抗生素骨水泥填塞封閉創(chuàng)面聯(lián)合脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療重度糖尿病足潰瘍患者的效果分析

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0028.0

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.009

糖尿病患者因長期高血糖導致下肢神經(jīng)病變、血管病變及感染等，進而引發(fā)糖尿病足，表現(xiàn)為足部潰瘍、壞疽等。在癥狀加重時，患者會出現(xiàn)皮膚潰爛加劇、疼痛難忍、肢端感覺異常、運動障礙及肢端動脈搏動減弱等現(xiàn)象，如未能及時有效治療，甚至可能面臨截肢的風險。脛骨橫向骨搬移（TTT）技術(shù)是通過在小腿脛骨上截取一塊骨片，進行橫向搬移，通過刺激下肢血管再生，改善下肢血液循環(huán)，從而促進足部潰瘍的愈合，但由于缺乏對骨搬移部位的支撐和固定，可能會導致其穩(wěn)定性不足，進而出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，治療效果不甚理想[1]。抗生素骨水泥填塞封閉創(chuàng)面是在清除壞死的組織后，將抗生素與骨水泥混合，利用骨水泥作為載體，將抗生素直接作用于創(chuàng)面，通過局部持續(xù)釋放抗生素，從而達到高效殺菌、控制感染的目的，有助于加速創(chuàng)面的愈合過程，減少換藥次數(shù)，減輕患者疼痛[2]。鑒于此，本研究分析應用抗生素骨水泥填塞封閉創(chuàng)面聯(lián)合TTT技術(shù)治療重度糖尿病足潰瘍患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年9月至2023年9月邵陽市中心醫(yī)院收治的60例重度糖尿病足潰瘍患者進行前瞻性研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡46＼～81歲，平均（ 60.25±9.62） 歲;BMI 16～26kg/m² 平均 （21.56±3.26）kg/m² ；糖尿病病程4＼～26年，平均（ 10.23±1.58） 年；糖尿病足病程 0.5～4 個月，平均（ ?1.68±0.25） 個月；患足：左足12例，右足18例；合并癥：高血壓15例，高脂血癥11例，冠心病4例。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡47＼～82歲，平均 （60.65±9.45） 歲； BMI17～27kg/m² ，平均 （22.12± 3.52）kg/m² ；糖尿病病程5＼～27年，平均（ 10.55± 1.65）年；糖尿病足病程0.6＼～4個月，平均（ （1.78± 0.31）個月；患足：左足11例，右足19例；合并癥：高血壓14例，高脂血癥10例，冠心病6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ （Pgt;0.05） ，組間可比。納入標準： （1符合《脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療糖尿病足的專家共識 （2020）》[3]中關(guān)于糖尿病足的診斷標準；（2）符合手術(shù)指征；（③保守治療2個月以上無效；（4糖尿病足Wagner分級 τ^[4]?3 級。排除標準：（1）合并凝血功能異常；（2）合并機體其他部位嚴重感染；（3）合并下肢完全動脈閉塞癥。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的醫(yī)學倫理要求，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法對照組患者行TTT技術(shù)。鋪無菌布，患者取平臥位，對其患肢進行常規(guī)消毒，用無菌布將患足包裹起來；對患者進行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉或椎管內(nèi)麻醉；定位截骨位置，位于脛骨中上段內(nèi)側(cè)，其呈弧形，長度為 3～5cm ，在骨膜外分離皮下組織，不切開骨膜，確定搬移骨窗大小與范圍，該過程在截骨導板！ （5.0cm×1.5cm） ）下進行；將1枚外固定針安裝在骨窗遠端，將另1枚安裝在骨窗近端，安裝外固定架并調(diào)整，標記骨搬移方向，閉合切口，消毒并包扎截骨切口；顯露患足，清創(chuàng)，徹底清除感染壞死的骨與軟組織，充分開放感染創(chuàng)面，通暢引流。

觀察組患者應用抗生素骨水泥填塞封閉創(chuàng)面聯(lián)合TTT技術(shù)。TTT技術(shù)操作同上。將注射用鹽酸萬古霉素［浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20084268，規(guī)格：0.5g/ 支（50萬U）（按 C₆₆H₇₅Cl₂N₉O₂₄ 計）]與抗生素骨水泥（上海尚融生物科技有限公司，國械注準20233130745，型號：I-40）按 1：10 的比例混合均勻，制作抗生素骨水泥為長條狀 （3cm×5mm×1mm 左右）、珠鏈（顆粒狀，直徑5～8mm） 或創(chuàng)面大小的多孔抗生素骨水泥塊，連接介質(zhì)為韌帶線；包扎過程中佩戴無菌手套，并將抗生素骨水泥放置冷水中，使用前保證其溫度降低到常溫；在清創(chuàng)后的缺損處填塞抗生素骨水泥（間隙打孔方便引流），將創(chuàng)面包扎起來，若患足有表淺的創(chuàng)面，很難安置骨水泥，則用韌帶線臨時固定。

兩組患者術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面滲出情況換藥，消毒釘?shù)揽冢恍g(shù)后第5天無明顯水腫、滲出的情況下開始順時針骨搬移， 1mm/d. ，分3＼～4次完成；2周后間隔3d，逆向搬移，1mm/d ，分2次完成；術(shù)后4周對兩組患者患足進行X線片復查，并對其外固定架進行復查，確認骨塊復位后，取出外固定架，并配戴支具4＼～6周防止患者骨折。指導兩組患者康復訓練和血糖控制等，并進行2個月的隨訪。

1.3觀察指標 （1）潰瘍面積與臨床指標。分別于術(shù)前、術(shù)后2個月用尺子測量兩組患者潰瘍面積；采用多參數(shù)監(jiān)護儀（北京秋滿實醫(yī)療科技有限公司，京械注準20182070155，型號：QSG1000B）監(jiān)測兩組患者經(jīng)皮氧分壓水平；采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分5評估兩組患者疼痛程度，分值范圍為0＼～10分，分值越高代表疼痛越嚴重；采用超聲多普勒血流分析儀（庫柏外科手術(shù)公司，國械注進20172075125，型號：VistaAVS）監(jiān)測兩組患者踝部脛后動脈或脛前動脈及肱動脈的收縮壓，得到的踝部動脈壓與肱部動脈壓的比值，即踝肱指數(shù) （ABI）[]。（②）足部病變恢復情況。分別于術(shù)前、術(shù)后2個月采用WIFi分級[評估兩組患者足部病變程度，分級范圍為均0＼～3級，分級越高代表創(chuàng)面、缺血、感染病變程度越嚴重；采用Wagner分級[評估兩組患者足部潰瘍嚴重程度，分級范圍為0＼～5級，分級越高代表足部潰瘍程度越嚴重。（3）創(chuàng)面細菌、真菌培養(yǎng)結(jié)果。于術(shù)后2個月清潔創(chuàng)面，用無菌拭子深入創(chuàng)面基底部采集標本，放入無菌轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基中，送檢，細菌培養(yǎng)采用血瓊脂、麥康凱平板，真菌培養(yǎng)使用沙氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基，無菌落生長判定為陰性。陰性率 Σ=Σ 陰性例數(shù)/總例數(shù) ×100‰

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對 t 檢驗；計數(shù)資料以［例 （%） 1表示，采用x² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者潰瘍面積與臨床指標比較與術(shù)前比，術(shù)后2個月兩組患者潰瘍面積均減小，且觀察組小于對照組；兩組患者經(jīng)皮氧分壓水平、ABI均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患者VAS疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ，見表1。2.2兩組患者足部病變恢復情況比較與術(shù)前比，術(shù)后2個月兩組患者創(chuàng)面、缺血、感染W(wǎng)IFi分級及Wagner分級均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05， ，見表2。

2.3兩組患者創(chuàng)面細菌、真菌培養(yǎng)結(jié)果比較術(shù)后2個月研究組患者創(chuàng)面細菌、真菌培養(yǎng)陰性率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ，見表3。

3討論

重度糖尿病足潰瘍是糖尿病患者因長期高血糖導致的神經(jīng)與血管嚴重受損而引發(fā)的足部深度潰爛并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為潰瘍或瘡口難以愈合，可能伴有感染、破潰，甚至壞疽，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并可能導致截肢。因此，預防和治療該疾病的關(guān)鍵在于控制血糖、保持足部清潔干燥及預防感染，同時需及時采取醫(yī)療措施促進潰瘍愈合。TTT技術(shù)是人為制造一處小的骨創(chuàng)傷，通過牽拉骨塊可以從脛骨骨髓腔內(nèi)重新生成一套微血管系統(tǒng)，使其與末端微細血管融合，重新恢復下肢血液循環(huán)，有助于緩解血管閉塞造成的組織壞死，但該技術(shù)可能會導致骨搬移區(qū)域穩(wěn)定性減弱、感染控制效果不佳等，進而增加術(shù)后感染風險，影響患者預后[9]。

抗生素骨水泥填塞封閉創(chuàng)面通過將含有高濃度敏感抗生素（如萬古霉素、頭孢噻等）的骨水泥植入清創(chuàng)后的創(chuàng)面，實現(xiàn)局部高效殺菌；同時，抗生素骨水泥形成的誘導膜能分泌多種促進創(chuàng)面愈合的細胞因子，促進肉芽組織生長和表皮再生；此外，該方法還能填塞創(chuàng)面死腔，減少細菌定植，并縮短抗生素使用時間，進而促進糖尿病足創(chuàng)面的愈合[10]。本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后2個月兩組患者潰瘍面積均減小，且觀察組小于對照組；兩組患者經(jīng)皮氧分壓水平、ABI均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患者VAS疼痛評分、創(chuàng)面、缺血、感染W(wǎng)IFi分級及Wagner分級均降低，且觀察組均低于對照組，這提示應用抗生素骨水泥填塞封閉創(chuàng)面聯(lián)合TTT技術(shù)治療重度糖尿病足潰瘍患者的效果較好，可促進創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，控制感染，改善微循環(huán)，并改善患者預后。分析原因為，抗生素骨水泥可以在創(chuàng)面周圍形成一層誘導膜，該誘導膜是一層血運豐富的纖維樣結(jié)構(gòu)，可以分泌多種細胞因子，如轉(zhuǎn)化生長因子、成纖維細胞生長因子及血管內(nèi)皮生長因子等，能夠促進肉芽組織形成，有利于表皮再生，進而促進創(chuàng)面的愈合[]。TTT技術(shù)通過牽拉脛骨骨塊刺激下肢微循環(huán)的重建，有效改善糖尿病足患者患肢的微循環(huán)障礙，還基于張力-應力原理，通過持續(xù)的低能量微損傷刺激，激活成骨細胞和破骨細胞，釋放多種生長因子，促進血管生成和組織再生；且該術(shù)式創(chuàng)傷較小，在有良好血液供應、豐富骨膜的截骨部位進行操作，能夠?qū)γ劰莾?nèi)骨膜進行最大限度的保護[12]。抗生素骨水泥填塞封閉創(chuàng)面和TTT技術(shù)聯(lián)合應用，可以協(xié)同發(fā)揮兩者的作用。抗生素骨水泥可有效控制感染，為潰瘍愈合創(chuàng)造有利條件；而TTT技術(shù)則通過改善局部血液循環(huán)，促進潰瘍愈合和血管生成，能夠更有效促進潰瘍愈合、減輕疼痛、降低感染風險、改善足部血液循環(huán)。

本研究中，術(shù)后2個月研究組患者創(chuàng)面細菌、真菌培養(yǎng)陰性率均高于對照組，這提示抗生素骨水泥填塞封閉創(chuàng)面聯(lián)合TTT技術(shù)能夠有效殺滅或抑制創(chuàng)面周圍的細菌、真菌生長，降低感染風險。分析原因為，抗生素骨水泥結(jié)合了抗生素與骨水泥的優(yōu)勢，通過將抗生素與骨水泥原料混合制備而成，然后植入到清創(chuàng)后的創(chuàng)面中，使抗生素直接作用于感染部位，能夠在局部持續(xù)釋放高濃度的抗生素，這種局部高濃度的抗生素環(huán)境能夠有效抑制和殺滅細菌、真菌，降低感染的發(fā)生風險；另外，抗生素骨水泥的應用還能夠在患足創(chuàng)面上形成一層保護性的屏障，不僅可以促進創(chuàng)面愈合，還能阻止外部細菌、真菌的進一步侵入，從而有效控制感染[13]。TTT技術(shù)能夠?qū)γ劰峭夤悄みM行最大限度的保護，并徹底清創(chuàng)，切除無顯著滲血組織的感染周圍組織，為患足營造良好的微循環(huán)，也有助于降低感染的風險；同時可以改善患者患肢血液供應，為創(chuàng)面提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，能夠提高抵抗細菌、真菌的能力，促進創(chuàng)面的愈合[14]。

綜上，應用抗生素骨水泥填塞封閉創(chuàng)面聯(lián)合TTT技術(shù)能有效控制重度糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面感染，減輕患者疼痛程度，縮小患者潰瘍面積。但本研究仍存在不足之處，如樣本數(shù)量較小、觀察時間較短，研究結(jié)果可能存在偏差，今后應該擴大樣本量、延長隨訪時間，進一步進行深入細致的研究，以提高臨床結(jié)果可靠性。

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