吻合器痔上黏膜環切術后直腸肛管狹窄的高危因素分析

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0127.03

DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.040

吻合器痔上黏膜環切術（PPH）用于痔瘡的治療，該技術使用專門設計的吻合器，通過環形切除直腸下端的黏膜與黏膜下層組織來處理Ⅱ度嚴重出血、ⅡI～V度出血或脫垂的內痔，能夠減輕患者痛苦[1]。當前，PPH在臨床治療痔瘡的應用中愈發廣泛，但其術后也存在較高的并發癥風險，如直腸肛管狹窄、出血、疼痛、排便困難等[2]。其中直腸肛管狹窄可引起排便異常、腸梗阻等多種表現，給患者帶來明顯的不適感，會嚴重降低其生活質量[3。但目前臨床關于直腸肛管狹窄發生原因與對策報道較少，為了有效降低PPH術后直腸肛管狹窄的發生率并確保患者手術安全與術后康復，需要對PPH術后直腸肛管狹窄的危險因素進行深入分析，明確其主要成因，并制訂相應的對策。基于此，本研究旨在分析PPH術后直腸肛管狹窄的相關危險因素，為今后臨床治療該疾病提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017年1月至2024年1月期間中山大學附屬第一醫院惠亞醫院收治的行PPH治療的178例患者的臨床資料，納入標準：(1符合《現代結直腸肛門病學》[4中的相關診斷標準；(2)存在頻繁或大量的鮮血便或頻繁的痔組織脫出等癥狀的Ⅱ、II、IV度內痔；(③)保守治療無效，無可逆性，可接受PPH治療。排除標準： (1)合并傳染性疾病； (②合并直腸肛管其他疾病，如肛瘺、肛裂、肛門狹窄；(③術后未門診復診、臨床資料不完整。本研究經中山大學附屬第一醫院惠亞醫院醫學倫理委員會批準。

1.2手術、分組及研究方法對入院患者進行全面檢查，確診內痔或混合痔并行內痔分度，術前給予 137.15g 復方聚乙二醇電解質散（ⅡI）（深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030828，規格： 137.15g/ 袋)口服行腸道準備。手術操作：手術使用32\\~34號管型痔上黏膜吻合器，采用腰麻，取俯臥位或截石位，經肛門置入擴肛器與肛門鏡固定，距齒狀線上方2號絲線做穿透直腸黏膜下層的荷包縫合，旋開吻合器并將底釘座置入荷包線之上，收集荷包線適度牽拉同時旋緊吻合器保持30s后擊發吻合器，保持關閉狀態；最后將吻合器旋開，檢查切除直腸黏膜環是否完整；術后6h進食，術后第2天指導排便，術后隨訪1個月。

按術后1個月內直腸是否狹窄將患者進行分組，其中直腸肛管狹窄診斷標準參考《肛腸疾病綜合治療學》[5若患者癥狀不明顯，且能夠通過食指檢測為輕度狹窄；患者出現排便困難，大便形狀改變，食指檢測用力方可通過為中度狹窄；大便無法排出，指檢小指用力才勉強通過或無法通過為重度狹窄。最終分為狹窄組（31例)與未狹窄組(147例)。

全面收集兩組患者信息，包括年齡、病程、BMI、術中出血量BMI、術中出血量（ Ω(?10mL) 、 、術中加縫位點（ 個、 <3 個）、內痔分度（ⅡI、ⅢI、IV度)、術后吻合口感染情況（感染、未感染)。

1.3觀察指標 (1)單因素分析。統計并比較兩組患者的一般資料，進行單因素分析。(2)多因素Logistic回歸分析。采用多因素Logistic回歸分析篩選PPH術后患者直腸肛管狹窄的影響因素。

1.4統計學方法采用SPSS27.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例 (%)] 表示，組間比較采用 χ² 檢驗，等級資料使用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗。采用多因素Logistic回歸分析篩選PPH術后患者直腸肛管狹窄的影響因素。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1影響PPH術后患者直腸肛管狹窄的單因素分析與未狹窄組比，狹窄組患者年齡 <40 羅、切除組織合并肌層、吻合口距齒狀線 <0.5cm 、術中加縫位點 ?3 個、術后吻合口感染占比均升高，差異均有統計學意義(均 P<0.05) ，而兩組患者病程、BMI、術中出血量、內痔分度比較，差異均無統計學意義（均 P>0.05， ，見表 1

2.2影響PPH術后患者直腸肛管狹窄的多因素Logistic回歸分析以術后直腸肛管狹窄作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，賦值情況見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡<40 歲、切除組織合并肌層、吻合口距齒狀線 <0.5cm 術中加縫位點 ?3 個、術后吻合口感染均為PPH術后患者直腸肛管狹窄的危險因素，效應值均有統計學意義(均 P<0.05) ，見表3。

3討論

痔是常見、多發的疾病，痔的治療方法較多，其中又以手術治療效果更佳。PPH具有符合肛門部解剖生理、操作簡單、手術時間短、術后疼痛輕、恢復快及療效明顯的優點。PPH通過吻合器環形切除痔上方的直腸黏膜及其黏膜下組織，阻斷痔區血供，使痔核萎縮，同時將脫垂的黏膜復位，恢復肛管正常解剖結構[。但術后受手術操作、吻合口愈合或術后感染等因素的影響，會引發直腸肛管狹窄，造成患者排便困難、肛門疼痛、腹脹等，給患者帶來巨大痛苦甚至需要再次行手術治療。因此，有必要警惕發生直腸肛管狹窄的相關危險因素，并加強對此類患者的教育及指導，叮囑其術后規律門診隨診，及時發現早期狹窄并早期行擴肛或藥物治療。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡 <40 歲、切除組織合并肌層、吻合口距齒狀線 <0.5cm 、術中加縫位點 ?3 個、術后吻合口感染均為PPH術后患者直腸肛管狹窄的危險因素。其原因在于，年輕患者身體組織修復能力相對較強，術后組織在修復過程中可能更容易出現過度增生的情況，進而導致吻合口處組織增厚，管腔變窄，增加術后直腸肛管狹窄的風險。故對于年齡 <40 歲患者來說，術后應密切觀察吻合口愈合情況，定期進行指診或肛門鏡檢查，以便早期發現組織過度增生跡象。對于可能出現過度增生的患者，可在醫師指導下，適當使用抑制組織過度增生的藥物，如局部應用糖皮質激素，但需注意藥物不良反應。

切除組織包含肌層時手術創面相對較大且復雜，術后肌層的修復過程可能導致瘢痕攣縮。肌層的收縮特性可能使得瘢痕收縮力量更強，從而牽拉吻合口周圍組織，造成直腸肛管狹窄[。故手術過程中盡量精細操作，減少對肌層不必要的損傷，術后可采用物理治療，如溫水坐浴、紅外線照射等，促進局部血液循環，減輕瘢痕攣縮程度；同時，指導患者進行適當的肛門功能鍛煉，如提肛運動，增強肛門周圍肌肉的協調性，預防因肌層修復異常導致的直腸肛管狹窄。

齒狀線附近神經、血管分布豐富，且該區域組織結構特殊。當吻合口距離齒狀線過近時，術后局部炎癥反應可能刺激神經、血管，導致組織充血、水腫，愈合過程中易形成瘢痕，由于齒狀線附近空間有限，瘢痕的形成更容易導致直腸肛管狹窄[8]。因此，手術時精確控制吻合口位置，盡量使吻合口距離齒狀線保持在相對安全的距離。術后加強局部護理，保持肛門清潔，可使用具有消炎消腫作用的中藥進行坐浴，如苦參湯。密切觀察吻合口局部情況，一旦發現有狹窄趨勢，早期進行干預，如采用手指擴張或器械擴張等方法。

術中加縫位點較多，意味著縫合處相對密集，會增加縫合線對組織的牽拉和刺激。在術后愈合過程中，這些縫合部位周圍的組織更容易形成瘢痕，且多個瘢痕相互作用，可能導致局部組織攣縮，引起直腸肛管狹窄[。故手術中根據實際情況，合理選擇加縫位點，避免不必要的過多縫合。選用合適的縫合材料，盡量減少縫合線對組織的刺激；術后可使用軟化瘢痕的藥物，如將積雪苷霜軟膏涂抹于縫合部位周圍，定期復查，根據瘢痕愈合情況，必要時進行局部瘢痕松解治療。

術后吻合口感染可引發炎癥反應，促使成纖維細胞大量增殖，分泌過多膠原蛋白形成纖維組織，無序堆積并收縮，同時瘢痕組織替代正常組織后攣縮，致使吻合口內徑變小；此外，細菌釋放的毒素破壞吻合口腸壁組織，炎癥擴散使更多組織受損，干擾正常愈合機制，導致愈合延遲與不良。如吻合口處對合不齊、組織錯位，腸腔形態改變，進而引發直腸肛管狹窄[10-1]。因此，在手術時應盡量采用牽拉組織較少的縫合止血方法，避免使用牽拉組織較多的大“8”字縫合法，降低術后吻合口感染風險。

綜上，年齡 <40 歲、切除組織合并肌層、吻合口距齒狀線距離 <0.5cm. 、術中加縫位點 ?3 個、術后吻合口感染是導致PPH術后發生直腸肛管狹窄的危險因素，應高度重視，并針對性干預，降低術后直腸肛管狹窄發生風險。

參考文獻

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