齒、牙周炎等口腔問(wèn)題。

在流感季，盡量避免前往人員密集、空氣不流通的場(chǎng)所，如必須前往，最好佩戴口罩。

皮膚有傷口時(shí)，用生理鹽水沖洗傷口，涂抹碘伏等消毒劑，再用無(wú)菌紗布包扎，防止細(xì)菌通過(guò)傷口進(jìn)入血液。

均衡飲食，多吃富含維生素C、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物；保證睡眠時(shí)間，避免熬夜和過(guò)度勞累；在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。