桑白皮湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影響

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.09.0110.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-3718.2025.09.035

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease，AECOPD）以明顯呼吸困難、咳嗽加劇、咯痰增多等為主要表現(xiàn)，若未及時(shí)診治可能會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生較大威脅。當(dāng)前，西醫(yī)治療AECOPD主要采用支氣管擴(kuò)張劑改善通氣功能，同時(shí)使用全身糖皮質(zhì)激素減輕氣道炎癥，以緩解臨床癥狀，但頻繁使用易產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)[1]。在中醫(yī)學(xué)中，AECOPD屬“喘證”范疇，其主要病機(jī)在于痰瘀互結(jié)，郁阻于肺，因此，治療應(yīng)以化痰祛瘀、宣肺平喘為主[2。桑白皮湯由桑白皮、黃芩、浙貝母等藥材配伍而成，具有清肺瀉熱、化痰止咳、宣肺平喘的功效[3]。然而，當(dāng)前臨床關(guān)于桑白皮湯在AECOPD中的臨床應(yīng)用研究仍較為有限?；诖?，本研究選取85例AECOPD患者，旨在探討桑白皮湯聯(lián)合治療的具體療效，現(xiàn)研究報(bào)道如下。

20例；年齡55＼～76歲，平均（ （66.58±1.03） 歲；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病程2＼～6年，平均 （4.54±0.23） 年；急性加重時(shí)間1＼～3d，平均 （2.41±0.12）d 聯(lián)合組中男、女性患者分別為24、19例；年齡55＼～76歲，平均（ 66.62± 1.02）歲；COPD病程2＼～6年，平均（ （4.58±0.21） 年；急性加重時(shí)間1＼～3d，平均 （2.39±0.13） d。比較兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）與《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南 （2018年）》4]中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)臨床檢查確診；（2符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) （2011版）》5的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，證型：痰熱壅肺證，主癥：喘促憋氣、咳嗽、痰黃難咯，次癥：身熱煩躁、失眠、發(fā)熱、胸悶、大便干結(jié)，舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑；（③對(duì)本研究使用藥物耐受性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（①合并其他肺部、支氣管惡性疾?。唬á诩毙枋褂脵C(jī)械通氣治療；（③合并心功能不全。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理要求。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年4月至2024年4月寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院收治的85例AECOPD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)臨床治療方法差異將患者分為常規(guī)組與聯(lián)合組，分別為42、43例。常規(guī)組中男、女性患者分別為22、

1.2治療方法常規(guī)組患者接受西醫(yī)常規(guī)治療，主要包括常規(guī)氧療、抗感染、霧化吸入、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水與電解質(zhì)平衡及排痰、體位引流等。同時(shí)，給予患者 2.5mL 吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液「河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213548，規(guī)格： 2.5mL ：異丙托溴銨 0.5mg （按 C₂₀H₃₀BrNO₃ 計(jì)）與沙丁胺醇 2.5mg （按C₁₃H₂₁NO₃ 計(jì)與 2mg 布地奈德混懸液（四川普銳特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213286，規(guī)格： 2mL：1mg， ！上述藥物通過壓縮霧化吸入機(jī)（德國(guó)帕瑞有限公司，型號(hào)：PARIJuniorBOY）進(jìn)行霧化吸入， 10～15min/ 次，用藥頻次分別為3＼～4次/d和2次/d。此外，將 20mL 左氧氟沙星注射液「安徽恒星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223212，規(guī)格： 20mL：0.5g （按 C₁₈H₂₀FN₃O₄ 計(jì)）]4mL 鹽酸氨溴索注射液（瑞陽制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173342，規(guī)格： 4mL：30mg） 分別與 250mL 和100mL0.9% 氯化鈉注射液混勻后進(jìn)行靜脈滴注，用藥頻次分別為1次/d和2次/d。聯(lián)合組在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上加入桑白皮湯加減方治療，組方：遠(yuǎn)志 6g ，防風(fēng)、天竺黃、姜半夏、陳皮各 9g ，桑白皮、蘇子、桔梗、浙貝母、黃芩、白前、炙麻黃、甘草各 10g ，北沙參 12g 苦杏仁、蘆根、白果、瓜萎皮、生白芍各 15g ，魚腥草25g ，金蕎麥 30g ，根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整劑量，隨癥加減：熱象明顯者加連翹 15g ；痰中帶血者加茜草 15g ，白茅根 12g ；失眠嚴(yán)重者加珍珠母 30g ；口干嚴(yán)重者加天花粉 15g ，以上藥方經(jīng)水煎至 200mL 后服用， 200mL/ 劑，1劑/次，2次/d。兩組患者均治療2周。

1.3觀察指標(biāo) （1）臨床療效。于治療后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)臨床療效展開評(píng)估，包括臨床控制（咯痰、咳嗽、喘息等癥狀均消失，且中醫(yī)證候積分降低 595% ）、顯效（癥狀顯著緩解， 70%lt; 中醫(yī)證候積分降低 ?95% ）、有效（部分癥狀有所改善，30%? 中醫(yī)證候積分降低 ≤70% ）、無效（癥狀無變化或加重，中醫(yī)證候積分降低 lt;30% ）。臨床總有效率 Ψ=Ψ （臨床控制 + 顯效 + 有效）例數(shù)/總例數(shù) ×100% 。（②）中醫(yī)證候積分。分別于治療前后評(píng)估患者的中醫(yī)證候積分，主癥（喘促憋氣、咳嗽）和次癥（身熱煩躁、失眠）均按照嚴(yán)重程度從輕到重分別記為0、1、2、3分[5]。（3）肺功能和炎癥指標(biāo)。于治療前后對(duì)患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（ （FEV₁） 進(jìn)行檢測(cè)，通過肺功能檢測(cè)儀（四川思科達(dá)科技有限公司，型號(hào)：S-980AI）檢測(cè)；于患者肘部采集 3mL 的空腹靜脈血樣本，離心操作（轉(zhuǎn)速： 3000r/min ，時(shí)間： 10min， 后取上層血清，并對(duì)血清細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）水平展開檢測(cè)（以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行）。（4不良反應(yīng)。對(duì)比兩組治療期間發(fā)生嘔吐、皮疹、腹痛、腹瀉的情況，各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和即為不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以［例 （%）] 表示，組間比較采用 x² 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較聯(lián)合組患者臨床療效較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 _{（Plt;0.05）} ，見表 1

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較與治療前比，治療后兩組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合組均較常規(guī)組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05. ，見表2。

2.3兩組患者肺功能及炎癥指標(biāo)比較與治療前比，治療后兩組患者FVC、 FEV₁ 水平均升高，血清ICAM-1、IL-17水平均降低，且聯(lián)合組變化幅度均大于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05' ，見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表 4

3討論

AECOPD以呼吸道癥狀急劇惡化為主要特征，若未及時(shí)治療可致呼吸衰竭，甚至危及生命。目前，西醫(yī)治療以抗生素控制感染、霧化吸入等為主，雖可在短期內(nèi)緩解癥狀，但病情易反復(fù)，患者預(yù)后不佳。在中醫(yī)體系中，AECOPD歸屬于“肺脹”“咳嗽”等范疇，其核心病機(jī)為正虛邪實(shí)，痰濁阻肺，致肺氣不暢、血阻滯氣血運(yùn)行，治療宜清化痰熱、宣肺平喘。本研究所用的桑白皮湯中，桑白皮利水消腫，蘇子可降氣化痰、止咳平喘，桔梗宣肺祛痰，浙貝母化痰止咳、清熱散結(jié)，黃芩清熱燥濕、解毒瀉火，白前可降氣化痰，炙麻黃有宣肺平喘、利水消腫之效，甘草清熱解毒，金蕎麥、魚腥草有清熱解毒、化痰排膿之效，苦杏仁止咳平喘、潤(rùn)腸通便，蘆根清熱瀉火，白果可斂肺定喘，瓜萎皮可清熱化痰，生白芍可柔肝止痛，遠(yuǎn)志、北沙參有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、去痰止咳之功，防風(fēng)可祛風(fēng)解表，天竺黃可清熱化痰，姜半夏燥濕化痰、降逆止嘔，陳皮理氣化痰、健脾和胃，連翹消散熱邪，茜草、白茅根可涼血止血、化瘀生新，珍珠母可加強(qiáng)清熱解毒功效，天花粉清熱生津，諸藥共奏養(yǎng)陰潤(rùn)肺、宣肺化痰之效[7-8]。本研究中，與常規(guī)組比，聯(lián)合組患者臨床療效更高，中醫(yī)證候積分均更低，這提示給予AECOPD患者桑白皮湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療相較于單一西醫(yī)常規(guī)治療，在提高臨床療效和減輕臨床癥狀方面效果更佳。

AECOPD發(fā)作時(shí)，氣道黏液分泌增多等因素共同作用，使炎癥反應(yīng)加劇。觀察本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組患者較常規(guī)組的肺功能和炎癥指標(biāo)均更優(yōu)，且常規(guī)組與聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為 11.90% 和 6.98% ，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示本研究所用的中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療在抑制炎癥反應(yīng)和改善肺功能方面更具優(yōu)勢(shì)，且安全性良好。現(xiàn)代藥理研究表明，浙貝母中的生物堿能減少痰液生成，并降低其黏稠度，促進(jìn)氣道通暢，改善肺功能[；黃芩所含的黃芩苷成分則可抑制白細(xì)胞趨化，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)[0]。桑白皮湯中的多種藥材具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用，有利于減輕西醫(yī)治療藥物可能引起的皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，因此安全性良好。

綜上，在AECOPD患者的臨床治療中，選擇桑白皮湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療方案較單純西醫(yī)常規(guī)治療效果更優(yōu)，在減輕癥狀和炎癥反應(yīng)、促進(jìn)肺功能恢復(fù)方面更具優(yōu)勢(shì)，且安全性良好。但本研究樣本量有限，且治療周期較短，未來研究需彌補(bǔ)以上不足，并進(jìn)一步深入探討其具體作用機(jī)制。

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