經陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果分析

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0078.03

DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.025

子宮肌瘤屬于良性子宮腫瘤，育齡期女性子宮肌瘤發病率可達到 20%～40% [1]。子宮肌瘤的主要臨床表現包括月經周期紊亂、腹部壓迫感及陰道不規則出血，若治療不及時，患者可能出現經量增多、習慣性流產、不孕等并發癥，影響其生活質量。目前，臨床常用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，其能有效減輕患者癥狀，減少肌瘤惡變風險，對患者預后有積極影響。然而，腹腔鏡下手術需要使用昂貴的腹腔鏡器械，還需使用二氧化碳氣體建立氣腹，會導致患者胸部或肩背部出現放射性的疼痛，并影響胃腸功能的恢復[2]。經陰道子宮肌瘤剔除術通過陰道實施，無需體表切口，相較于腹腔鏡手術，其術后疼痛程度較輕，恢復更快，且對腹腔臟器干擾較小[3]。基于此，本研究旨在分析分別采用經陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的效果差異，現報道如下。

基線資料，差異無統計學意義（ (P>0.05) ，組間可比。納入標準：(1)符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4中子宮肌瘤的診斷標準；(2肌瘤直徑 ?10cm ；(③美國麻醉醫師協會（ASA）分級[5] I～I 級。排除標準：(1)近期接受過激素類藥物治療；(②伴肝、腎惡性腫瘤；(③孕期、妊娠期或絕經期。研究經蘇州明基醫院醫學倫理委員會批準。

1.2手術方法A組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，術前預備操作后誘導全身麻醉，麻醉起效后，取截石位，通過刺入氣腹針至腹腔，建立并維持氣壓在 12mmHg 0 1mmHg=0.133kPa) 的氣腹環境，于臍輪上緣作 10mm 切口，于右下腹部作一 5mm 切口，同時在左下腹部作5mm 和 10mm 切口，用作輔助操作路徑，術中及時調整氣腹壓以保證視野清晰，腹腔鏡下探查肌瘤位置和大小，在肌瘤顯著部位注射6U垂體后葉注射液（康普藥業股份有限公司，國藥準字H43021449，規格： 1mL:6U， 與50mL 生理鹽水混合液，采用一次性雙極電凝切割鉗（杭州康基醫療器械有限公司，型號：KJ-SJ0205）切開肌瘤的肌層和包膜，然后切除肌瘤，通過“8”字法逐層縫合子宮肌層和漿膜層。肌瘤切除完畢后，詳細檢查手術區域，確認無異常后用足量生理鹽水對盆腔實施全面沖洗。之后，留置引流管促進引流，并對穿刺部位進行放氣和縫合處理。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析蘇州明基醫院2021年1月至2023年3月收治的71例子宮肌瘤患者的臨床資料，將其根據治療方法不同分成兩組，A組35例，B組36例。A組患者年齡28\\~45歲，平均（ (36.41±1.04) 歲；漿膜下、肌壁間肌瘤分別10、25例；肌瘤直徑 5～10cm ，平均 （ 7.45±0.21? ） cm 。B組患者年齡28\\~45歲，平均(36.43±1.01) 歲；漿膜下、肌壁間肌瘤分別12、24例；肌瘤直徑 5～10cm ，平均 (7.42±0.18)cm 。對比兩組患者

B組患者采用經陰道子宮肌瘤剔除術，麻醉、體位及其他操作同A組。手術前，利用超聲治療儀（湖南半島醫療科技有限公司，型號：MFUSPro）檢查確認肌瘤具體位置，對于位于子宮前壁的肌瘤，選擇陰道前穹窿的橫向切口；而后壁肌瘤則采用陰道后穹窿切口。隨后鉗夾宮頸并且向下牽引，切開陰道黏膜和子宮直腸窩腹膜，通過鉗夾向下牽引子宮使其充分暴露于陰道穹窿區域，以便準確觸及肌瘤位置，然后向宮體內注射6U的垂體后葉注射液（溶于 50mL 生理鹽水)，并使用宮頸抓鉗穩固夾持肌瘤；利用電外科手術器械（柯惠有限責任公司，型號：E2516H)切開肌瘤的包膜后，采用鈍性分離技術剝離肌瘤。針對大體積肌瘤，剝除后切開分次取出，并仔細檢查確保無殘留；全部剝除后，徹底消毒創面，并使用可吸收性外科縫線（愛惜康有限責任公司，型號：SXPP1A406進行連續分層縫合，確認縫合部位無持續性出血，采用可吸收性外科縫線縫合盆腔腹膜和陰道黏膜，并留置引流管。兩組患者均在月經結束1周后進行手術治療(由同組醫生完成)，術后進行常規抗感染治療，并隨訪6個月。

1.3觀察指標 (1)圍術期指標。對比兩組患者的操作時間、失血量、首次排氣時間、住院時間，術后 24h 評估視覺模擬量表（VAS)疼痛評分。VAS評分的分值范圍為0\\~10分，得分與患者疼痛程度呈正相關。(②性功能。于術前、術后6個月根據女性性功能量表（FSFI)[評分評估兩組患者性功能（性興奮、性欲強度、性滿意度、性喚起、性交疼痛及陰道痙攣)，性欲強度評分范圍為1.2\\~6分、性滿意度評分范圍為0.8\\~6分，性興奮、性喚起、性交疼痛及陰道痙攣評分范圍均為0\\~6分，得分與患者性功能成正比。(③性激素。于術前、術后6個月抽取患者月經第2天 5mL 空腹靜脈血，在 3000r/min 條件下離心， 10min 后取上層血清，檢測血清促卵泡激素(FSH)促黃體生成素(LH)、雌二醇 水平，檢測方法為化學免疫發光法。 (4)并發癥。統計兩組患者隨訪期間切口感染、陰道出血、下肢靜脈血栓、腸梗阻發生情況。各項并發癥發生率之和為并發癥總發生率。

1.4統計學方法采用SPSS26.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內手術前后比較采用配對 t 檢驗；計數資料以[例 (%) 1表示，采用x² 檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍術期指標比較B組患者操作時間短于A組，失血量少于A組，術后 24h VAS疼痛評分低于A組，差異均有統計學意義（均 P<0.05) ；兩組患者首次排氣時間、住院時間比較，差異均無統計學意義（均 P>0.05) ，見表1。

2.2兩組患者性功能評分比較與術前比，術后6個月兩組患者性興奮、性欲強度、性滿意度、性喚起、性交疼痛及陰道痙攣評分均降低，但B組均高于A組，差異均有統計學意義（均 P<0.05) ，見表 2

2.3兩組患者性激素比較與術前比，術后6個月兩組患者血清FSH、LH水平均升高，血清 E₂ 水平均降低，差異均有統計學意義（均 P<0.05. ）；術后6個月兩組患者血清FSH、LH、 E₂ 水平組間比較，差異均無統計學意義(均 P>0.05) ，見表

2.4兩組患者并發癥比較B組患者隨訪期間并發癥總發生率低于A組，但差異無統計學意義 (P>0.05) ，見表 4 性激素的波動與手術引起的暫時性內分泌紊亂有關，兩種術式對患者卵巢的損傷均較小，術后可恢復正常分泌功能但經陰道子宮肌瘤剔除術的手術視野更加貼近子宮和肌瘤，能在精確移除肌瘤的同時，更有效地保持盆腔結構的完整性，進而降低手術操作導致的相關并發癥的發生風險[10]。

綜上，相較于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，經陰道子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤可縮短手術時間，減少失血量，減輕患者疼痛程度及對性功能的影響，且安全性良好。然而，由于本研究樣本量較少，需增加樣本量深入研究，以提高研究結果的可靠性。

3討論

子宮肌瘤常引發多種癥狀，如月經量增多、盆腔壓痛，嚴重時甚至影響生殖功能。目前，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術憑借微創、康復快的特點，成為子宮肌瘤治療的常用方法，但其手術視野受限，可能導致子宮肌瘤剔除不徹底，進而影響預后。經陰道子宮肌瘤剔除術采用陰道超聲技術對盆腔進行檢查，能夠有效探測到直徑較小的隱匿性子宮肌瘤，還能清晰界定肌瘤與周邊血管的空間構型，子宮肌瘤剔除更徹底，手術效果良好[8]。

本研究中，與A組比，B組患者操作時間更短，失血量更少，術后 24hVAS 疼痛評分更低，術后6個月FSFI各項評分均更低，這提示經陰道子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤可縮短手術時間，減輕疼痛程度，減少失血量，減輕對性功能的影響。分析原因在于，通過陰道途徑實施手術，能減少對腹部肌肉和皮膚組織的損傷，對腹腔臟器影響較小，能有效減少因臟器牽拉引發的疼痛，加速術后康復進程，且其手術視野清晰，可避免觸及腹部大血管等高風險區域，降低出血風險。此外，經陰道子宮肌瘤剔除術對子宮周邊組織、韌帶的損傷程度較低，能更好地保護盆腔的正常解剖結構，從而減輕術后對患者性功能的影響 [9]。

本研究中，與術前比，術后6個月兩組患者血清FSH、LH水平均升高，血清 E₂ 水平均降低；B組患者隨訪期間并發癥總發生率低于A組，但差異無統計學意義，這提示兩種手術都會對機體造成一定程度的影響，但經陰道子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤安全性良好。分析原因在于，術后

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