影像學技術在腦梗死早期診斷與預后評估中的應用進展

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.09.0138.04

1，2*（1.；2.，）

DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.043

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是由腦部血液供應受阻，導致局部腦組織缺氧、營養不足，其主要病因包括動脈粥樣硬化、心源性栓塞及小血管病變等；典型臨床表現為突發局灶性神經功能缺損，以言語障礙、視力喪失、感覺障礙等表現為主，可隨梗死部位、范圍擴展，出現昏迷、生命體征不穩定等危急癥狀，嚴重影響患者生存質量。流行病學調查顯示，中國每年約有200萬例新發腦卒中患者，其中 80% 為腦梗死患者[1]。孫炎等[2]研究表明，腦梗死治療窗為發病后 3～6h 內，及時進行機械取栓干預能夠有效恢復缺血半暗帶區的血流灌注，減少腦組織不可逆性損傷，從而減輕神經功能缺損程度、降低殘疾率，進而改善患者預后質量。因此，盡早診斷腦梗死尤為重要。目前，影像學技術在腦梗死診斷、評估中有核心作用，CT、MRI等傳統影像學技術能迅速排除腦出血等其他類型腦卒中，并在急性期發現腦水腫、腦梗死早期征象，但在早期診斷敏感度、對梗死核心區與可逆性腦損傷區的區分等方面存在局限性[3。近年來，隨磁共振擴散加權成像（DWI)、磁共振灌注加權成像（PWI)、磁共振血管成像（MRA）、CT灌注成像（CTP）等技術引入，腦梗死早期檢測能力顯著提升；DWI能夠在發病數分鐘內檢測到腦組織水分子擴散受限，準確識別早期缺血病灶；PWI和CTP可評估腦血流灌注狀態，明確缺血半暗帶范圍，為治療決策提供重要依據；MRA能夠無創顯示腦血管狹窄或閉塞情況，幫助定位梗死血管；這些技術的使用不僅能提高對腦梗死的識別率，還能為患者的預后評估、個體化治療提供重要影像學依據[4。基于此，現就影像學進展在腦梗死早期診斷與預后評估中的應用與影響進行綜述如下。

1傳統影像學技術在腦梗死診斷中的應用

1.1CT技術CT是一種基于X射線成像原理的醫學影像學檢查方法，通過多角度掃描和計算機重建生成橫斷面圖像，在腦梗死早期診斷中的優勢主要體現在其較高的可獲取性和快速成像上，能在急診環境下短時間內完成掃描，為醫師提供及時的病理信息。CT在腦梗死定位與病灶評估方面也發揮著重要作用，能明確病灶所在腦區，并判斷是否存在腦水腫、腦出血等并發癥，從而為治療決策提供數據支持。張詩雨等[5研究指出，CT掃描在急性腦梗死早期能較為清晰地顯示出梗死區域低密度變化，尤其在出血性腦梗死鑒別診斷中，CT表現為出血區域高密度影像，有較好的區分能力；但梗死區域無明顯病理變化時，CT圖像無法顯示微小病灶，存在一定延遲性。劉俊等[研究證實，在腦梗死急性期，CT掃描對腦實質改變的顯示較為模糊，導致早期診斷準確度不高。因此，盡管CT掃描在腦梗死早期診斷中有較高的可操作性、重要性，但其局限性也不可忽視，尤其是在微小病灶、早期缺血灶識別方面，需借助其他影像學技術輔助，才能提供更加精準的診斷信息。

1.2MRI技術MRI是一種基于核磁共振原理的醫學影像學檢查方法，利用強磁場和射頻脈沖使人體組織中的氫離子發生共振并產生信號，通過計算機重建生成高分辨率的橫斷面、矢狀面或冠狀面圖像，廣泛應用于腦梗死早期診斷、病灶評估，常規MRI技術包括T1加權成像（T1WI、T2加權成像（T2WI）。T1WI主要用于顯示腦組織解剖結構，能有效識別腦內腫瘤、出血等病變；而T2WI在識別腦細胞毒性水腫和血管源性水腫方面有重要作用。尹曉勤等[研究表明，T2WI在腦梗死區域出現水腫時的早期診斷中，能較為清晰地顯示梗死區域信號改變情況，表現出較高敏感度，能較早地反映腦組織病理變化，快速識別腦梗死病灶區域，為臨床提供早期診斷參考。但在急性期腦梗死病灶尚未完全形成或水腫程度較輕情況下，常規MRI影像可能顯示不出明確病灶，在早期識別方面存在一定敏感度差異。饒新旭等[8研究指出，梗死核心區尚未表現明顯變化的極早期階段，常規MRI識別能力相對較弱。因此，在急性期腦梗死的早期診斷中，常規MRI技術需與其他影像學檢查結合，以提高診斷準確度。

2現代影像學技術在腦梗死診斷中的應用突破

2.1DWI技術DWI技術有較高的敏感度、精準度，通過測量水分子擴散受限，在梗死區域早期呈現異常信號變化，尤其是在病變尚未引起明顯的形態學變化時，DWI能清晰顯示腦組織微觀結構損傷，已成為早期診斷腦梗死的影像學手段之一。邢海昌等[研究表明，DWI在急性期腦梗死診斷中的敏感度高于傳統MRI，尤其在腦梗死初期階段，DWI評估發病時間的“時間窗”更為準確，可為臨床提供更為及時的診斷信息。吳傳松等[10]研究指出，DWI技術敏感度高達 83% ，高于常規CT的 71% ，使其成為腦梗死早期診斷的理想選擇。在早期腦梗死診斷中，常規MRI因水腫、組織改變較輕而無法準確反映病變，而DWI能有效識別梗死灶微小變化，從而提高腦梗死早期診斷率。有研究通過比較DWI與常規MRI結合應用，發現DWI不僅能顯示出更為廣泛的病變區域，還能對不明發病時間急性腦梗死患者發病時間、缺血半暗帶及再灌注情況進行有效評估[1]。此外，DWI的優勢還體現在其能精確描繪梗死灶形態、范圍，為病灶定量評估提供依據。謝家驥等[12研究表明，DWI通過高分辨率影像表現，使腦梗死病灶早期變化可視化，為臨床提供更加明確的數據支持，從而利于為患者制訂更精確的個體化治療方案。因此，DWI不僅對腦梗死早期診斷至關重要，還對預后評估、治療決策起到積極作用。

2.2PWI技術PWI為一種先進的影像學技術，在腦梗死發生后幾小時內就能顯示出腦血流異常，可為急性期診斷、半暗帶評估及治療決策提供關鍵的影像學依據。在急性腦梗死發生后，PWI能對腦血流灌注進行詳細分析，通過定量測量腦組織血流灌注情況，能實時反映腦血流改變，及時捕捉腦血流灌注動態變化，準確評估是否存在不可逆損傷高風險，并能識別通過血流恢復而改善功能的潛在可挽救區域，有利于在早期對腦梗死病灶范圍、嚴重程度做出更加精準評估，從而為病灶評估、治療決策、預后判斷提供重要依據。此外，PWI不僅能定量評估腦血流灌注變化，還能通過動態成像反映腦血流灌注時間曲線，進一步判斷血流是否有恢復的潛力，為臨床提供有力的預后評估工具，從而有利于為患者制訂更加合適的治療策略。

盡管PWI技術在腦梗死早期診斷、評估中有明顯優勢，但PWI成像對患者掃描條件要求較高，圖像質量易受到患者體動、掃描設備性能等因素影響，導致影像失真或信息丟失。因此，PWI技術的使用要求醫師具備較強的技術操作能力，且圖像處理、數據分析有復雜性，還要求醫師具備較高的專業知識與技能。此外，PWI定量分析對設備、操作條件較為依賴，不同設備間標準化差異可能影響其結果可靠性。因此，未來PWI技術普及應用仍需克服設備差異、操作標準化、臨床經驗積累等方面的挑戰。

2.3MRA與CTP技術MRA與CTP在腦血流灌注評估中有重要的臨床應用價值。在評估血管狹窄、閉塞、動脈瘤等病變方面，MRA通過對動脈系統成像，不僅能提供關于腦血管解剖結構詳細信息，關于血管堵塞、狹窄更為直觀，為腦梗死早期診斷提供重要依據，還能幫助醫師評估腦血流供給情況，及時發現腦血管異常，進而指導腦梗死診斷與治療。與傳統血管造影比，MRA不僅能避免對患者輻射暴露，還能減少侵入性操作風險，極大程度上提高臨床應用安全性、便利性。

CTP通過定量分析腦血流變化，能實時監測腦血流狀態，幫助醫師評估腦梗死區域血流供給情況。趙松等[13研究表明，CTP在急性腦梗死診斷中有較高的敏感度，能清晰顯示腦血流減少區域，且能準確區分梗死核心區與可逆性區域。傳統MRI、CT掃描無法及時、準確反映腦血流動態變化，而CTP有快速成像的優勢，能在腦梗死發生后幾個小時內，準確描繪出腦血流減少的范圍，及時評估病灶嚴重程度，為臨床治療提供影像學支持，為早期干預、個體化治療提供科學依據。

MRA、CTP在腦血流評估中的臨床價值不僅體現在其對血管解剖與血流變化的精準顯示，還體現在評估腦梗死后早期血流恢復、潛在功能恢復方面。盡管MRA、CTP在腦血流評估中作用日益突出，但在臨床應用中仍面臨一定挑戰。CTP技術對掃描參數、造影劑要求較高，且不同設備間分辨率、圖像質量有所差異，導致診斷結果準確性受到一定影響，仍需進一步解決，以確保影像學評估可靠性、可重復性。此外，MRA技術雖在血管解剖評估中有獨特優勢，但其在動態血流變化監測方面無法及時發現病變，尤其是在血流變化微小的情況下不如CTP靈敏。因此，在臨床實踐中，MRA與CTP技術通常是互為補充，結合使用能更全面、準確地評估腦血流變化情況，并為腦梗死早期診斷、病灶評估、預后判斷提供有力支持。

3影像學技術對腦梗死患者預后的評估

3.1病灶體積與梗死核心區的量化評估近年來，隨著高分辨率影像學技術發展，病灶體積、梗死核心區量化分析已成為腦梗死早期預后評估核心方式。韓蕓等[14]研究表明，梗死核心區面積與腦梗死臨床預后密切相關，較大的梗死核心區預示著功能恢復較差、致殘風險較高。通過DWI、PWI等影像學技術，可精準評估梗死核心區及其周圍區域血流、組織損傷情況，進一步揭示腦組織缺血程度、梗死灶可逆性，進而為患者個體化治療提供數據支持，為患者預后判斷提供重要依據。段曉培等[15]研究指出，DWI與PWI聯合應用能有效評估梗死核心區與可逆性區域分界線，尤其是對腦梗死早期患者的評估，顯示出較高的敏感度、準確度。因此，通過MRI評估梗死體積能有效預測患者長期功能恢復情況，對于急性期治療方案制訂有重要參考價值。

3.2腦血流灌注動態監測在預后評估中的作用近年來，隨著PWI、CTP等影像學技術不斷進步，動態監測腦血流灌注變化已成為評估腦梗死預后、神經功能恢復核心工具。張文等[16]研究發現，腦血流灌注減少與梗死核心區增大呈正相關，且該變化直接影響患者神經功能。張清清等[17]研究提出，急性后循環腦梗死患者在發病 ^12h 內，經CTP檢查可有效篩選處于梗死前期的患者，有助于為患者制訂更精確的治療方案，進而改善患者預后。腦血流灌注早期監測不僅能顯示腦血流供應嚴重程度，還能為臨床提供有關腦組織是否處于可恢復狀態等關鍵信息，有利于給予患者及時的血流恢復治療，使其獲得較好的功能恢復。在腦梗死急性期，CTP與PWI結合使用對腦血流灌注變化進行實時監測，能準確識別血流受限區域、梗死核心區，從而輔助明確不可逆損傷的腦組織范圍，并能進一步區分通過藥物或外科干預恢復血流灌注及功能的潛在可挽救區域。腦血流灌注動態監測能輔助評估腦梗死再灌注情況，并預測是否存在梗死風險。苗瑞瑞等[18]在研究中指出，腦血流灌注恢復與患者功能恢復密切相關，尤其是在治療后早期評估中，通過持續監測腦血流灌注，能及時發現再梗死征兆，避免延誤治療時機。

盡管腦血流灌注監測在腦梗死患者預后評估中有重要價值，但CTP、PWI等影像學技術對設備分辨率、造影劑使用量、操作流程有較為嚴格的標準，可能受不同醫院、不同患者群體的影響，且不同設備間標準化問題也是影響腦血流灌注監測臨床普及關鍵因素，尤其是在低資源地區，相關設備的可獲取性、成像質量可能受到限制。此外，腦血流灌注動態監測需對患者進行多次成像，會增加急性期患者生理負擔，且隨時間推移，血流狀態會發生變化，這就要求醫師能實時解讀影像結果，并據此調整治療方案。雖然腦血流灌注動態監測能為腦梗死患者預后評估提供科學依據，但其技術局限性、多樣性因素仍需在臨床應用中進一步考慮。

4影像學技術進展與多模態融合應用

4.1影像學技術在個體化治療中的應用前景近年來，基于MRI、CT的腦血流灌注成像等技術不斷進步，影像學不再局限于疾病早期檢測。DWI、PWI通過實時評估腦梗死病灶范圍、腦血流動態變化、腦組織可恢復性，基于其影像學數據，不僅能早期診斷腦梗死，還能精確評估梗死核心區與邊緣可恢復區的分界，幫助識別患者“高危區域”，從而實現精準治療。腦血流灌注動態監測技術能提供患者個體血流圖譜，為臨床調整治療方案提供實時數據支持。影像學技術應用能促進神經保護治療個體化管理，尤其是在復雜病例中，醫師能基于影像數據制訂適合患者個體需求的神經保護方案，最大程度減輕腦損傷、改善患者預后。

影像學技術雖能提供詳細的腦梗死病灶信息，但臨床應用仍面臨一定挑戰，特別是在不同技術平臺之間數據標準化和一致性問題，為確保影像學技術在個體化治療中精準應用，臨床醫師需具備深厚的影像學知識，并能結合患者臨床表現、其他診斷結果綜合分析。未來，隨著人工智能、深度學習技術發展，影像學技術在個體化治療中應用前景更加廣闊。余曉冬等[19]研究指出，基于大數據圖像分析算法能夠高效處理海量醫學影像數據，自動識別病變特征、量化分析影像指標，更好地輔助醫師從大量影像數據中提取出對治療最具指導意義的信息，從而進一步提升治療個體化、精準度。隨著技術不斷發展、完善，影像學技術在腦梗死個體化治療中應用前景將更加廣闊，更有利于為患者提供更加精準、個性化的治療方案。

4.2多模態影像技術的融合應用隨影像學技術不斷進步，單一成像手段已無法滿足復雜腦梗死患者全面評估需求，多模態影像技術通過結合不同成像手段的優勢，為臨床提供更加全面、精確的腦梗死信息。王婧等[20]研究表明，結合CTP、PWI等多種影像技術，不僅能提供腦梗死解剖結構信息，還能實時監測腦血流、代謝變化，從而為臨床治療決策提供更加精準的數據支持。謝明國等[21研究認為，多模態影像技術能協同評估腦梗死不同層面，幫助醫師更加全面地掌握梗死病灶特點、病理變化，特別是在急性期腦梗死患者中，MRI、DWI聯合使用能實現快速診斷、精準定位，從而為患者制訂個體化治療方案提供堅實基礎。田臻等[22]研究指出，PWI聯合DWI能實現腦梗死核心區與邊緣可恢復區精確區分，進一步幫助醫師評估梗死面積大小和可恢復組織范圍，為治療方案調整、神經保護措施實施提供可靠的影像學依據。因此，多模態影像技術綜合應用在提高診斷效率、精準評估梗死病灶與血流恢復、優化治療方案等方面有顯著優勢，展現其廣闊的應用前景。

5 小結與展望

腦梗死早期診斷與預后評估在臨床管理中有重要的意義，可為腦梗死精準診斷、治療提供極為重要的支持。隨著影像學技術不斷進步，特別是MRI、PCT、DWI、PWI等多模態影像融合技術應用，不僅在病灶定位、梗死核心區識別、血流動態評估等方面取得突破，還為臨床提供更加細致、全面的診療信息，使早期診斷更加精準、治療決策更加科學。未來影像技術的不斷創新將極大程度上改善腦梗死患者臨床管理，腦梗死影像學診斷將更加精準、全面，可進一步提升治療效果，降低致殘率，最終改善患者生活質量。

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