放大鏡下超聲骨刀微創拔牙術治療阻生智齒的效果及其對患者術后疼痛與并發癥的影響

【中圖分類號】R782 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0048.03

DOI: 10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.015

阻生智齒是指智齒在萌出過程中，受到第二磨牙或牙槽骨阻擋，導致其無法完全萌出。一般情況下，若阻生智齒未引起患者疼痛、腫脹等不適，通常無需拔除；若阻生智齒反復出現智齒冠周炎、頜骨囊腫、牙齦疼痛等情況，則需盡快拔除，以免影響患者日常生活[]。現階段，傳統拔牙術是臨床治療阻生智齒的常用方式，通常應用牙鉗、骨鑿等器械進行操作，且術中需施加外力向外扭轉或拉伸以拔除智齒，其臨床應用廣泛，但阻生智齒多埋于頜骨內，常規拔除引起的創傷較大，可能會導致牙齦撕裂、神經損傷、干槽癥等多種并發癥，影響患者術后恢復[2。隨著微創外科技術的發展，超聲骨刀、渦輪機等器械逐漸被應用于牙科手術中，為阻生智齒的治療提供了新方法。超聲骨刀是一種新型的微創骨手術器械，其精確度較高，可通過調節刀頭的工作頻率選擇性切割骨組織；同時，術中應用放大鏡觀察，可擴大手術視野，準確控制切割深度，有助于減輕對周圍軟組織的損傷[3-4]。基于此，本研究旨在探討阻生智齒患者應用放大鏡下超聲骨刀微創拔牙術的效果，以期為臨床治療阻生智齒提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年10月至2024年11月昆明柏德世紀城口腔醫院收治的80例阻生智齒患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者中男性28例，女性12例；年齡20\\~40歲，平均(24.88±2.56) 歲。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡19\\~41歲，平均 (25.04±2.48) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ (P>0.05) ，組間可比。納入標準：(1)符合《實用口腔科學》[5中阻生智齒的診斷標準，均為單顆阻生智齒拔除；(②高位近中阻生，且牙冠與牙根都位于下頜骨內；(③術前張口度范圍正常。排除標準：(1)伴拔牙禁忌證；(②伴急慢性牙周炎或大面積齲壞；(③伴口腔出血；(4伴精神疾病或認知障礙。本研究經昆明柏德世紀城口腔醫院醫學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2手術方法患者術前均接受系統的口腔內部檢查，包括口腔內、外部檢查，并拍攝全口錐形束CT影像，觀察阻生智齒與牙囊間隙，檢查下頜管具體情況，明確下頜管與阻生智齒牙根的關聯情況。

對照組患者采用常規拔牙術。局部麻醉，根據阻生智齒的具體位置和埋伏程度，采用角形切口充分暴露牙齒及其周圍組織，使用牙齦分離器和骨膜剝離器剝離周圍軟組織，暴露智齒。若智齒與牙槽骨緊密相連，需輕柔分離牙周膜，避免損傷牙周軟組織。術中采用楔力、旋轉或搖擺等方法逐步松動牙齒，使用牙齒拔除鉗進行拔除，并注意觀察是否有骨片或牙根殘留，確保拔除完全。對拔除的智齒創口進行搔刮處理，去除殘留的牙周膜，并使用骨銼修整突出的尖銳骨緣，確保創緣平滑。使用電凝或止血紗布壓迫止血，必要時可在牙槽窩內放置明膠海綿以促進止血和愈合。牙齦瓣復位，使用可吸收或非吸收縫線對切口進行縫合。縫合時需保持縫線整齊、緊密，確保術后創口閉合良好。術后常規使用抗生素治療3d，并囑患者術后早期以流質飲食為主，禁食辛辣、油炸等刺激性食物，遵循少食多餐的原則。

觀察組患者采用放大鏡下超聲骨刀微創拔牙術。麻醉方案同對照組，應用放大鏡輔助觀察以確保切口準確，切開黏膜后分離牙齦，顯露智齒，避免損傷周圍組織。使用超聲骨刀機（桂林市啄木鳥醫療器械有限公司，型號：ULTRASURGERYLED）切除阻生智齒牙冠部的骨質，術中使用 0.9% 氯化鈉溶液進行降溫，保持術區溫度適宜，減少骨組織損傷。利用放大鏡觀察超聲骨刀切割情況，并應用牙科高速氣渦輪手機（西諾醫療器械集團有限公司，陜械注準20152170102，型號：BDZ-4）去除阻生智齒的牙冠組織，避免損傷牙槽窩與底壁骨組織。應用牙挺輕輕挺脫牙根，檢查牙槽窩情況，確保牙根完整。若為多根牙，應在牙根底部分叉處分根，將多根牙轉化為單根牙，方便后續拔除。完成拔牙后，仔細檢查牙槽窩，確保沒有殘留的牙根或骨碎片，并使用 0.9% 氯化鈉溶液沖洗手術區域。牙齦瓣縫合、術后抗感染等同對照組。兩組患者均于術后1周安排復查，確認牙齦愈合情況，并隨訪1個月。

1.3觀察指標 (1)拔牙時間。統計兩組患者拔牙時間。(2)術后疼痛程度。于術后 4、12、24、48h ，應用視覺模擬量表（VAS)疼痛評分評估患者疼痛程度，總分范圍為0\\~10分，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛。(③張口受限程度。術后5d測量患者張口度范圍（張口后上下切牙切緣間的距離)，分為正常 (張口度范圍 2.5～3.7cm， ）I度（ 2.0cm? 張口度范圍 <2.5cm， 、Ⅱ度（ 1.0cm? 張口度范圍 、Ⅲ度（張口度范圍 <1.0cm) [7。(4)并發癥。統計患者術后隨訪期間并發癥的發生情況，包括創口感染、干槽癥、骨組織損傷。并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4統計學方法應用SPSS25.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗符合正態分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內不同時間點之間比較采用配對樣本 t 檢驗；計數資料以[例 (%)] 表示，組間比較采用 χ² 檢驗，等級資料采用秩和檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者拔牙時間比較對照組患者拔牙時間 18～ 33min ，平均 (23.04±2.46)min_c ，觀察組患者拔牙時間 10～ 24min ，平均 (16.41±2.29)min 與對照組比，觀察組患者拔牙時間縮短，差異有統計學意義 _(t=12.476 。

2.2兩組患者VAS疼痛評分比較術后 4～48h ，兩組患者VAS疼痛評分均呈降低趨勢，且觀察組各時間點VAS疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義(均 P<0.05， ，見表1。

2.3兩組患者張口受限程度比較術后5d，觀察組患者張口受限程度輕于對照組，差異有統計學意義 _(P<0.05) 見表 2 （2號

2.4兩組患者并發癥發生情況比較觀察組患者術后隨訪期間并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05) ，見表3。

3討論

智齒萌出是一種正常的生理現象，主要是指口腔內第三磨牙的生長過程，但由于受到智齒生長方向、周圍軟骨阻擋等因素的影響，導致智齒生長空間不足，無法完全萌出，發展為阻生智齒，可能會引起智齒冠周炎、疼痛、臉腫大等情況，影響患者日常生活質量。傳統拔牙術主要是通過骨鑿去除包繞智齒的牙槽骨，解除阻力，進而拔除阻生智齒，但該術式易損傷周圍軟組織，且傳統骨鑿難以精確控制去除的骨量，易導致過度切割、骨壞死等[8]。放大鏡下超聲骨刀微創拔牙術中借助放大鏡輔助觀察，可提供清晰的手術視野，滿足精細度、微創性要求，通過調節刀頭的切割強度，選擇性切割骨組織，并精確控制切割深度，避免損傷周圍軟組織、神經、血管等，有利于術后創口愈合，減少患者不適感。

免損傷相鄰牙齒、下頜神經管，且術中無需施加外力，減少了對周圍軟組織的機械作用，可提高手術過程的安全性。此外，干槽癥的發生通常與拔牙后的血塊形成不良有關，而超聲骨刀切割骨組織時，可避免損傷血管，同時，術中需應用 0.9% 氯化鈉溶液降溫，而超聲震動可使液體產生空化效應，有助于減少術區出血，降低干槽癥的發生風險[]

綜上，阻生智齒患者應用放大鏡下超聲骨刀微創拔牙術可縮短手術時間，減輕患者術后疼痛，緩解術后張口受限情況，還可在一定程度上降低并發癥的發生風險，提高治療安全性。但本研究選取樣本量有限，后續研究應擴大樣本量，深入研究該術式在不同類型阻生智齒患者中的應用效果，為臨床提供參考。

本研究結果顯示，觀察組患者拔牙時間短于對照組，這提示相較于傳統拔牙術，阻生智齒患者應用放大鏡下超聲骨刀微創拔牙術可縮短手術時間。分析原因為，超聲骨刀的精確度較高，術中借助放大鏡觀察可呈現清晰的手術視野，使得超聲骨刀可精確切割骨組織，降低手術操作難度，且術中應用 0.9% 氯化鈉溶液降溫，維持術區適宜溫度，避免灼傷周圍軟組織，有助于提高超聲骨刀切割效率，進一步縮短手術時間[。本研究結果顯示，術后 4～48h 兩組患者VAS疼痛評分均呈降低趨勢，且觀察組各時間點VAS疼痛評分均低于對照組；術后5d，觀察組患者張口受限程度輕于對照組，這提示相較于傳統拔牙術，應用放大鏡下超聲骨刀微創拔牙術拔除阻生智齒可減輕患者術后疼痛，緩解張口受限情況。分析原因為，傳統拔牙術操作時需施加外力，難以準確控制力量大小、方向，且施力時需要著力點支撐，操作時脫離著力點可能會損傷周圍組織，加重術后疼痛，導致患者術后早期張口受限；而放大鏡下超聲骨刀微創拔牙術可精確控制切割深度，能夠最大限度地保護牙齦黏膜和牙槽骨的完整性，減輕周圍軟組織、神經損傷，進而減輕術后疼痛，促進創口恢復，緩解患者張口受限程度[10]。

本研究中，觀察組患者術后隨訪期間并發癥總發生率低于對照組，這提示相較于傳統拔牙術，阻生智齒患者應用放大鏡下超聲骨刀微創拔牙術可降低并發癥的發生風險，提高治療的安全性。分析原因為，超聲骨刀微創拔牙術中借助放大鏡觀察，可擴大手術視野，更為準確地處理阻生智齒，有利于識別和保護周圍軟組織、神經及血管，最大程度地減少對鄰近軟組織的損傷，促進患者術后創口愈合，從而有助于降低術后感染、骨組織損傷的發生風險；同時，超聲骨刀可通過設置不同的工作頻率，準確識別軟、硬組織，有效切割骨組織，精確控制去骨量，避

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