右美托咪定輔助全身麻醉對行腹腔鏡子宮全切術的 子宮肌瘤患者生命體征的影響

【摘要】目的分析右美托咪定輔助全身麻醉對行腹腔鏡子宮全切術的子宮肌瘤患者生命體征指標和不良反應的影響，以期為后續麻醉方案的選取提供參考。方法回顧性分析2021年5月至2024年5月江蘇大學附屬武進醫院（徐州醫科大學武進臨床學院）收治的81例行腹腔鏡子宮全切術的子宮肌瘤患者的臨床資料，根據麻醉方式的不同將其分為A組（40例，給予全身麻醉）和B組[41例，給予右美托咪定輔助全身麻醉，于麻醉誘導前給予 0.5μg/kg 體質量右美托咪定，且術中給予 0.3μg/（kg?h） 右美托咪定持續泵注至手術結束前 20～30min] ，兩組患者均觀察至出院。對比兩組患者的麻醉恢復情況，進入手術室（ T₀ ）、麻醉誘導后（ ）、氣管插管（ ）、手術結束（ T₃ ）時的生命體征指標， T₃. 、拔管（ ：T₄ ）、術后1h（ [Γ₅ ）時的警覺-鎮靜量表（OAAS）評分， T_5? 術后2h（ ）、術后6h（T，）時的簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分，以及觀察期間不良反應的發生情況。結果與A組比，B組患者拔管、自主呼吸恢復、蘇醒時間均更短，但差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ）；與 T₀ 時比， T₁～T₃ 時兩組患者平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）均呈先降低再升高趨勢，兩組患者心率（HR）均呈先降低再升高再降低波動趨勢，且觀察組 ΔT₁ 時HR、MAP及 T₁～T₃ 時RR較對照組均更高， T₂. T₃ 時HR、MAP較對照組均更低；兩組患者 T₃～T₅ 時的OAAS評分、 時的MMSE評分均呈現上升趨勢，且B組均高于A組（均 Plt;0.05 ）；觀察期間B組患者不良反應總發生率比A組低，但差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。結論在全身麻醉的基礎上輔助右美托咪定可穩定行腹腔鏡子宮全切術的子宮肌瘤患者的生命體征，且有利于意識狀態和認知功能的恢復，安全性良好。

【關鍵詞】子宮肌瘤；腹腔鏡子宮全切術；右美托咪定；全身麻醉；生命體征；認知功能 【中圖分類號】R614；R711.74 【文獻標識碼】A DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.012

【文章編號】2096-3718.2025.09.0038.04

子宮肌瘤為婦科常見病，若不進行及時干預，隨病情持續發展可導致嚴重貧血、盆腔疼痛、異常出血等，對患者身心健康和生活質量造成嚴重困擾。當前階段常采用腹腔鏡手術進行治療，其中腹腔鏡子宮全切術通過切除病變組織，達到治療目的，但手術會對機體造成創傷性應激，引起血流動力學出現波動，增加手術風險[1]。因此，麻醉方案的選擇尤為重要。全身麻醉是腹腔鏡子宮全切術常用麻醉方法，通過阻斷中樞神經纖維的傳導，從而導致意識喪失，且具有鎮痛、鎮靜的作用，實現麻醉效果，但單純全身麻醉給藥劑量較大，部分患者耐受性較差[2]。右美托咪定作為 a₂- 腎上腺素受體激動劑，具有緩解術前焦慮、術中疼痛，維持術后鎮靜的作用，并且對血液循環、呼吸系統影響較小。且有研究顯示，右美托咪定輔助全身麻醉可改善老年婦科腹腔鏡手術患者術后認知功能障礙[3]。鑒于此，本研究選取81例行腹腔鏡子宮全切術的子宮肌瘤患者的臨床資料，旨在分析右美托咪定輔助全身麻醉對其生命體征指標和不良反應的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021年5月至2024年5月大學附屬武進醫院（徐州醫科大學武進臨床學院）收治的81例行腹腔鏡子宮全切術的子宮肌瘤患者的臨床資料，根據麻醉方式的不同將其分為兩組。A組患者 （40例）美國麻醉醫師協會（ASA）[4分級：I級、Ⅱ級分別為21、19例；年齡40＼～65歲，平均（ 48.45±1.16） 歲。B組患者（41例）ASA分級：I級、Ⅱ級分別為21、20例；年齡41＼～66歲，平均（ 48.60±1.14） 歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。納入標準：（1）符合《實用臨床婦產科疾病診療學》[5中關于子宮肌瘤的診斷標準；（2）首次發病；（3）符合腹腔鏡子宮全切術手術指征。排除標準：（1對本研究涉及的藥物有過敏史；（②既往有腹部手術史。本研究經大學附屬武進醫院（徐州醫科大學武進臨床學院）醫學倫理委員會批準。

1.2麻醉方法兩組患者均接受常規術前處理 （禁飲、禁食、進行相關檢查，建立外周靜脈通道）。A組患者采用全身麻醉，麻醉誘導階段：依次按照 1～2mg/kg 體質量、0.3μg/kg 體質量、 0.2mg/kg 體質量的劑量靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格： 20mL：200mg， 、枸櫞酸舒芬太尼注射液［宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格： （按 C₂₂H₃₀N₂O₂S 計、苯磺順阿曲庫銨注射液［恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20183042，規格： 5mL：10mg （按 C₅₃H₇₂N₂O₁₂ 計）]，麻醉起效后，氣管插管連接麻醉機（德爾格制造股份兩合公司，型號：FabiusTiro）。麻醉維持階段依次按照 、 的劑量靜脈泵入丙泊酚乳狀注射液、注射用苯磺順阿曲庫銨、注射用鹽酸瑞芬太尼［宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格： 1mg （按 C₂₀H₂₈N₂O₅ 計）。B組患者采用右美托咪定輔助全身麻醉，麻醉誘導前采用 0.5μg/kg 體質量的鹽酸右美托咪定注射液［恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格： 2mL：200μg （按右美托咪定計）]靜脈泵注，麻醉誘導、麻醉維持方法同A組，術中持續泵注 鹽酸右美托咪定注射液至手術結束前20～30min 。兩組患者均觀察至出院。

1.3觀察指標 （1）麻醉恢復情況。記錄兩組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間、蘇醒時間。（2）生命體征指標。通過病人監護儀（飛利浦醫療系統伯布林根有限公司，型號：866066）記錄進入手術室（ 、麻醉誘導后 （T₁） ！氣管插管 （T₂） 、手術結束 （T₃） 時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）。（3）意識狀態與認知功能。采用警覺-鎮靜量表 （OAAS）評估 T_3? 拔管 （T₄） ！術后1h （T₅） 時的意識狀態，總分5分，分數越高代表意識狀態越好；采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評估 T_5? 術后 2h（T₆） 、術后6h（T）時的認知功能，總分30分，分數越高代表認知功能越好。（4不良反應發生情況。觀察期間統計各患者不良反應的發生情況，如惡心嘔吐、頭暈頭痛、躁動等，各項不良反應發生率之和為不良反應總發生率。

1.4統計學方法采用SPSS26.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內不同時間點比較采用配對 t 檢驗；計數資料以［例 （%）] 表示，組間比較采用 x² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉恢復情況比較與A組比，B組患者拔管、自主呼吸恢復、蘇醒時間均更短，但差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05） ，見表1。

2.2兩組患者生命體征指標比較與 T₀ 時比， T₁～T₃ 時兩組患者MAP、RR均呈先降低再升高趨勢，兩組患者HR均呈先降低再升高再降低波動趨勢，且觀察組 T₁ 時HR、MAP及 T₁～T₃ 時RR較對照組均更高， T_2? T時HR、MAP較對照組均更低，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ，見表2。

2.3兩組患者意識狀態與認知功能比較兩組患者 T₃～T₅ 時的OAAS評分、 T₅～T₇ 時的MMSE評分均呈現上升趨勢，且B組均高于A組，差異均有統計學意義（均 ），見表 （20號

2.4兩組患者不良反應發生情況比較觀察期間B組患者不良反應總發生率比A組低，但差異無統計學意義（Pgt;0.05） ，見表 4

3討論

腹腔鏡子宮全切術是治療子宮肌瘤的有效術式，相比傳統開腹手術，具有手術視野清晰、創傷小等優勢，但其本身仍是一種創傷性操作，患者交感神經活性易被激活，會對術后恢復產生負面影響[8。全身麻醉雖然可以抑制大腦網狀系統，產生鎮靜、催眠等效果，但是無法阻止手術、腹壓等刺激傳入神經中樞，不能阻止應激反應，因此會影響患者血液和呼吸循環[。右美托咪定具有高度選擇性，其通過激活腦干藍斑核的 a₂ 受體產生鎮靜作用，不直接抑制延髓呼吸中樞，在較深鎮靜狀態下，患者仍能維持自主呼吸，減少對機械通氣的依賴，從而縮短自主呼吸恢復時間；其清除半衰期為 2h. ，停藥后藥物濃度迅速下降，所以縮短蘇醒時間，且能阻礙中樞神經交感神經沖動傳導，進而抑制外周交感神經活動，減輕術中應激反應，降低術后躁動風險，所以可縮短拔管時間[1]。本研究結果顯示，兩組患者麻醉恢復情況比較，差異均無統計學意義，這提示在全身麻醉的基礎上輔助右美托咪定不會影響行腹腔鏡子宮全切術的子宮肌瘤患者的麻醉恢復情況。

腹腔鏡子宮全切術由于麻醉和手術操作會對機體產生較大的刺激，引起HR、RR、MAP等異常波動；而右美托咪定可以抑制腺苷酸環化酶活性，從而減少環磷腺苷的生成，并抑制末梢神經去甲腎上腺素的釋放，減輕外周血管阻力，進而減小氣管插管、手術操作等引起的血流動力學波動，有助于穩定生命體征，為手術順利進行提供保障[]。本研究結果顯示，與 T₀ 時比，兩組患者 T₁～T₃ 時的HR均呈現先降低再升高再降低趨勢，MAP、RR均呈現先降低再升高趨勢，且B組變動幅度均較A組更小，這提示在全身麻醉的基礎上輔助右美托咪定可穩定行腹腔鏡子宮全切術的子宮肌瘤患者的生命體征，保證手術的順利進行。

此外，本研究結果還顯示，兩組患者 T₃～T₅ 時的OAAS評分、 T₅～T₇ 時的MMSE評分均呈現上升趨勢，且B組均高于A組，這提示在全身麻醉的基礎上輔助右美托咪定有利于行腹腔鏡子宮全切術的子宮肌瘤患者意識狀態和認知功能的恢復。分析原因可能為，在全身麻醉的基礎上，輔以右美托咪定能夠在一定程度上減少阿片類麻醉藥物使用量，保證麻醉效果的同時對大腦皮層的影響較小；且右美托咪定能夠抑制炎癥反應和應激反應，保護神經元，促進神經網絡的連接和功能恢復；同時，右美托咪定能夠改善突觸的可塑性，這些機制共同作用，有利于促進術后意識狀態和認知功能恢復[12]

此外，本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，這提示在全身麻醉的基礎上輔助右美托咪定對行腹腔鏡子宮全切術的子宮肌瘤患者的安全性良好。分析原因可能為，右美托咪定主要作用于中樞神經藍斑核，抑制交感神經的活性，從而減少術后惡心嘔吐情況的發生；同時，右美托咪定可以抑制催吐化學感受區的激活，并穩定血流動力學，減少應激反應，在一定程度上減少躁動、惡心嘔吐等麻醉不良反應，因此右美托咪定輔助全身麻醉安全性良好[13]。

綜上，在全身麻醉的基礎上輔助右美托咪定可穩定行腹腔鏡子宮全切術的子宮肌瘤患者的生命體征，且有利于意識狀態和認知功能的恢復，安全性良好。但本研究為回顧性研究，且存在樣本地區單一、樣本量較少等局限性，可能影響結果的普遍性和準確性，未來研究應擴大樣本量，采用多中心研究設計，以增強研究結果的說服力和普適性。

參考文獻

[1]黃娟，顏麗萍，曾清.不同劑量右美托咪定麻醉在子宮肌瘤腹腔鏡手術中的應用分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2021，28（5）：537-539.

[2]秦俊，董翔宇.超聲引導下弓狀韌帶上腰方肌前側阻滯復合全麻用于腹腔鏡全子宮切除術效果[J].中國計劃生育學雜志，2024，32（6）：1341-1344，1349.

[3]劉葉，李紅，劉枝，等．右美托咪定輔助全身麻醉對老年婦科腹腔鏡手術患者術后炎癥反應和認知功能障礙影響[J].臨床誤診誤治，2021，34（5）：96-101.

[4]劉亨利，張倩雯，趙占志，等.TAPB聯合低背景流量羥考酮鎮痛泵用于子宮肌瘤核除術的術后鎮痛效果觀察[J].重慶醫學，2020， 49（9）： 1450-1454.

[5]韓曉云.實用臨床婦產科疾病診療學[M].上海：上海交通大學出版社，2018：125-126.

[6]趙海琴.復合麻醉藥對腹腔鏡卵巢囊腫切除術后意識狀態和認知功能影響的觀察[J].北京醫學，2019，41（8）：671-674.

[7]汪文剛，林毅，沈翔.七氟醚復合丙泊酚靜吸復合麻醉對老年婦科腫瘤患者術后認知功能和血流動力學的影響[J].解放軍醫藥雜志，2019，31（9）：104-107.

[8]馬莉萍，陳美華，殷濤，等.靜脈泵注不同劑量利多卡因復合丙泊酚對腹腔鏡下子宮全切術圍術期指標、蘇醒質量和術后鎮痛的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2023，24（3）：264-266.

[9]付利英，趙月紅，時衛剛，等.右美托咪定復合硬膜外阻滯對老年婦科腹腔鏡手術患者血流動力學、炎癥反應和認知功能的影響[J].川北醫學院學報，2023，38（5）：621-625.

[10]鐘虹婷，陳旭慧，謝樂天，等.右美托咪定對婦科全身麻醉患者術后麻醉蘇醒期生命體征影響及并發癥發生的高危因素分析[J].中國基層醫藥，2023，30（4）：540-545.

[11]陳俊，王紹林.右美托咪定對婦科腔鏡手術患者七氟醚最低肺泡濃度和蘇醒期質量的影響[J].貴州醫科大學學報，2021，46（4）：482-486.

[12]溫永宏，劉軍武，朱雋，等.右美托咪定復合麻醉在腹腔鏡子宮切除術中效果及安全性評價[J]中國計劃生育學雜志，2022，30（9）：2017-2021.

[13]吳瑤，李亞玲，李建長.右美托咪定對全身麻醉下腹腔鏡子宮切除術中血流動力學及應激反應的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2020，19（10）：1108-1113.