超聲介入治療卵巢巧克力囊腫的療效及對患者卵巢血流動力學的影響分析

【中圖分類號】R711.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0066.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.021

卵巢巧克力囊腫作為子宮內膜異位癥的常見病變，是由于子宮內膜組織異位到卵巢上，隨月經周期反復出血而形成的囊腫，該疾病在育齡期婦女中較為常見，其癥狀包括性交疼痛、經期疼痛、不孕等，可能會對患者生活質量產生嚴重影響。腹腔鏡手術通過將微型攝像機深入腹腔，觀察腹腔形態并剝離卵巢囊腫，但術后可能出現下腹痛、切口痛及發熱等風險，影響患者預后[]。超聲介入療法是在超聲引導下，通過穿刺針對異常的病灶進行穿刺、抽液、注藥，以達到治療疾病的效果。相比傳統手術，超聲介入治療具有創傷小、恢復快的優點，能夠避免手術帶來的切口和內部組織損傷，有助于減少患者的痛苦，縮短恢復時間[2]。基于此，本次研究選取了72例卵巢巧克力囊腫患者，對超聲介入療法的應用價值展開探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年3月至2024年3月于喀什地區第一人民醫院就診的72例卵巢巧克力囊腫患者，按照隨機數字表法分為兩組，各36例。對照組患者年齡23＼～48歲，平均（ 36.72±3.82） 歲；囊腫部位：右側17例，左側19例；囊腫直徑 3-9cm ，平均（ （6.30±1.39）cm 試驗組患者年齡22＼～47歲，平均（ 36.36±3.76） 歲；囊腫部位：右側16例，左側20例；囊腫直徑 3～10cm ，平均 （6.15±1.32）cm 。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，組間可比。納入標準：（1）符合《婦產科學 （第7版）》[3中卵巢巧克力囊腫的診斷標準； （2）年齡超過20歲；（3）經MRI和超聲等影像學檢查確診；（4）已婚。排除標準：（1）存在精神病史；（②合并宮頸癌和卵巢癌等婦科疾病；（3合并肝、腎功能不足。本研究經喀什地區第一人民醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2手術方法予以對照組患者腹腔鏡手術治療：全麻，在手術區域進行全面消毒，通過臍部或其他小切口插入氣腹針，注入二氧化碳氣體以擴張腹腔，通過一個小切口插入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導下，探查腹腔內的組織，包括膀胱、直腸窩、子宮骶韌帶及輸卵管等，對巧克力囊腫病灶進行精準定位，分離病灶及周圍組織，在囊腫表面切開卵巢皮質，注意避開血管，顯露囊腫，使用超聲電凝刀將巧克力囊腫從卵巢上切除，用生理鹽水沖洗腹腔，確保沒有殘留的囊液和血液，對手術創傷進行止血處理，對手術切口進行縫合，關閉氣腹，覆蓋傷口敷料。給予試驗組患者超聲介入治療，使用彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：DC-6T）檢查，設置探頭頻率為 3.5MHz ，精確定位囊腫位置，選擇經腹壁路徑穿刺，對術野進行常規消毒，并局部麻醉，在超聲實時引導下，將穿刺針快速突破囊壁至中心區，沿穿刺針方向置入引流管，抽吸囊液，若囊液黏稠，可注入生理鹽水反復沖洗抽吸，直至抽出液澄清。抽盡囊液后，注入無水乙醇進行置換，一般需置換3次，以破壞囊壁細胞，防止復發，置換后，依據囊腔容量，注入抽出液量1/3＼～1/2的無水乙醇，保留 3min 左右，再抽吸干凈，重復無水乙醇置換2次；最后，向囊腫內注入硬化劑無水乙醇，通過超聲觀察硬化劑在囊腫內的分布情況，確保硬化劑均勻地與囊腫內壁接觸，并保留 10～15min ，讓硬化劑充分發揮作用，保留時間結束后，再次連接注射器，將囊腫內的硬化劑盡量抽吸出來，抽吸完成后，查看有無出血、積液等異常表現，確認無異常后，緩慢拔出穿刺針。術后兩組患者均接受常規抗生素抗感染治療，且1個月內禁止性生活、坐浴、盆浴，并隨訪3個月。

1.3觀察指標 （1）臨床療效：術后3個月，囊腫消失2/3以上，卵巢功能恢復正常為顯效；囊腫縮小1/3＼～2/3，卵巢功能有所改善為有效：囊腫縮小 lt;1/3 ，卵巢功能無改善為無效[3]。總有效率 Σ=Σ 顯效率 + 有效率。 （2）卵巢功能指標：術前及術后1、3個月，于經期第2＼～4d抽取兩組患者外周血 3mL ，進行離心（ 3000r/min ， 15min） ，取上層血清，應用放射免疫法檢測血清黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇等水平。（③卵巢血流動力學：采用彩色多普勒超聲系統檢測兩組患者術前及術后1、3個月卵巢動脈舒張末期血流速度（EDV）和收縮期峰值血流速度（PSV）。（4并發癥：術后隨訪3個月，記錄兩組患者下腹痛、切口痛、發熱等發生情況，并發癥總發生率即為各項并發癥發生率之和。

1.4統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例 （%）] 表示，等級資料比較采用秩和檢驗，組間比較采用 χ² 或校正 χ² 檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態分布，以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內手術前后比較采用配對 t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較兩組患者臨床療效整體進行秩和檢驗，臨床治療總有效率組間比較，差異均無統計學意義 （均 Pgt;0.05' ，見表1。

2.2兩組患者卵巢功能指標比較與術前比，術后1、3個月兩組患者黃體生成素、卵泡刺激素指標均先升高后降低，且術后1、3個月試驗組均低于對照組，兩組患者雌二醇均先降低后升高，且術后1、3個月試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ，見表 2

2.3兩組患者卵巢血流動力學指標比較與術前比，術后1、3個月兩組患者EDV、PSV均先降低后升高，且術后1、3個月試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ，見表3。

2.4兩組患者并發癥發生情況比較試驗組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義 _{（Plt;0.05）} ，見表 4

3討論

卵巢巧克力囊腫指的是卵巢內形成的充滿陳舊血液的囊腫，囊腫壁由內膜樣組織構成，內含深褐色的囊液。腹腔鏡手術可以切開囊腫、清除囊液及電凝處理囊腫壁，達到縮小囊腫體積、緩解癥狀及提高卵巢功能的目的，但對于微小病灶難以徹底清除，術后易復發；且該手術對腹壁和腹腔內組織仍有一定的損傷，其中的電凝止血過程容易影響患者卵巢的正常生理功能，影響患者術后恢復[4-5]。

超聲介入治療是一種在超聲波引導下進行的微創治療方法，在超聲引導下精準地定位卵巢巧克力囊腫，通過穿刺針抽出囊腫內陳舊性積血并沖洗，緩解臨床癥狀；然后注入無水乙醇使囊腫內壁的上皮細胞發生無菌性炎癥反應，使得囊壁鈣化、囊腔閉合，最終導致囊腔消失，減少復發[。同時，由于超聲介入療法不涉及卵巢的切除或大范圍損傷，能夠最大限度地保留卵巢組織，減少對卵巢功能的影響，因此其對患者生育功能影響也較小[7]。黃體生成素、卵泡刺激素及雌二醇的分泌與調節與卵巢功能密切相關，手術創傷作為一種應激源，在應激初期，由于下丘腦-垂體的應激反應，黃體生成素、卵泡刺激素的分泌可能會增加，但隨著應激反應的逐漸緩解，其分泌可能會逐漸降低；手術創傷可能導致卵巢功能暫時性的抑制，從而減少雌二醇的分泌，使雌二醇水平在手術初期降低，隨著手術創傷的逐漸愈合和卵巢功能的恢復，雌二醇的分泌會逐漸增加，使得雌二醇水平在手術后期升高[8。本次研究中，試驗組患者的治療總有效率高于對照組，但差異無統計學意義，與術前比，術后1、3個月兩組患者黃體生成素、卵泡刺激素含量均先升高后降低，且術后1、3個月試驗組均低于對照組，兩組患者雌二醇含量均先降低后升高，且術后1、3個月試驗組均高于對照組，這提示相較于腹腔鏡手術，超聲介入治療對卵巢巧克力囊腫患者的卵巢功能影響較小，療效顯著。

EDV、PSV可準確反映卵巢血供狀態，手術能夠損傷卵巢血液循環，表現為卵巢動脈EDV和PSV降低[。本次研究發現，與術前比，術后1、3個月兩組患者EDV、PSV均先降低后升高，且術后1、3個月試驗組均高于對照組，試驗組患者并發癥總發生率低于對照組，這提示超聲介入治療對卵巢巧克力囊腫患者的卵巢血流動力學影響較小，有助于降低并發癥發生風險。分析其原因為，腹腔鏡手術對囊腫進行直接剝離，該操作容易對周圍卵巢組織造成破壞，并且術中選擇電凝止血方式易對卵巢的血供造成一定影響。而超聲介入治療在超聲的實時引導下進行囊液的抽取和硬化劑的注入，有助于減輕對卵巢血管的壓迫，且可以避免因視野受限或操作不當而對卵巢血管造成的損傷，有助于保持卵巢的正常血供和血流動力學狀態，同時在穿刺過程中能夠避開重要的血管和臟器，確保穿刺路徑安全，從而預防對周圍臟器造成損害，進而減少并發癥的發生[10]。

綜上，在卵巢巧克力囊腫疾病的治療中，相比于腹腔鏡手術，應用超聲介入療法的效果顯著，對卵巢功能和卵巢血流動力學影響較小，且有助于降低并發癥發生風險。但本研究納入病例較少，未來還需擴大樣本量及完善臨床試驗設計，進一步深入研究其治療機制。

參考文獻

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