職業(yè)粉塵分別聯(lián)合噪聲、高溫暴露與銅冶煉工人腎功能異常的相關(guān)性分析

中圖分類號(hào)：R135.99 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.04.010

Correltion nlysis of ouptionl ust omine wit noise， ig temperture exposure n norml renl funtion in opper smelting workers

LI Boya ，LAN Yincai°，CHEN Dongshun ?^b ， RAO Wenlian

CEN Yufang ，LI Youxing\"，LU Jingyi°，QI Guangzi ， PANG Yaqinc， ^dA （20

（a.SchoolofPublicHealthandManagement，b.School ofBasicMedicine，c.Schoolof

LaboratoryMedicine，d.CollegeofBiomedicineand ModernIndustry ofGreatHealth， YoujiangMedical UniversityforNationalities，Baise533ooO，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveToanalyze therenalfunctionanditsinfluencingfactorsof workers inacoppersmeltingplant，and to provide some evidences for preventing occupational health damageand formulating intervention measures.MethodsA physical examinationwas conductedfor 263 workers ofacoppersmelting plantin Guangxi，and thephysical examinationdata werecollected.Chi-square testandlogisticregresion modelwereusedtoanalyze the kidneyfunctionstatusandinfluencing factorsoftheworkers，andROCcurveand Hosmer-Lemeshow（H-L）testwereusedtoevaluate thestabilityandpredictive ability of themodel.ResultsAmong thecoppersmelting workers，there were1O2 workers withabnormal kidneyfunction， accounting for 38.78% . The rate of kidney function abnormalities was 46. 48% in males，which was significantly higher than that in females （ 6.00% ），and difference was statistically significant （ χ²=27.947 ， Plt;0.001 ）. The incidence of renal dysfunctionamong copper smelting workers withdiferent BMI gradesvaried，anddiferencewasstatisticallysignificant（ χ²= 27.598， Plt;0.001 ）. The incidence of renal dysfunction varied among dust exposure group，dust + noise group，and dust + （204 high temperature group，and difference was statistically significant （ χ²=7.018 ！ P=0.030 ）. The results of logistic regressionanalysisshowedthattheriskofrenalfunctionabnormalities inmaleswas higher thanthatinfemales，withanoddsratio （ OR ）and95%confidence interval（ CI ）of11.410（95 % CI：3.352 - 38.841）.Compared with workers with normal BMI，those who were overweight or obese hada higher risk of renal function abnormalities （ OR_overweight=2 764 ，95 % CI ： （2 1.492- 5.118 ： ，95% CI： 2.371-13.422）. The risk of renal function abnormalities in the dust + noise group and the dust+high temperature exposure group was higher than that in the simple dust exposure group （ OR_dust+noise= （20 3.860， 95 % Cl：1.102 - 13.522; 552，95%CI：1.626-.974）.TheROC resultsindicatedthat the model's predictive performance was good，and the AUC was 0.770 . Conclusion Gender，BMI，and occupational exposureare factors influencing renal dysfunction incopper smelting workers.Compared with exposure to dust alone，combined exposure todustandnoise，ordustand hightemperature，increases theriskofrenaldysfunctionincoppersmelting workers.

【Keywords】 renal function；smeltery workers；occupational exposure；influencing factors；logistic regression

銅是一種對(duì)人體有益的微量元素，廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)。為滿足社會(huì)發(fā)展需要，衍生出一條從采礦、選礦到冶煉的完整產(chǎn)業(yè)鏈。銅冶煉是提取金屬銅的主要方式，同時(shí)該行業(yè)也是集廢氣、廢水、廢渣和噪聲等污染較重的行業(yè)。在整個(gè)冶煉流程中，存在的職業(yè)有害因素種類繁多，如粉塵、噪聲、高溫均是較為常見(jiàn)的職業(yè)危害。粉塵是銅冶煉過(guò)程中銅、鉛、砷及其化合物進(jìn)入人體的主要形式。腎臟是金屬及其化合物進(jìn)人人體后的主要排泄器官，同時(shí)也是蓄積部位和毒作用靶器官。金屬粉塵的過(guò)量吸入會(huì)導(dǎo)致金屬在工人體內(nèi)蓄積，引發(fā)腎臟損傷。腎臟損傷是慢性腎臟疾病的早期表現(xiàn)。長(zhǎng)期接觸噪聲、高溫可能造成多個(gè)器官和系統(tǒng)損害，如心血管系統(tǒng)疾病、糖脂代謝異常、認(rèn)知功能損傷、腎臟損傷[1-2]。自前已有研究表明，噪聲刺激和腎功能指標(biāo)水平增加之間具有相關(guān)性，職業(yè)高溫暴露會(huì)引起腎臟指標(biāo)異常[3-4]。但在多種職業(yè)危害因素混合暴露條件下，銅冶煉工人腎功能異常現(xiàn)狀及影響因素并不清楚。因此，本研究對(duì)廣西某銅冶煉企業(yè)工人進(jìn)行調(diào)查，了解其腎功能損傷現(xiàn)狀及影響因素，以期為制訂干預(yù)措施和防治職業(yè)健康損害提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象以廣西某銅冶煉廠的263名職工為研究對(duì)象，所有職工均已知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）從業(yè)時(shí)間不少于6個(gè)月；（2）崗前體檢未發(fā)現(xiàn)腎臟相關(guān)疾病，如糖尿病腎病、腎炎、腎小球硬化等。排除標(biāo)準(zhǔn)：近三個(gè)月內(nèi)服用影響腎功能指標(biāo)的藥物，如利尿性藥物、鎮(zhèn)靜睡眠類藥物、血管收縮類藥物等。

1.2 研究方法

1.2.1一般狀況資料由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行檢查。收集職工的一般狀況體檢資料，包括性別、年齡、身高、體重、工齡、職業(yè)危害因素等。根據(jù)身高和體重計(jì)算體重指數(shù)（BMI），BMI=體重（ （kg） /身高 ²（m²） 。

1.2.2 職業(yè)體檢指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)以GBZ188—2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》為依據(jù)，對(duì)該銅冶煉廠工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查。（1）腎功能測(cè)定指標(biāo)包括葡萄糖、尿素、肌酐、尿酸[5]。各指標(biāo)參考范圍：葡萄糖為 3.9～6.9mmol/L ，尿素為 1.78～7.14mmol L，肌酐為 44～133μmol/L ，尿酸為男性 lt;420μmol/Ω L，女性 lt;360μmol/L ，各指標(biāo)數(shù)值超出參考范圍即為異常。4個(gè)指標(biāo)當(dāng)中，若有一個(gè)異常，則腎功能為異常。（2）根據(jù)我國(guó)成人的BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： BMIlt; 18.5kg/m² 為消瘦，18.5kg/m²?BMIlt;24kg/m² 為正常 為超重， BMI≥28 kg/m² 為肥胖。（3）職業(yè)暴露分類：分為粉塵、粉塵 + 噪聲和粉塵 + 高溫三組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel2016建立體檢資料數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率 （%） 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，率的比較采用 χ² 檢驗(yàn)。采用logistic回歸分析銅冶煉廠工人腎功能的影響因素。應(yīng)用受試者工作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲線和霍斯默-萊梅肖擬合優(yōu)度檢驗(yàn)（Hosmer-Lemesho，H-L 檢驗(yàn)）對(duì)logis-tic回歸模型的穩(wěn)定性和預(yù)測(cè)能力進(jìn)行評(píng)估。檢驗(yàn)水準(zhǔn)： α=0.05 ，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1基本情況研究對(duì)象共263名，其中腎功能異常102人，占 38.78% 。男性213人，占 80.99% ；年齡 41～lt;46 歲158人，占 60.08% ;BMI超重、肥胖者分別為94人、37人，各占 35.74%.14.07% ;工齡以0.5～lt;11 年者居多，占 40.30% ；接觸粉塵 + 噪聲共230人，占 87.45% 。見(jiàn)表1。

2.2腎功能異常率在不同特征間的比較男性的腎功能異常率為 46.48% ，高于女性的 6.00% ，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ²=27.947，Plt;0.001） 。不同年齡組與不同工齡組腎功能異常率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） 。不同BMI分級(jí)的銅冶煉工人腎功能異常率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ²=27.598 Plt;0.001）；職業(yè)暴露為粉塵組、粉塵 + 噪聲組、粉塵 + 高溫組三組的腎功異常率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2號(hào) （χ²=7.018，P=0.030） 。見(jiàn)表1。

2.3銅冶煉廠職工腎功能異常影響因素的多因素分析

2.4腎功能異常預(yù)測(cè)模型評(píng)價(jià)將性別、BMI、職業(yè)暴露納入模型進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)，利用概率值，以敏感度為縱軸，1-特異度為橫軸，繪制ROC曲線。結(jié)果表明，ROC曲線下面積（AUC）為0.770，其 95% 的CI為 0.713～0.826 ，提示該logistic回歸模型的預(yù)測(cè)效果較好。H-L檢驗(yàn)結(jié)果顯示， χ²=1 . 525， P= 0.910，大于0.1，說(shuō)明該模型最大限度地利用了現(xiàn)有信息，擬合優(yōu)度效果較好，與ROC曲線結(jié)果一致。見(jiàn)圖1。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)銅冶煉工人男性腎功能異常率高于女性，這與NAN等的調(diào)查結(jié)果一致，提示腎功能異常存在性別差異。WANG等[8]對(duì)106名男性煉銅工人進(jìn)行調(diào)查取樣，結(jié)果表明這些冶煉工人尿中的前列腺素E2（PGE2）水平升高。RYO等°研究發(fā)現(xiàn)雄性大鼠可以通過(guò)睪酮調(diào)節(jié)OAT-PG表達(dá)水平，影響腎皮質(zhì)組織PGE2濃度，產(chǎn)生或加劇炎癥反應(yīng)，提示相同職業(yè)環(huán)境引起男女性激素水平不同程度的改變。另外，由于銅冶煉企業(yè)的多數(shù)工種以體力勞動(dòng)為主，男性職工群體基數(shù)較大，職業(yè)暴露的頻次高于女性，這可能也是本研究銅冶煉工人腎功能異常存在性別差異的原因之一。本研究發(fā)現(xiàn)，BMI超重或肥胖的銅冶煉工人，發(fā)生腎功能異常的風(fēng)險(xiǎn)高于BMI正常者，與文獻(xiàn)[10]結(jié)果一致。BMI超重或肥胖可能導(dǎo)致血脂的升高，而血脂升高會(huì)引起體內(nèi)脂質(zhì)的堆積或酮體增多，從而造成腎臟損害。LIU等[\"對(duì)中美兩國(guó)成年人的年齡隊(duì)列分析發(fā)現(xiàn)，高BMI導(dǎo)致的腎癌死亡在中國(guó)和美國(guó)男性中呈上升趨勢(shì)；KOGON等評(píng)估了BMI變化與兒童腎病發(fā)展進(jìn)程的關(guān)系，結(jié)果顯示肥胖兒童的BMI每下降0.1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）就會(huì)顯著改善，說(shuō)明超重或肥胖會(huì)增加銅冶煉工人發(fā)生腎功能異常的風(fēng)險(xiǎn)。

銅冶煉過(guò)程中的職業(yè)暴露主要是粉塵、噪聲、高溫，且為多種有害因素的復(fù)合暴露。既往對(duì)于銅冶煉項(xiàng)目的職業(yè)危害調(diào)查發(fā)現(xiàn)，銅冶煉過(guò)程中的粉塵多是鉛塵（煙）、銅塵（煙）和砷及其無(wú)機(jī)化合物等，銅冶煉工人在空氣中吸入大量的粉塵，粉塵中含有的金屬（類金屬）及其化合物都具有腎臟毒性。劉端亞等[13]研究表明鉛可改變小鼠煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶4（NOX4）活性，引起腎臟組織損傷。沈杰等[14]對(duì)鉛作業(yè)人群的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，低劑量鉛暴露會(huì)引起腎功能多項(xiàng)指標(biāo)的異常，可能導(dǎo)致腎損傷。低濃度的砷暴露可使銅冶煉工人尿中的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）和PGE2水平升高[8]。NAN等[7]利用2011—2016年NHANES中4331名參與者數(shù)據(jù)探索銅暴露與腎功能生物標(biāo)志物的關(guān)系，結(jié)果顯示男性群體血清Cu水平與eGFR呈負(fù)非線性劑量反應(yīng)相關(guān)，與尿白蛋白/肌酐比值（UACR）呈線性正劑量反應(yīng)相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)粉塵暴露的銅冶煉工人腎功能異常，與上述的結(jié)果一致，提示含金屬及其化合物的粉塵可致銅冶煉工人的腎功能異常。

同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，粉塵聯(lián)合噪聲、粉塵聯(lián)合高溫暴露是銅冶煉工人的腎功能異常的影響因素。陳哲等[15]探討了噪聲及其累積暴露水平與石油工人腎功能的關(guān)系，結(jié)果顯示暴露于噪聲者發(fā)生腎功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)是非暴露者的1.351倍。針對(duì)2021年南京市某廠職業(yè)性噪聲作業(yè)人員的調(diào)查取樣發(fā)現(xiàn)，噪聲組的尿素（BUN）、尿酸（UA）異常率高于對(duì)照組人群[16]。俞發(fā)榮等[4]發(fā)現(xiàn)噪聲可致雄性 SPF級(jí)Wistar大鼠的肌酐水平升高。陳抗松等[7]觀察噪聲暴露下大鼠行為學(xué)的改變，發(fā)現(xiàn)噪聲暴露可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)處于異常調(diào)節(jié)狀態(tài)。陸瑤等[18]研究表明職業(yè)性高溫暴露對(duì) lt;50 歲的男性鋼鐵工人腎功能異常有影響，且高溫暴露年限與腎功能異常呈先增加后減少的非線性關(guān)系。這提示噪聲暴露、高溫暴露與腎功能損傷有關(guān)。

本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，粉塵聯(lián)合噪聲、粉塵聯(lián)合高溫暴露與單獨(dú)接觸粉塵相比，可增加銅冶煉工人發(fā)生腎功能異常的風(fēng)險(xiǎn)。噪聲暴露會(huì)激活交感神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致腎臟內(nèi)活性氧（ROS）過(guò)量，加劇氧化應(yīng)激，促進(jìn)腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化，從而促進(jìn)慢性腎臟損傷的發(fā)生和發(fā)展。上述機(jī)制與銅、鉛、砷引發(fā)腎臟毒性的機(jī)制相似，這可能也是本研究粉塵聯(lián)合噪聲暴露是銅冶煉工人腎功能異常影響因素的原因。高溫環(huán)境下，作業(yè)工人的新陳代謝加強(qiáng)，血流和心率加快，導(dǎo)致肌酐和尿素氮等代謝產(chǎn)物增多，腎臟負(fù)擔(dān)加重；另外，血液循環(huán)的加快，使機(jī)體對(duì)于重金屬粉塵等有害物質(zhì)更易經(jīng)呼吸道、血液吸收，對(duì)工人產(chǎn)生健康損害。這提示粉塵、高溫暴露對(duì)腎功能異常之間可能存在聯(lián)合協(xié)同作用。趙穎慧[3研究發(fā)現(xiàn)，高溫噪聲作業(yè)組血肌酐、尿素氮的檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張麗菊等[19探索了粉塵、噪聲、高溫的聯(lián)合作用對(duì)小鼠運(yùn)動(dòng)及抗疲勞能力的影響，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組小鼠血清中BUN濃度明顯升高。說(shuō)明粉塵聯(lián)合噪聲、粉塵聯(lián)合高溫暴露是腎功能異常的影響因素。

目前普遍認(rèn)為，診斷實(shí)驗(yàn)的ROC曲線下面積在0.7～0.9 時(shí)，該實(shí)驗(yàn)具有較高的準(zhǔn)確性，可認(rèn)為模型預(yù)測(cè)銅冶煉工人腎功能異常的效果較好。并且H-L檢驗(yàn)結(jié)果 Pgt;0.1 ，提示本研究模型的擬合優(yōu)度較好。進(jìn)一步表明性別、BMI、職業(yè)暴露可聯(lián)合預(yù)測(cè)銅冶煉工人腎功能異常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究為橫斷面研究，初步探討了職業(yè)粉塵聯(lián)合噪聲、高溫暴露對(duì)銅冶煉工人腎功能異常的影響，尚不能證實(shí)腎功能異常與影響因素之間的因果關(guān)系，后續(xù)可使用隊(duì)列研究對(duì)結(jié)果進(jìn)一步論證。工人的既往病史、崗位信息不詳，也未考慮飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)因素對(duì)腎功能的影響。由于此次研究存在一定的局限性，尚不能將此結(jié)論推廣，但可以作為一個(gè)參考依據(jù)，供后續(xù)研究者進(jìn)行更深層次的研究。

綜上，性別、BMI、職業(yè)暴露是銅冶煉工人腎功能異常的影響因素，超重或肥胖的男性是高危人群。與單獨(dú)暴露于粉塵相比，粉塵聯(lián)合噪聲、粉塵聯(lián)合高溫暴露者發(fā)生腎功能異常的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。因此，企業(yè)需要加強(qiáng)對(duì)此類人群的關(guān)注，督促工人做好個(gè)人防護(hù)。

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（收稿日期：2024-09-23 修回日期：2024-12-18）

（編輯：潘明志）