三維定向能量多普勒成像與超聲造影技術在診斷卵巢蒂扭轉中的臨床應用價值分析

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0116.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.037

卵巢蒂扭轉是一種嚴重的婦科急腹癥，指卵巢及其支持結構（如骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管）發生扭轉，導致血液供應受阻，從而引發劇烈的腹部疼痛，并伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，如果扭轉時間較長，可能會導致卵巢組織缺血、壞死，進而引發發熱、陰道流血等癥狀。因此，及時、準確的診斷對于卵巢蒂扭轉患者的預后至關重要。三維定向能量多普勒成像（3D-PDI）通過三維重建技術，結合能量多普勒成像，能夠提供卵巢蒂部血管的三維空間分布特征，可以更立體、直觀地顯示卵巢及其周圍血管的結構和血流狀態，有助于識別其扭轉導致的血管扭曲現象，提高對卵巢蒂扭轉與卵巢缺血、壞死的診斷準確性，但對于微小的血管血流變化可能仍難以精準捕捉[-2]。超聲造影技術（CEUS）利用微泡造影劑增強血流信號，能夠更清晰地顯示出血管結構和血流狀態，實時觀察血流灌注情況，但因蒂部血管的扭轉，可能會導致造影劑出現分不均的情況，影響判斷[3-4]。鑒于此，本研究旨在對比分析3D-PDI與CEUS在卵巢蒂扭轉診斷中的實際應用效果與價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2022年1月至2024年6月于赤峰市婦幼保健院就診的127例疑似卵巢蒂扭轉患者的臨床資料。患者年齡13＼～48歲，平均（ （29.76±3.43） 歲；發病時間 2～12h ，平均（ （7.86±2.17）h ；婚姻狀態：未婚53例，已婚74例。納入標準：（1）有突發下腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀； （2）癥狀出現至超聲檢查時間 ?48h ：（③臨床資料完整。排除標準：（1）合并其他婦科疾病，如卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎等；（②合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全； （3） 妊娠或哺乳期。本研究經赤峰市婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準。

1.2診斷方法

1.2.1影像診斷所有患者排空膀胱后，取膀胱截石位（仰臥位）。采用醫用超聲診斷儀「通用電氣醫療系統貿易發展（上海）有限公司，國械注進20152231495，型號：VolusonE10]對患者進行常規的經陰道二維超聲檢查，將高頻探頭輕柔置入陰道內，進行多切面、多角度的掃查，以全面觀察卵巢的形態、大小、位置及內部回聲；重點檢查是否存在卵巢腫大、卵泡分布異常或盆腔積液等卵巢扭轉相關征象。切換至彩色多普勒模式，初步評估卵巢及周圍組織的血流情況，觀察是否存在血流信號減弱或消失。

3D-PDI檢查：在常規檢查的基礎上，啟動三維能量多普勒成像模式，對卵巢及其血管進行三維重建，通過多角度旋轉和切面分析，清晰顯示卵巢動脈和靜脈的血流分布與走行；重點觀察卵巢蒂部血管的血流信號，確認是否存在血流中斷、扭曲或減少，結合卵巢形態學改變，判斷是否存在卵巢扭轉。CEUS檢查：在常規檢查的基礎上，建立靜脈通路，選用注射用六氟化硫微泡（BraccoSuisseSA，注冊證號HJ20171213，規格： 59mg 六氟化硫/支）作為超聲造影劑，將 5mL 的 0.9% 氯化鈉注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20056758，規格： 50mL：0.45g） 注入造影劑粉末瓶中，并充分振蕩以確保混合均勻，在檢查過程中抽取 2～4mL 的混合液，通過20G針頭迅速注入肘部淺靜脈后，立即推注 5mL 的 0.9% 氯化鈉注射液，保障造影劑能夠充分進入血液循環系統；以子宮肌層作為對比參照，采用醫用超聲診斷儀的造影功能，實時觀察造影劑在卵巢與周圍血管中的分布和灌注情況；重點觀察卵巢蒂部血管的造影劑灌注情況，確認是否存在血流中斷、扭曲或灌注缺損，結合造影劑的動態灌注圖像，評估卵巢血流是否中斷，明確是否存在卵巢扭轉。

1.2.2臨床綜合診斷患者突發性下腹部劇痛，常為單側，可伴有惡心、嘔吐；腹部壓痛、反跳痛及肌緊張；部分患者可觸及附件區包塊；復雜病例或超聲診斷不明確時，采用CT或MRI評估卵巢及其周圍組織的解剖結構和血流情況，表現為患側卵巢體積明顯增大，其內可見高密度出血灶，部分患者伴有同側輸卵管增粗等繼發性改變；經腹腔鏡檢查，若發現卵巢蒂扭轉則判定為陽性，陽性患者對應實施腹腔鏡下卵巢復位術治療。

1.3觀察指標 （1）檢查結果。統計分析CEUS與3D-PDI對患者是否發生卵巢蒂扭轉的檢查結果。（②診斷效能。分析3D-PDI與CEUS對卵巢蒂扭轉診斷的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值。靈敏度 Σ=Σ 真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數） ×100% ；特異度 Σ=Σ 真陰性例數/（真陰性例數 + 假陽性例數） ×100% ；準確度 Σ=Σ （真陽性例數 + 真陰性例數）/總例數 ×100% ；陽性預測值 Σ=Σ 真陽性例數/（真陽性例數 + 假陽性例數） ×100% 陰性預測值 Σ=Σ 真陰性例數/（假陰性例數 + 真陰性例數） ×100% 。（3）典型病例影像學圖片。分析典型病例3D-PDI與CEUS檢查卵巢蒂扭轉的影像學圖片特征。

1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例 （%）] 表示，采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。采用Kappa一致性檢驗分析CEUS、3D-PDI診斷與金標準診斷結果的一致性，Kappa值 lt;0.4 說明一致性差， 0.4?Kappa 值 lt;0.75 說明一致性尚可，Kappa值 ?0.75 說明一致性較好。

2結果

2.13D-PDI與CEUS檢查卵巢蒂扭轉結果比較在127例疑似卵巢蒂扭轉患者中，經臨床綜合診斷，陽性患者68例，陰性患者59例。經3D-PDI診斷，陽性患者67例，陰性患者60例；經CEUS診斷，陽性患者66例，陰性患者61例，見表1。

2.23D-PDI與CEUS檢查對卵巢蒂扭轉的診斷效能比較以臨床綜合診斷為金標準，3D-PDI對卵巢蒂扭轉診斷的靈敏度、準確度、陰性預測值均高于CEUS；3D-PDI診斷卵巢蒂扭轉的Kappa值（0.763）高于CEUS診斷的Kappa值（0.495），效應值均有統計學意義（均 Plt;0.05） ；但兩種診斷方式的特異度和陽性預測值比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05' ，見表 20

2.3典型病例3D-PDI與CEUS檢查影像學圖片患者1：29歲，因用力突然右下腹疼痛，加重半天來診。經陰道二維超聲檢查，子宮前位，大小約 56mm×40mm×40mm 形態規則，肌層回聲均勻，內膜厚約 6mm ，宮頸大小約32mm×26mm×23mm ，左卵巢大小約 40mm×34mm× 25mm ，右卵巢大小約 59mm×59mm×36mm 經3D-PDI檢查，右卵巢內血流信號明顯減少，其內側縱切面呈條狀不均質回聲包塊，橫切中心為高回聲點，呈“靶環征”；橫切面上可清晰直觀地顯示盤旋的彩色血流信號，即“漩渦征”，見圖1。

患者2：34歲，突然右下腹劇痛來診。經陰道二維超聲檢查，子宮前位，大小約 49mm×43mm×36mm ，形態規則，肌層回聲均勻，內膜厚 8mm ，宮頸大小約 34mm^× 29mm×25mm ，左卵巢大小約 36mm×29mm×22mm ，右卵巢大小約 56mm×48mm×32mm_c 。經CEUS檢查，卵巢實質內的血流灌注明顯減少，卵巢周邊出現環狀的造影劑增強，卵巢內側可見血管扭曲、盤旋，呈“團塊狀”回聲，周圍可見少量積液，見圖2。

3討論

卵巢蒂扭轉作為婦科常見的急腹癥之一，指卵巢、輸卵管及其血管蒂（包括韌帶）發生部分或完全旋轉（通常超過 180^°. ，導致卵巢血供急性中斷[5]。臨床表現為突發的下腹部劇烈疼痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，部分患者可觸及盆腔包塊，若未及時治療，缺血壞死可導致卵巢及輸卵管的不可逆損傷，需手術切除[6-7]。因此，及時就醫進行診斷和治療至關重要，以防止卵巢缺血壞死等嚴重后果的發生。臨床診斷卵巢蒂扭轉主要依賴于臨床癥狀、體征及超聲檢查等。

CEUS主要通過觀察造影劑氣泡在卵巢及其附件區域的分布和動態變化，來評估卵巢的血流灌注情況，進而判斷是否存在卵巢蒂扭轉；但CEUS診斷卵巢蒂扭轉時，造影劑在蒂部細小血管中的分布可能不均，導致血流信號的顯示存在不確定性，且蒂部血管的扭曲和壓迫可能導致血流速度的變化，進而影響造影劑在血管中的流動和分布，使得 CEUS 在判斷蒂部血流狀態時出現誤差[]。3D-PDI作為一種三維超聲診斷技術，可以將二維超聲圖像轉化為三維立體圖像，能夠從多個角度清晰地顯示卵巢及其蒂部的結構，包括韌帶、輸卵管等組織的形態和位置；在卵巢蒂扭轉時，由于靜脈回流受阻，動脈持續灌注，卵巢組織會發生充血水腫和缺血性損傷，3D-PDI可通過血流成像技術，實時觀察卵巢的血液供應情況，從而判斷是否存在卵巢蒂扭轉及其扭轉的嚴重程度[]。

本研究結果顯示，在127例疑似卵巢蒂扭轉患者中，經臨床綜合診斷，陽性患者68例，陰性患者59例；經3D-PDI診斷，陽性患者67例，陰性患者60例；經CEUS診斷，陽性患者66例，陰性患者61例，以臨床綜合診斷為金標準，3D-PDI檢測卵巢蒂扭轉診斷的Kappa值高于CEUS，這提示與CEUS相比，3D-PDI診斷出的陽性卵巢蒂扭轉患者的例數與臨床綜合診斷更接近，和診斷金標準更相符，一致性更高。可能是由于，3D-PDI能夠清晰顯示卵巢三維立體結構與血流分布情況，有助于評估卵巢扭轉程度與血流灌注狀態；CEUS則可動態觀察卵巢微循環灌注情況，提高對卵巢缺血壞死的診斷準確性[10]。兩種影像學檢查方法各有優勢，可互為補充，為臨床診斷提供更全面、準確的影像學依據。本研究結果顯示，3D-PDI對卵巢蒂扭轉診斷的靈敏度、準確度、陰性預測值均高于CEUS，這提示采用3D-PDI對卵巢蒂扭轉患者進行診斷的效能較高。分析原因可能為，CEUS通過向體內注射造影劑，利用造影劑在血流中的動態分布來評估卵巢腫塊的血流灌注情況，但其圖像特征可能受到造影劑注射時間、劑量及患者血流狀態等多種因素的影響，顯示出中等程度的診斷一致性[]。而3D-PDI能夠更直觀地從多個角度觀察卵巢及其與周圍組織的空間關系，有更高的分辨率和更清晰的圖像質量，從而精確獲取卵巢蒂部血管的血流信號，包括血管分布和血流狀態，即使在血管扭曲或血流緩慢的情況下，也能有效顯示血流的分布情況，可更準確地識別出因蒂扭轉導致的血管扭曲、血流受阻等特征性改變，提高了卵巢蒂扭轉的診斷準確性[12]。此外，3D-PDI技術還減少了人為因素對診斷結果的影響。對于CEUS診斷結果的準確性很大程度上依賴于醫師的經驗和操作技巧，而3D-PDI技術則通過其客觀、量化的診斷指標，如血流速度、阻力指數等，從而為臨床提供了更有力的診斷信息，有助于醫師更全面地評估病情，減少了人為因素對診斷結果的干擾，提高了診斷的準確性和可靠性[13]

綜上，相較于CEUS診斷，3D-PDI在卵巢蒂扭轉診斷中與臨床綜合診斷有更高的診斷一致性和準確性，能夠更準確地識別卵巢血流異常、判斷卵巢蒂扭轉的存在，減少誤診和漏診的可能性，提高診斷效率，對臨床疑似病例的篩查和排除有重要價值，可為患者提供更及時、有效的治療方案，值得臨床應用推廣。

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作者簡介：，大學本科，主治醫師，研究方向：影像診斷。