小青龍湯與常規西醫聯合治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床效果探析

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0104.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.033

哮喘-阻肺重疊綜合征（asthma-COPDoverlapsyndrome，ACOs）兼具支氣管哮喘（bronchialasthma，BA）和慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonarydisease，COPD）的臨床特征，患者常伴隨氣道高反應性和進行性氣流受限等表現，其診斷標準和治療策略目前尚未達成共識，給臨床診療帶來了一定挑戰[]。目前，臨床常用氧療、吸痰等基礎治療措施和吸入性糖皮質激素、支氣管擴張劑等藥物治療該疾病，布地奈德福莫特羅作為一種復方吸入制劑，能有效抑制炎癥反應并促進支氣管擴張。噻托溴銨則是一種長效抗膽堿藥物，通過抑制炎癥因子分泌，減輕氣道黏膜水腫狀況。然而，由于ACOS患者的發病機制較復雜，單一西醫治療可能難以全面覆蓋所有病理生理過程，且部分患者易產生耐藥性，導致臨床療效欠佳[2]。中醫認為，ACOS屬“痰飲”“喘證”等范疇，其病機主要由外感風邪，加之體虛，致使痰瘀阻肺，脈絡阻塞，肺失宣降，故中醫治療應以解表散寒、宣肺平喘為主[3]。小青龍湯由麻黃、芍藥、干姜等組成，有解表散寒、祛痰平喘之效，與該病中醫治則相符。基于此，本研究選取97例ACOS患者開展研究，旨在探討在患者的臨床治療中實施小青龍湯聯合西醫治療方案的具體效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年7月至2024年8月于湖南中醫藥大學第一附屬醫院診療的ACOS患者97例，按隨機數字表法分為兩組，即對照組和研究組，分別為48、49例。對照組中男、女性患者分別為28、20例；病程2＼～12年，平均（ 6.75±1.36） 年；年齡45＼～75歲，平均（ 56.75±3.06） 歲。研究組中男、女性患者分別為28、21例；病程2＼～13年，平均（ （6.88±1.39） 年；年齡45＼～76歲，平均（ 56.98±3.10） 歲。比較兩組基礎資料，差異無統計學意義！ （Pgt;0.05） ，組間可比。納入標準：（1）西醫診斷參考《哮喘-慢阻肺重疊綜合征指南解讀》[4相關標準，且經臨床檢查確診；（②中醫診斷符合《中醫內科病證診斷療效標準：哮喘（修訂版）》[相關標準，證型：痰濕阻肺證；主癥：喘促咳嗽、喉間痰鳴、痰多質黏、胸滿悶塞；次癥：食少、嘔惡、皖痞腹脹、口黏不渴、體倦；舌脈：舌淡、苔白膩，脈滑；（③生命體征平穩。排除標準：（1）合并肺結核等其他肺部疾病；（2合并心、肝、腎等嚴重功能障礙；③對本研究所用藥物存在過敏反應；（4合并自身免疫性疾病。本研究在獲得湖南中醫藥大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準后進行，納入患者均已被告知具體治療方案與注意事項等，且均已簽署知情同意書。

1.2治療方法給予兩組患者基礎治療方案，包括吸氧、祛痰、平喘、抗感染及維持水和電解質平衡等[。對照組患者分別以 18μg/ 次，1次/d和2吸/次，2次/d的劑量霧化吸入噻托溴銨吸入粉霧劑「浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090279，規格： 18μg （按噻托銨計）]和布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（II）（AstraZenecaAB，注冊證號HJ20140458，規格：60吸/支，每吸含布地奈德160μg 和富馬酸福莫特羅 4.5μg， 。

基于對照組的治療方法，研究組患者加用小青龍湯（由半夏、干姜、甘草、麻黃、芍藥、桂枝各 10g ，細辛、五味子各 6g 組成），將上述中藥材以 400mL 水煎煮，制取200mL 藥液，1劑/d，分早晚兩次服用，兩組患者均接受12周治療。

1.3觀察指標（1臨床療效。于治療后參照《哮喘-慢阻肺重疊綜合征指南解讀》4評估臨床療效，分為顯效（哮喘消失，其余臨床癥狀有效緩解，肺功能改善明顯）、有效（哮喘癥狀減輕，臨床癥狀得到部分緩解，肺功能有所好轉）、無效（哮喘及其他癥狀無變化或加重）3個等級。總有效率 Σ=Σ 顯效率 + 有效率。（2）肺功能。于治療前后對患者呼氣流量峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積 （FEV₁） ）進行檢測，檢測儀器為肺功能測試系統（偉亞安醫療器械有限公司，型號：MatterScreenSeS）；采用一氧化氮檢測分析儀（瑞士艾科股份有限公司，型號：ANALYZER CLD 88 sp with DENOX 88）測定呼出氣一氧化氮（FeNO）水平。（③炎癥因子。于治療前后進行肘部血樣采集（ 5mL 空腹靜脈血），離心操作（ ?3 500r/min? ） 10min 后，取血清并測定血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-6（IL-6水平，檢測方法為酶聯免疫吸附法。（4不良反應。針對治療期間患者產生的不良反應進行統計，各項不良反應發生率之和即不良反應總發生率。

1.4統計學方法采用SPSS26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例 （%）] 表示，等級資料比較使用秩和檢驗；計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內治療前后比較采用配對 t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較相比對照組，研究組患者臨床療效更優，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組患者肺功能指標比較相比治療前，治療后兩組患者 FEV_1? FVC、PEF水平均升高，FeNO水平均降低，且研究組變化幅度均較對照組更大，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組患者炎癥因子指標比較相比治療前，治療后兩組患者血清CRP、IL-17等各項炎癥因子指標水平均降低，且研究組較對照組均更低，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05） ，見表3。

2.4兩組患者不良反應發生情況比較治療期間兩組患者不良反應總發生率經組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05） ，見表 4

3討論

ACOS是由遺傳、環境因素及免疫機制異常等導致的慢性呼吸道疾病，患者既有BA的氣道高反應性和可逆性氣流受限，又伴有COPD的持續氣流受限和慢性呼吸道癥狀，嚴重影響了患者的生活質量。布地奈德福莫特羅與噻托溴銨是目前臨床治療ACOS的常用藥物，布地奈德福莫特羅主要可對炎癥細胞的遷移與活化產生抑制作用，可有效減少炎癥介質的釋放，進而減輕氣道炎癥[7；噻托溴銨可抑制副交感神經的過度激活，減輕肺過度充氣，利于提高運動耐力，但可能引起口干、惡心等不良反應，且患者個體差異性較大[8]。

中醫將ACOS歸于“痰飲”“肺脹”等范疇，其病機在于氣血虧虛、外邪侵襲、痰飲內停，其中醫證型多為本虛標實，即肺脾腎虛為本，痰飲壅盛為標，中醫治療應以解表散寒、宣肺平喘為主。小青龍湯中的君藥為麻黃、桂枝，可解表散寒、宣肺平喘；臣藥為細辛、干姜，有溫肺化飲、調和脾胃的功效；芍藥、五味子及半夏均為佐藥，其中芍藥可調和營衛，五味子斂肺止咳，半夏燥濕化痰、和胃降逆；甘草則為使藥，可調和諸藥、補脾益氣，全方共奏解表散寒、祛痰平喘之效[9-10]。從本研究結果看，相比對照組，研究組患者臨床療效、治療后 FEV₁₃ FVC、PEF水平均更高，FeNO水平更低，這提示小青龍湯聯合治療ACOS患者可取得明顯療效，有利于改善肺部功能。

ACOS患者由于病程較長，多伴隨一定程度的免疫功能低下，并在體內聚集大量炎癥因子，這些炎癥因子在氣道內聚集并激活炎癥細胞，導致氣道炎癥的加劇，炎癥因子的持續存在和過度激活是ACOS氣道重塑和氣流受限的重要原因[]。從本研究數據看，治療后研究組的炎癥因子指標均較對照組更低；兩組不良反應總發生率組間比較差異無統計學意義，這提示相較于常規西醫治療，在ACOS患者的臨床治療中采用小青龍湯聯合治療方案，在減輕炎癥反應方面可取得明顯效果且具有良好的安全性。現代藥理學分析發現，麻黃所含的麻黃堿成分能直接激活腎上腺素受體，從而減輕支氣管的痙攣狀態，調節氣道平滑肌張力，同時抑制腫瘤壞死因子、白細胞介素等炎癥因子的合成與釋放，發揮抗炎作用；白芍中含有黃酮類化合物，在減少炎癥細胞浸潤、抑制前列腺素等炎癥介質等方面有一定作用；五味子中的木脂素成分，能抑制前列腺素和白細胞介素等炎癥介質釋放，增強機體免疫力和對外界病原體的防御能力，減少不良反應發生，有利于減輕機體炎癥反應，并保證用藥安全性[12]

綜上，在ACOS的臨床治療中，小青龍湯聯合治療較常規西醫治療臨床效果更好，且在促進肺功能恢復、減輕機體炎癥反應方面優勢顯著，且有良好的安全性。但由于缺乏遠期療效觀察，且樣本量均來自同一研究中心，仍存在一定局限性，有待后續完善上述不足，進一步展開深入研究，以驗證本研究治療方案的普適性。

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